DE102009046728A1

DE102009046728A1 - Instrument for endoscopically applying e.g. hemostatic agent in gel or gelatine matrix on body tissue surface to endoscopically stop bleeding for treating gastric ulcer, has shield with peripheral edge enclosing chamber in working position

Info

Publication number: DE102009046728A1
Application number: DE102009046728A
Authority: DE
Inventors: Herbert Maslanka
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2009-11-16
Filing date: 2009-11-16
Publication date: 2011-05-19

Abstract

The instrument has a shield (9) movable from an insertion position into a working position by a supply pipe (3) i.e. dual-lumen pipe. The shield is located in a flexible protective pipe (1) in the insertion position. The shield is located partially outside the protective pipe and spread above the protective pipe in the working position. The shield with a central base is held at the supply pipe. A peripheral edge (11) of the shield encloses a chamber (13) in the working position. The chamber is opened towards a shield side adjacent to a patient and receives substances to be supplied. The shield is designed as a plastic mold body from a foam material or a floating material.

Description

Die Erfindung betrifft ein Instrument zum endoskopischen Applizieren einer Substanz, insbesondere zum Applizieren einer Substanz zum Stillen von Blutungen.The invention relates to an instrument for the endoscopic application of a substance, in particular for applying a substance for the purpose of stopping bleeding.

In der endoskopischen Diagnostik und Chirurgie werden zum Stillen von Blutungen unter anderem Instrumente eingesetzt, die es erlauben durch den Arbeitskanal eines Endoskops oder dergleichen hindurch eine blutungsstillende Substanz auf Körpergewebe zu applizieren, beispielsweise zu injizieren. Ein solches Instrument umfasst ein zumeist flexibles Zuleitungsrohr für die blutungsstillende Substanz, die über einen mit dem patientenfernen Ende des Zuleitungsrohr verbundenen Anschluss zum Beispiel aus einer Spritze oder sonstigen Quelle zugeführt wird. Das patientennahe Ende des Zuleitungsrohrs ist mit einem aus dem Arbeitskanal ausschiebbaren Applikator verbunden mittels dem die blutungsstillende Substanz gezielt auf das Körpergewebe aufgebracht werden kann. Mit herkömmlichen Instrumenten dieser Art lassen sich jedoch nur relativ kleinflächige, schwache Blutungen stillen. Großflächige oder stark blutende Blutungen bedingen zusätzliche chirurgische Eingriffe zum Verschließen von Wunden.In endoscopic diagnostics and surgery, inter alia instruments are used for breastfeeding bleeding, which allow through the working channel of an endoscope or the like through a hemostatic substance applied to body tissue, for example, to inject. Such an instrument comprises a mostly flexible supply tube for the hemostatic substance, which is supplied via a connected to the patient end of the supply pipe connection, for example, from a syringe or other source. The near-patient end of the supply pipe is connected to a push-out of the working channel applicator by means of which the hemostatic substance can be selectively applied to the body tissue. With conventional instruments of this type, however, only relatively small-scale, weak bleeding can be quenched. Large or bleeding bleeding causes additional surgical procedures to close wounds.

Ein weiteres Problem herkömmlicher Applikatoren besteht darin, dass sie nicht in der Lage sind eine lediglich oberflächlich auf zu behandelndes Gewebe aufgetragene Substanz für einen längeren Zeitraum an der Gewebeoberfläche zu halten, ohne dass die Substanz, bei der es sich zum Beispiel um ein pharmazeutisches Mittel für die Behandlung des Körpergewebes handeln kann, durch Körperflüssigkeit abgewaschen wird.Another problem with conventional applicators is that they are incapable of holding a substance applied only superficially to tissue to be treated to the tissue surface for a prolonged period of time, without the substance being, for example, a pharmaceutical agent The treatment of the body tissue may be washed off by body fluid.

Aus EP 0 543 499 A1 und EP 0 646 351 B1 ist es bekannt, bei endoskopisch zu operierenden Nabelbruch das Körpergewebe mit einem vom Körper adsorbierbaren Barrieregewebe abzudecken, das das Verkleben von Körpergewebeschichten während des Heilungsprozesses verhindert. Das Barrieregewebe wird über den Arbeitskanal des Endoskops mittels eines Applikatorinstruments zugeführt und auf dem Körpergewebe ausgebreitet. Das Applikatorinstrument hat ein in einem Schutzrohr verschiebbar geführtes Zuleitungsrohr, an dessen patientennahem Ende ein aus mehreren in Umfangsrichtung verteilten, elastischen Armen bestehender Ballon gehalten ist. Zum Einführen des Instruments über den Arbeitskanal des Endoskops ist der Ballon zusammen mit dem darüber gestülpten Barrieregewebe komprimiert in dem Schutzrohr enthalten. Für die Applikation wird das Barrieregewebe einschließlich des Ballons mittels des Zuleitungsrohrs aus dem Schutzrohr ausgeschoben, wobei der Ballon sich aufspreizt und das Barrieregewebe ausbreitet. Das Zuleitungsrohr mündet an dem Ballon in einer Düse, über die das Barrieregewebe mit Kochsalzlösung oder dergleichen besprüht werden kann. Die Kochsalzlösung wird aus einer Quelle vom patientenfernen Ende des Zuleitungsrohrs her zugeführt.Out EP 0 543 499 A1 and EP 0 646 351 B1 In endoscopic umbilical hernia, it is known to cover the body tissue with a body-adsorbable barrier tissue that prevents the adhesion of body tissue layers during the healing process. The barrier tissue is delivered via the working channel of the endoscope by means of an applicator instrument and spread on the body tissue. The Applikatorinstrument has a lead tube slidably guided in a protective tube, at the near-patient end of a plurality of circumferentially distributed, elastic arms existing balloon is held. To insert the instrument via the working channel of the endoscope, the balloon is compressed in the protective tube together with the barrier tissue placed over it. For the application, the barrier tissue, including the balloon, is pushed out of the protective tube by means of the delivery tube, whereby the balloon spreads and spreads the barrier tissue. The feed tube opens to the balloon in a nozzle via which the barrier tissue can be sprayed with saline or the like. The saline solution is supplied from a source from the far end of the supply tube ago.

Es ist Aufgabe der Erfindung, ein Instrument zum endoskopischen Auftragen einer Substanz auf die Oberfläche von Körpergewebe zu schaffen, das in der Lage ist, das Abschwemmen der in einem vorgegebenen Bereich der Gewebeoberfläche aufgetragenen Substanz für eine gewünschte, wählbare Zeitspanne zu verhindern.It is an object of the invention to provide an instrument for endoscopically applying a substance to the surface of body tissue which is capable of preventing swelling of the substance applied in a given area of the tissue surface for a desired selectable period of time.

Die Erfindung geht aus von einem Instrument zum endoskopischen Applizieren einer Substanz, umfassend ein insbesondere flexibles Zuleitungsrohr, einen mit dem patientenfernen Ende des Zuleitungsrohrs verbundenen Anschluss für eine Quelle der Substanz und einen mit dem patientennahen Ende des Zuleitungsrohrs verbundenen Applikator zum Auftragen der Substanz auf Körpergewebe und ist dadurch gekennzeichnet, dass das Zuleitungsrohr längs verschiebbar in einem insbesondere flexiblen Schutzrohr angeordnet ist, dass der Applikator als kappenförmiger, elastisch aufspreizbarer Schirm ausgebildet ist, der mittels des Zuleitungsrohrs aus einer in dem Schutzrohr gelegenen Einführstellung in eine zumindest teilweise außerhalb des Schutzrohrs gelegene Arbeitsstellung verschiebbar ist, in der der Schirm radial über das Schutzrohr hinaus aufgespreizt ist, und dass der Schirm mit seiner zentralen Basis am Zuleitungsrohr gehalten ist und sein Schirmumfangsrand in der aufgespreizten Arbeitsstellung eine zur patientennahen Seite des Schirms offene Kammer zur Aufnahme der über das Zuleitungsrohr zuführbaren Substanz umschließt.The invention relates to an instrument for endoscopic application of a substance, comprising a particularly flexible supply pipe, a connected to the patient end of the supply pipe connection for a source of the substance and a connected to the near-patient end of the supply pipe applicator for applying the substance to body tissue and is characterized in that the supply pipe is arranged longitudinally displaceable in a particular flexible protective tube, that the applicator is designed as a cap-shaped, elastically expandable screen, which displaceable by means of the Zuleitungsrohrs from an insertion position located in the protective tube in an at least partially outside the protective tube working position is, in which the screen is spread radially beyond the protective tube, and that the screen is held with its central base on the supply pipe and its screen peripheral edge in the spread-open position encloses an open to the near-patient side of the screen chamber for receiving the feedable via the supply pipe substance.

Der Schirm eines solchen Instruments spreizt sich beim Ausschieben aus dem Schutzrohr selbsttätig auf und kann mit seinem Schirmumfangsrand auf das zu behandelnde Körpergewebe aufgesetzt werden. Der Schirm überkappt eine vergleichsweise große Körpergewebefläche und vermag die Substanz, die nach dem Aufsetzen des Schirms in dessen Kammer eingeführt wird, für eine für die Behandlung hinreichende Zeitspanne auf der Körpergewebefläche positioniert zu halten, ohne dass sich die Substanz in unerwünschter Weise auf Nachbargewebe ausbreitet. Ist die Behandlung abgeschlossen, kann der Schirm abgehoben werden.The screen of such an instrument spreads automatically when pushed out of the protective tube and can be placed with its screen peripheral edge on the body tissue to be treated. The screen overcapes a comparatively large body tissue surface and, by holding the substance placed in its chamber after placement of the shield, can be positioned on the body tissue surface for a time sufficient for the treatment without the substance undesirably spreading to neighboring tissue. When the treatment is complete, the umbrella can be lifted off.

Das Instrument kann für unterschiedliche Anwendungszwecke genutzt werden. Zum Beispiel kann es sich bei der Substanz um ein pharmazeutisches Mittel, gegebenenfalls in Salbenform, handeln, das zur medikamentösen Behandlung innerer Organe, beispielsweise von Magengeschwüren oder Zwölffingerdarmgeschwüren oder dergleichen, eingesetzt werden kann. Das Instrument eignet sich aber insbesondere zum endoskopischen Stillen von Blutungen durch Auftragen einer blutungsstillenden Substanz auf blutendes Wundgewebe. An und für sich geeignet sind alle Arten blutungsstillender Substanzen. Insbesondere geeignet sind jedoch für blutungsstillende Substanzen, zum Beispiel Thrombin, die in einer Gel- oder Gelatinematrix suspendiert sind. Matrixgebundene blutungsstillende Substanzen sind vergleichsweise zähflüssig und lassen sich mit dem erfindungsgemäßen Instrument auch zum Stillen gastrointestinaler Blutungen, insbesondere oberer gastrointestinaler Blutungen, wie sie zum Beispiel bei Magengeschwüren oder Zwölffingerdarmgeschwüren oder Ähnlichem auftreten können, mit Erfolg einsetzen. Es versteht sich, dass bei geeigneter Gestaltung des Instruments auch solche Substanzen appliziert werden können, deren Komponenten erst im Bereich des zu behandelnden Körpergewebes zusammengebracht werden, wie dies bei Fibrinklebstoffen der Fall ist, die sich, wie nachfolgend noch näher erläutert wird, ebenfalls mit dem erfindungsgemäßen Instrument applizieren lassen.The instrument can be used for different purposes. For example, the substance may be a pharmaceutical agent, optionally in ointment form, which may be used for drug treatment of internal organs such as gastric or duodenal ulcer or the like. The instrument is particularly suitable for endoscopic breastfeeding Bleeding by applying a hemostatic substance to bleeding wound tissue. In itself, all types of hemostatic substances are suitable. However, particularly suitable for hemostatic substances, for example thrombin, which are suspended in a gel or gelatin matrix. Matrix-bound hemostatic substances are relatively viscous and can be used with the instrument according to the invention also for the purpose of breastfeeding gastrointestinal bleeding, in particular upper gastrointestinal bleeding, as may occur, for example, in gastric or duodenal ulcer or the like, with success. It is understood that with a suitable design of the instrument and those substances can be applied, the components are brought together only in the area of the body tissue to be treated, as is the case with fibrin adhesives, which, as will be explained in more detail, also with the Applicable instrument according to the invention.

Für den endoskopischen Einsatz des Instruments insbesondere bei der Behandlung oberer gastrointestinaler Bereiche muss sich der Schirm auf den vergleichsweise geringen Innendurchmesser des Arbeitskanals der für solche Anwendungen benutzten, flexiblen Endoskope komprimieren lassen. Das Schutzrohr hat in einem solchen Fall nur einen Innendurchmesser von einigen wenigen Millimeter, beispielsweise 3 mm. Dennoch soll der Schirmumfangsrand im aufgespreizten Zustand einen hinreichend großen Durchmesser haben, beispielsweise 1 bis 2 cm. Es muss sichergestellt sein, dass die den Schirm in der Arbeitsstellung öffnende und offen haltende, elastische Spreizkraft nicht nur ausreicht, um den Schirm beim Ausschieben aus dem Schutzrohr aufzuspannen, sondern auch ausreicht, um das Kollabieren des Schirms zu verhindern, während der Schirmumfangsrand in der Behandlungsphase, zum Beispiel der Blutungsstillungsphase auf das Körpergewebe gedrückt wird. Um diesen Anforderungen zu genügen, umfasst der Schirm in einer bevorzugten Ausgestaltung in Umfangsrichtung verteilt mehrere von seiner zentralen Basis zum Schirmumfangsrand hin abstehende, elastische Arme, die in Umfangsrichtung des Schirms durch bogenförmige, elastische Stege verbunden sind. Die Arme und die Stege bilden hierbei ein Stützgerüst, an dem eine die Kammer begrenzende, flexible Schirmwand gehalten ist. Die bogenförmige Stege bilden Bügelfedern, die die Öffnungsbewegung des Schirms bewirken, zumindest jedoch unterstützen.For the endoscopic use of the instrument, in particular in the treatment of upper gastrointestinal areas, the screen must be able to be compressed to the comparatively small inner diameter of the working channel of the flexible endoscopes used for such applications. The protective tube in such a case has only an inner diameter of a few millimeters, for example 3 mm. Nevertheless, the screen peripheral edge in the spread state should have a sufficiently large diameter, for example 1 to 2 cm. It must be ensured that the elastic spreading force opening and holding the shield in the working position is not only sufficient to open the shield when pushed out of the protective tube, but also sufficient to prevent collapse of the shield while the shield perimeter edge in the shield Treatment phase, for example, the hemostasis phase is pressed onto the body tissue. In order to meet these requirements, in a preferred embodiment, the screen in the circumferential direction comprises a plurality of resilient arms projecting from its central base towards the screen peripheral edge, which are connected in the circumferential direction of the screen by arcuate, elastic webs. The arms and the webs in this case form a support frame, on which a chamber bounding, flexible screen wall is held. The arcuate webs form bow springs, which cause the opening movement of the screen, but at least support.

Bevorzugt ist der Schirmumfangsrand durch einen Ring aus in Umfangsrichtung aufeinander folgenden, bogenförmigen Stegen begrenzt. Der Schirmumfangsrand des aufgespreizten Schirms hat damit eine wellenförmige Kontur, die einzeln elastisch auslenkbare Wandlappen der Schirmwand begrenzen. Selbst wenn der Schirmumfangsrand schräg auf das Körpergewebe aufgesetzt wird, kann auf diese Weise durch Variieren der Andruckkraft eine im Wesentlichen gleichförmige Abdichtung des Schirmumfangsrands zum Körpergewebe hin erreicht werden. Zwischen den auf das Körpergewebe aufgesetzten Bereichen des wellenförmigen Schirmumfangsrands können Öffnungen verbleiben, durch die gegebenenfalls aus dem Körpergewebe austretendes Blut bis zum Einsetzen der Blutungsstillung abfließen kann.Preferably, the screen peripheral edge is bounded by a ring of circumferentially successive, arcuate webs. The screen peripheral edge of the spread-open screen thus has a wave-shaped contour which delimit individually individually deflectable wall tabs of the screen wall. In this way, even if the screen peripheral edge is placed obliquely on the body tissue, by varying the pressing force, a substantially uniform sealing of the screen peripheral edge to the body tissue can be achieved. Between the areas of the corrugated screen peripheral edge which are placed on the body tissue, openings may remain through which blood, if any, emerging from the body tissue can flow away until the onset of bleeding arrest.

Um die den Schirm aufspannende Spreizkraft des Stützgerüsts zu erhöhen und im Betrieb das Knicken oder Kollabieren des aufgespannten Schirms zu verhindern, ist zweckmäßigerweise zwischen dem Schirmumfangsrand und der zentralen Basis wenigstens ein weiterer Ring aus im Umfangsrichtung aufeinander folgenden, bogenförmigen Stegen angeordnet. In der Praxis hat sich gezeigt, dass der Schirm durch drei bis fünf solcher Ringe stabil aufgespannt werden kann.In order to increase the spanning force of the scaffold spanning the screen and to prevent kinking or collapse of the clamped screen during operation, at least one further ring of circumferentially successive, arcuate webs is expediently arranged between the screen peripheral edge and the central base. In practice it has been shown that the screen can be stably clamped by three to five such rings.

Zweckmäßigerweise haben die bogenförmigen Stege der Ringe ihren Bogenscheitel auf der von der zentralen Basis des Schirms abgewandten Seite. Im Fall des den Schirmumfangsrand begrenzenden Rings wird hierdurch die Elastizität des Schirmumfangsrands erhöht und das Verletzungsrisiko beim Aufsetzen des Schirms auf das Körpergewebe vermindert. Das Verletzungsrisiko wird weiter gemindert, wenn die bogenförmigen Stege des den Schirmumfangsrand bildenden Rings von der Kammer weg nach außen gekrümmt sind, sodass sie mehr oder weniger flach auf das Körpergewebe aufgesetzt werden können.Conveniently, the arcuate webs of the rings have their apex on the side facing away from the central base of the screen side. In the case of the ring surrounding the screen peripheral edge, this increases the elasticity of the screen peripheral edge and reduces the risk of injury when placing the screen on the body tissue. The risk of injury is further reduced if the arcuate ridges of the screen peripheral rim forming ring are curved outwardly away from the chamber, so that they can be more or less flatly placed on the body tissue.

Bei der Schirmwand handelt es sich bevorzugt um eine an dem Stützgerüst befestigte, flexible Kunststofffolienwand. Eine besonders dünne und dennoch mechanisch stabile Wand wird erzielt, wenn die Folie in situ auf dem Stützgerüst durch Aufsprühen oder Tauchen von flexibel aushärtendem Flüssigkunststoff erzeugt wird. Der Kunststoff bildet eine „Haut”, die die Freiräume zwischen den Armen und Stegen des Stützgerüsts ausfüllt. Die Kunststofffolienwand ist bevorzugt transparent, um das Behandlungsergebnis über die Endoskop-Optik beobachten zu können.The screen wall is preferably a flexible plastic film wall fastened to the support frame. A particularly thin and yet mechanically stable wall is achieved when the film is generated in situ on the scaffold by spraying or dipping flexible thermosetting liquid plastic. The plastic forms a "skin" that fills the spaces between the arms and webs of the scaffold. The plastic film wall is preferably transparent in order to be able to observe the treatment result via the endoscope optics.

Der vorstehend erläuterte Schirm kann nach der Blutungsstillungsphase wieder in das Schutzrohr zurückgezogen werden, wobei der patientennahe Öffnungsrand des Schutzrohrs den Schirm gegen den elastisch federnden Widerstand des Stützgerüsts komprimiert. Die Kunststofffolienwand wird hierbei längs der Arme mechanisch beansprucht. Um zu verhindern, dass sich die Kunststofffolienwand im Bereich der zentralen Basis des Schirms ablöst, stehen die Arme des Stützgerüsts in einer bevorzugten Ausgestaltung von einem starren, die zentrale Basis des Schirms bildenden Basisrohr ab, und die Kunststofffolienwand ist zusätzlich an Befestigungsorganen des Basisrohrs fixiert. Bei den Befestigungsorganen kann es sich um Noppen oder Einsenkungen am Außenumfang des Basisrohrs handeln. Geeignet sind insbesondere in Umfangsrichtung verteilte Löcher in dem Basisrohr, in die die in situ hergestellte Kunststofffolienwand eingreift.The above-described screen can be withdrawn back into the protective tube after the bleeding arrest phase, wherein the near-patient opening edge of the protective tube compresses the screen against the elastically resilient resistance of the scaffold. The plastic film wall is here mechanically stressed along the arms. In order to prevent the plastic film wall from coming off in the region of the central base of the screen, the arms of the support frame are in a preferred manner Design of a rigid, the central base of the screen forming base tube, and the plastic film wall is additionally fixed to fastening members of the base tube. The fastening members may be knobs or depressions on the outer circumference of the base tube. Particularly suitable are circumferentially distributed holes in the base tube, in which engages the plastic film wall produced in situ.

Die Arme und die bogenförmige Stege des Stützgerüsts sind zweckmäßigerweise einteilig mit einem starren, die zentrale Basis des Schirms bildenden Basisrohr verbunden und bestehen bevorzugt aus einer Formgedächtnislegierung, die es erlaubt, die Form des Stützgerüsts für den aufgespannten Zustand des Schirms festzulegen, bevor die Kunststofffolienwand auf das Stützgerüst aufgebracht wird. Dies hat den Vorteil, dass die Kunststofffolienwand durch die Spreizkraft des Stützgerüsts nur begrenzt belastet wird und dementsprechend vergleichsweise dünn bemessen sein kann. Die Arme und die bogenförmigen Stege des Stützgerüsts können hierbei aus dem gleichfalls aus der Formgedächtnislegierung bestehenden Basisrohr beispielsweise mittels eines Lasers oder dergleichen integral bzw. einstückig ausgeschnitten sein.The arms and arcuate webs of the scaffold are conveniently integrally connected to a rigid base tube forming the central base of the umbrella, and are preferably made of a shape memory alloy which allows the shape of the scaffold to be set for the unfolded condition of the umbrella before the plastic film wall the scaffold is applied. This has the advantage that the plastic film wall is loaded only to a limited extent by the spreading force of the scaffold and accordingly can be dimensioned comparatively thin. The arms and the arc-shaped webs of the scaffold can in this case be cut out integrally or in one piece from the base tube likewise consisting of the shape memory alloy, for example by means of a laser or the like.

In der vorangegangen erläuterten Ausgestaltung beruht die den Schirm aufspannende Spreizkraft auf den Federeigenschaften eines die Schirmwand tragenden, federnden Stützgerüsts. Die Schirmwand ist lediglich flexibel, jedoch im Wesentlichen nicht federelastisch. In einer besonders einfach realisierbaren, kostengünstigen Variante ist der Schirm als elastisch sich aufspreizender, integraler Formkörper, insbesondere Kunststoffformkörper ausgebildet. Unter Verzicht auf ein gesondertes Stützgerüst werden die Spreizkräfte durch das Kunststoffmaterial des Formkörpers realisiert. Um den Formkörper hinreichend für die Aufnahme in dem Schutzrohr komprimieren zu können, besteht dieser bevorzugt aus Schaumstoffmaterial oder Schwammmaterial, insbesondere, wenn es sich um ein in Flüssigkeit quellendes Material handelt und der Formkörper damit seine gespreizte Endgröße erst im aufgequollenen Zustand erreicht. Es versteht sich, dass die flexiblen Eigenschaften des Formkörpers erst im gequollenen Zustand gegeben sein müssen.In the previously explained embodiment, the spreading force spanning the screen is based on the spring characteristics of a resilient support frame supporting the screen wall. The screen wall is merely flexible, but substantially non-resilient. In a particularly easy-to-implement, cost-effective variant of the screen is designed as an elastically spreading, integral moldings, in particular plastic moldings. Waiving a separate scaffold, the spreading forces are realized by the plastic material of the molding. In order to be able to compress the molded body sufficiently for receiving it in the thermowell, it preferably consists of foam material or spongy material, in particular if it is a liquid-swelling material and the molded body thus reaches its splayed final size only in the swollen state. It is understood that the flexible properties of the molding must be given only in the swollen state.

Eine weitere relativ kostengünstige Variante eines bei dem erfindungsgemäßen Instrument einsetzbaren Schirms ist dadurch gekennzeichnet, dass der Schirm aus flexiblem Material besteht und ein oder mehrere mit einer gemeinsamen Gaseinlassöffnung verbundene Druckgaskammern aufweist, dass die Gaseinlassöffnung mit dem patientennahen Ende eines insbesondere flexiblen, in dem Schutzrohr zusammen mit dem Substanz-Zuleitungsrohr längs verschiebbaren Gas-Zuleitungsrohr verbunden ist, dessen patientenfernes Ende an eine Druckgasquelle anschließbar ist, derart, dass die wenigstens eine Druckgaskammer mit Druckgas über das Gas-Zuleitungsrohr aufgeblasen den Schirm aufspreizt. Die Druckgaskammern bestehen aus flexiblem Material und haben im Wesentlichen keine inhärent federelastischen Eigenschaften. Die Spreizkräfte des Systems von Druckgaskammern stellen sich erst ein, nachdem die Kammern mit Druckgas, beispielsweise Luft oder einem inerten Gas aufgeblasen werden. Bei den Druckgaskammern kann es sich um kollabierbare Schläuche handeln, die gegebenenfalls integral mit einer die Kontur des Schirms bestimmenden Folienwand verbunden sind.Another relatively inexpensive variant of a screen which can be used in the instrument according to the invention is characterized in that the screen consists of flexible material and has one or more compressed gas chambers connected to a common gas inlet opening, that the gas inlet opening with the near-patient end of a particular flexible, together in the protective tube is connected to the substance supply pipe longitudinally displaceable gas supply pipe, the patient's remote end is connected to a compressed gas source, such that the at least one compressed gas chamber inflated with compressed gas through the gas supply pipe spreads the screen. The pressure gas chambers are made of flexible material and have essentially no inherent elastic properties. The spreading forces of the system of compressed gas chambers only become established after the chambers are inflated with compressed gas, for example air or an inert gas. The compressed gas chambers can be collapsible tubes, which are optionally connected integrally with a film wall which determines the contour of the screen.

Beispielsweise kann der Schirm doppelwandig ausgebildet sein und seine beiden Wände können durch Nähte oder Querstege zum Abteilen der wenigstens einen Druckgaskammer miteinander fest verbunden sein. Das Druckgas-Zuleitungsrohr kann koaxial zum Substanz-Zuleitungsrohr verlaufen; bei dem Gas-Zuleitungsrohr kann es sich aber auch um ein gesondertes, neben dem Substanz-Zuleitungsrohr angeordnetes Rohr handeln.For example, the screen can be double-walled and its two walls can be firmly connected to one another by seams or transverse webs for dividing the at least one pressure gas chamber. The pressurized gas supply pipe may be coaxial with the substance supply pipe; however, the gas supply pipe can also be a separate pipe arranged next to the substance supply pipe.

Das erfindungsgemäße Instrument eignet sich auch zur Applikation von Mehrkomponenten-Substanzen, bei welchen die Komponenten erst unmittelbar vor dem Auftragen auf das Körpergewebe in Kontakt miteinander kommen sollen, wie dies beispielsweise bei Fibrinklebern der Fall ist. Fibrinkleber lassen sich unter anderem zur Blutungsstillung einsetzen. Um zwei Komponenten der Substanz voneinander gesondert in die Kammer des Schirms einführen zu können, ist in einer bevorzugten Ausführungsform vorgesehen, dass das die Substanz zuführende Zuleitungsrohr als zweilumiges Rohr ausgebildet ist oder durch zwei gesonderte Rohre gebildet ist. Für den Fall, dass es sich um Zwei-Komponenten-Klebstoffsubstanzen handelt, ist bevorzugt vorgesehen, dass die Oberfläche des Schirms zumindest innerhalb der Kammer trennmittelbeschichtet ist, um zu verhindern, dass der Schirm in unerwünschter Weise mit dem Körpergewebe verklebt.The instrument according to the invention is also suitable for the application of multicomponent substances, in which the components should only come into contact with one another immediately before application to the body tissue, as is the case, for example, with fibrin adhesives. Fibrin glue can be used inter alia for hemostasis. In order to be able to separately introduce two components of the substance from one another into the chamber of the screen, it is provided in a preferred embodiment that the supply pipe supplying the substance is formed as a two-lumen pipe or is formed by two separate pipes. In the case of two component adhesive substances, it is preferred that the surface of the screen be release coated at least within the chamber to prevent the screen from undesirably adhering to the body tissue.

Die vorstehend erläuterten Versionen des Schirms haben zweckmäßigerweise eine im Wesentlichen kreisförmig Umfangskontur und verjüngen sich zweckmäßigerweise zur zentralen Basis hin konusförmig.The above-explained versions of the screen expediently have a substantially circular peripheral contour and expediently taper conically towards the central base.

Im Folgenden werden Ausführungsbeispiele der Erfindung anhand einer Zeichnung näher erläutert. Hierbei zeigt:In the following, embodiments of the invention will be explained in more detail with reference to a drawing. Hereby shows:

1 eine teilweise geschnittene Darstellung eines Ausführungsbeispiels eines erfindungsgemäßen Instruments zum endoskopischen Stillen von Blutungen; 1 a partially sectioned view of an embodiment of an inventive instrument for endoscopic bleeding of bleeding;

2 eine Vorderansicht eines Schirms des Instruments, gesehen in Richtung eines Pfeils II in 1; 2 a front view of a screen of the instrument, as seen in the direction of an arrow II in 1 ;

3 eine teilweise geschnittene Darstellung des patientennahen Endes des Instruments bei eingezogenem Schirm; 3 a partially sectioned view of the near-patient end of the instrument with retracted screen;

4 eine Variante eines bei dem Instrument der 1 verwendbaren Schirms; 4 a variant of the instrument of 1 suitable screen;

5 eine schematische Schnittansicht einer weiteren Variante eines bei dem Instrument der 1 verwendbaren Schirms; 5 a schematic sectional view of another variant of the instrument of the 1 suitable screen;

6 eine teilweise Schnittansicht durch die Wand des Schirms, gesehen entlang einer Linie VI-VI in 5 und 6 a partial sectional view through the wall of the screen, as seen along a line VI-VI in 5 and

7 eine schematische Darstellung einer noch weiteren Variante eines bei dem Instrument der 1 verwendbaren Schirms. 7 a schematic representation of yet another variant of the instrument of the 1 suitable screen.

Das in 1 dargestellte Instrument dient dem Auftragen einer Substanz auf die Oberfläche von über ein Endoskop zugänglichem, innerem Körpergewebe. Bei der Substanz kann es sich beispielsweise um ein pharmazeutisches Mittel zur Behandlung von endoskopisch zugänglichen Gewebeoberflächen handeln. Ein bevorzugtes Anwendungsgebiet des Instruments ist das Stillen von Blutungen von Körpergewebe, das über das Endoskop zugänglich ist. Insbesondere geeignet ist das Instrument für die medikamentöse Behandlung oder das Stillen von Blutungen im oberen gastrointestinalen Bereich. Die folgende Beschreibung bezieht sich auf die Nutzung des Instruments für das Stillen von Blutungen. Die Applikation anderer als blutungsstillender Substanzen erfolgt analog und soll nicht näher beschrieben werden.This in 1 The instrument shown serves the application of a substance to the surface of accessible via an endoscope, internal body tissue. The substance may, for example, be a pharmaceutical agent for the treatment of endoscopically accessible tissue surfaces. A preferred field of application of the instrument is to stop bleeding from body tissue accessible via the endoscope. Particularly suitable is the instrument for the drug treatment or the treatment of bleeding in the upper gastrointestinal area. The following description refers to the use of the instrument for stopping bleeding. The application of other than hemostatic substances is analogous and will not be described in detail.

Das Endoskop umfasst ein lang gestrecktes, flexibles Schutzrohr 1, das in einem lang gestreckten, flexiblen, gegebenenfalls aber auch starren Instrumentenkanal eines nicht näher dargestellten Endoskops eingeführt wird. In dem Schutzrohr 1 ist längs verschiebbar ein gleichfalls flexibles Zuleitungsrohr 3 verschiebbar geführt, das an seinem patientenfernen Ende einen Anschluss 5, beispielsweise einen Luer-Lock Anschluss für die lösbare Verbindung mit einer Quelle, hier einer Spritze 7 für eine blutungsstillende Substanz trägt. Am patientennahen Ende trägt das Zuleitungsrohr 3 als Applikator für die blutungsstillende Substanz einen allgemein mit 9 bezeichneten Schirm, der mit seinem Schirmöffnungsrand 11 auf das (nicht dargestellte) blutende Körpergewebe aufgesetzt wird. Zum Stillen der Blutung wird die blutungsstillende Substanz aus der Spritze 7 über das Zuleitungsrohr 3 in eine von dem Schirm 9 umschlossene und dem Körpergewebe begrenzte Kammer 13 eingeführt, die mittels des Schirms 9 so lange mit dem blutenden Körpergewebe in Kontakt gehalten wird, bis die Blutung gestillt ist. Nach dem Stillen der Blutung wird der Schirm 9 vom Körpergewebe wieder abgehoben.The endoscope includes an elongated, flexible protective tube 1 , which is inserted in an elongated, flexible, but possibly also rigid instrument channel of an endoscope, not shown. In the protective tube 1 is longitudinally displaceable a likewise flexible supply pipe 3 slidably guided, the at its end remote from the patient a connection 5 For example, a Luer-Lock connector for releasable connection to a source, here a syringe 7 for a hemostatic substance. At the near-patient end carries the supply pipe 3 as an applicator for the hemostatic substance a generally with 9 designated screen, with its screen opening edge 11 is placed on the (not shown) bleeding body tissue. To stop the bleeding, the hemostatic substance is removed from the syringe 7 via the supply pipe 3 in one of the screen 9 enclosed and the body tissue limited chamber 13 introduced by means of the screen 9 as long as the bleeding body tissue is kept in contact until the bleeding is stopped. After breastfeeding the bleeding becomes the screen 9 lifted off the body tissue again.

Der Schirm 9 ist, wie nachstehend noch näher erläutert wird, federelastisch aufspreizbar und kann, wie 3 zeigt, auf einen Durchmesser komprimiert werden, der die Unterbringung des Schirms 9 in dem Schutzrohr 1 erlaubt. In dieser Stellung, in der der Schirm 9 im Wesentlichen vollständig innerhalb des Schutzrohrs 1 gelegen ist, kann das Schutzrohr 1 problemlos in den Instrumentenkanal des Endoskops eingeführt und über das Endoskop vor dem zu behandelnden Körpergewebe positioniert werden. Durch Verschieben des Zuleitungsrohrs 3 relativ zu dem am patientenfernen Ende gegebenenfalls mit einem Handhabungsgriff 15 versehenen Schutzrohr 1 kann der Schirm 9 aus dem patientennahen Ende des Schutzrohrs 1 ausgeschoben werden, wobei sich der Schirm 9 aufgrund seiner federelastischen Eigenschaften auf eine Größe aufspreizt, bei welcher sein Schirmöffnungsrand 11 einen Durchmesser erreicht, der ein Vielfaches des Außendurchmessers des Schutzrohrs 1 ist.The screen 9 is, as will be explained in more detail below, resiliently spreadable and can, like 3 shows are compressed to a diameter that accommodates the umbrella 9 in the protective tube 1 allowed. In this position, in which the screen 9 essentially completely within the protective tube 1 is located, the protective tube can 1 be easily inserted into the instrument channel of the endoscope and positioned over the endoscope in front of the body tissue to be treated. By moving the supply pipe 3 optionally with a handling handle relative to the far end of the patient 15 provided protective tube 1 can the screen 9 from the near-patient end of the protective tube 1 are pushed out, with the screen 9 due to its elastic properties spreads to a size at which its Schirmöffnungsrand 11 reaches a diameter which is a multiple of the outer diameter of the protective tube 1 is.

Der Schirm 9 hat ein an das flexible Zuleitungsrohr 3 angeschlossenes, starres Basisrohr 17, das an seinem patientennahen Ende integral in mehrere, in Umfangsrichtung verteilte, federelastische Arme 19 übergeht. Die Arme 19 definieren eine zum Basisrohr 17 konisch sich verjüngende, kappenförmige Grundform des Schirms 9 und dementsprechend eine konusförmige Grundform der Kammer 13. Die Arme 19 sind untereinander durch mehrere Ringe 21 aus einer Vielzahl in Umfangsrichtung aufeinander folgender und jeweils benachbarte Arme 19 integral miteinander verbindender, bogenförmiger Stege 23 integral miteinander verbunden. Die Stege 23 sind gleichfalls federelastisch und unterstützen die Arme 19 beim Aufspreizen des Schirms 9. Die Arme 19 und die Stege 23 bilden ein Stützgerüst für eine Folienwand aus einem transparenten Kunststoffmaterial, das die durch die Arme 19 und Stege 23 umschlossenen Lücken des Stützgerüsts geschlossenflächig ausfüllt.The screen 9 has one to the flexible supply pipe 3 connected, rigid base tube 17 , which at its near-patient end integral in a plurality of circumferentially distributed, resilient arms 19 passes. The poor 19 define one to the base tube 17 conically tapered, cap-shaped basic shape of the screen 9 and accordingly a cone-shaped basic shape of the chamber 13 , The poor 19 are interconnected by several rings 21 from a plurality in the circumferential direction successive and each adjacent arms 19 integrally interconnecting, arcuate webs 23 integrally connected with each other. The bridges 23 are also elastic and support the arms 19 when spreading the screen 9 , The poor 19 and the footbridges 23 Form a scaffold for a foil wall made of a transparent plastic material that passes through the arms 19 and footbridges 23 enclosed gaps of the scaffold fills closed area.

Die Stege 23 sind sämtlich so angeordnet, dass ihr Bogenscheitel der zentralen, durch das Basisrohr 17 gebildeten Basis des Schirms 9 entfernt gelegen ist. Dementsprechend hat der Schirmöffnungsrand 11 eine wellenförmige Umfangskontur mit einer Vielzahl in Umfangsrichtung benachbarter, jedoch einzeln abstehender Wandlappen 27, von denen jeder entlang des Schirmöffnungsrands 11 durch einen gesonderten Steg 23 begrenzt ist. Diese den Schirmöffnungsrand 11 definierenden Stege sind von der Kammer 13 weg nach außen gebogen, sodass sie einen größeren Konuswinkel zwischen sich einschließen als die Arme 19. Auf diese Weise wird erreicht, dass der Schirm 9 mit seinen Wandlappen 27 flach auf das Körpergewebe aufgesetzt werden kann und dementsprechend die Verletzungsgefahr vermindert wird.The bridges 23 are all arranged so that their apex of the central, through the base tube 17 formed base of the screen 9 is located away. Accordingly, the screen opening edge 11 a wavy peripheral contour with a plurality of circumferentially adjacent, but individually projecting wall lobes 27 each of which is along the screen opening edge 11 through a separate bridge 23 is limited. This the screen opening edge 11 defining webs are from the chamber 13 bent outward so that they enclose a larger cone angle between them than the arms 19 , This way will achieved that the screen 9 with his wall lobes 27 flat on the body tissue can be placed and accordingly the risk of injury is reduced.

Aufgrund der Wellenform des Schirmöffnungsrands 11 können die einzelnen, durch Stege 23 begrenzten Wandlappen 27 jeweils für sich beim Aufsetzen auf das Körpergewebe elastisch federnd nachgeben. Wird der Schirm 9 schräg zum Körpergewebe aufgesetzt, so können die Wandlappen 27 Distanzunterschiede ausgleichen und dennoch entlang des gesamten Schirmöffnungsrands 11 eine hinreichende Dichtwirkung erreichen. Der Grad der Dichtwirkung hängt vom Anpressdruck ab, mit dem der Schirm 9 an das Körpergewebe gedrückt wird. Aufgrund der Wellenform des Schirmöffnungsrands 11 können zwischen benachbarten Wandlappen 27 Öffnungen verbleiben, über die Blut austreten kann, solange die Blutung nicht gestillt ist.Due to the waveform of the screen opening edge 11 can the individual, through webs 23 limited wall lobes 27 each yielding elastically resilient when placed on the body tissue. Will the umbrella 9 placed obliquely to the body tissue, so the wall lobes 27 Balance distance differences and still along the entire screen opening edge 11 achieve a sufficient sealing effect. The degree of sealing effect depends on the contact pressure with which the screen 9 is pressed to the body tissue. Due to the waveform of the screen opening edge 11 can between adjacent wall lobes 27 Openings remain, over which blood can emerge, as long as the bleeding is not breastfed.

Nach dem Stillen der Blutung wird der Schirm über das Zuleitungsrohr 3 in das Schutzrohr 1 zurückgezogen, wobei der Öffnungsrand 29 des Schutzrohrs 1 den Schirm 9 entgegen der elastischen Spreizkraft des Schirms 9 komprimiert. Die auf den Schirm 9 hierbei ausgeübten Schließkräfte beanspruchen die Kunststofffolienwand des Schirms 9 insbesondere in dem hierbei auf Zug beanspruchten Endbereich nahe des Basisrohrs 17. Um dem Ablösen der Kunststofffolienwand 25 zu begegnen, enthält das Basisrohr 17 am Übergang zu den Armen 19 mehrere in Umfangsrichtung verteilte Löcher 31, in welchen das Kunststoffmaterial zusätzlich verankert ist.After the bleeding is stopped, the shield will go over the supply tube 3 in the protective tube 1 withdrawn, with the opening edge 29 of the protective tube 1 the screen 9 against the elastic spreading force of the screen 9 compressed. The on the screen 9 In this case exerted clamping forces claim the plastic film wall of the screen 9 in particular in the end region claimed here for tension near the base tube 17 , To peel off the plastic film wall 25 to encounter, contains the base tube 17 at the transition to the poor 19 several circumferentially distributed holes 31 in which the plastic material is additionally anchored.

Die Stege 23 und die Arme 19 sind integral miteinander und mit dem Basisrohr 17 verbunden und werden beispielsweise mittels eines Lasers aus einem Fortsatz des Basisrohrs 17 ausgeschnitten. Das Basisrohr 17 und dementsprechend die Arme 19 und Stege 23 bestehen aus einem Formgedächtnismaterial, das vor dem Aufbringen der Kunststofffolienwand 25 in die aufgespreizte Kontur des Stützgerüsts gebracht und formstabilisiert wird. Dementsprechend wird die Form des aufgespreizten Schirms 9 nicht durch die Kunststofffolienwand 25 bestimmt. Die Kunststofffolienwand 25 muss keine Spreizkräfte des Stützgerüsts aufnehmen und kann dünner gestaltet werden, was die Unterbringung des Schirms 9 in dem Schutzrohr 1 erleichtert.The bridges 23 and the arms 19 are integral with each other and with the base tube 17 connected and, for example, by means of a laser from an extension of the base tube 17 cut out. The base tube 17 and accordingly the arms 19 and footbridges 23 consist of a shape memory material, which prior to the application of the plastic film wall 25 is brought into the spread-out contour of the scaffold and dimensionally stabilized. Accordingly, the shape of the spread-out screen becomes 9 not through the plastic foil wall 25 certainly. The plastic foil wall 25 need not absorb any spreading forces of the scaffold and can be made thinner, which is the accommodation of the umbrella 9 in the protective tube 1 facilitated.

Die Kunststofffolienwand 25 wird in situ auf dem Stützgerüst aus flexibel aushärtendem Flüssigkunststoffmatieral erzeugt, beispielsweise durch Eintauchen des Stützgerüsts in das Flüssigkunststoffmaterial oder durch Aufspritzen des Materials. Auf diese Weise kann eine relativ dünne „Haut” erzeugt werden, die die Lücken des Stützgerüsts vollständig ausfüllt. Es versteht sich, dass die Kunststofffolienwand aber auch als Formteil vorgefertigt und auf das Stützgerüst aufgesetzt werden kann.The plastic foil wall 25 is generated in situ on the scaffold of flexible hardening Flüssigstoffstoffmatieral, for example by immersion of the scaffold in the liquid plastic material or by spraying the material. In this way, a relatively thin "skin" can be generated, which completely fills the gaps of the scaffold. It is understood that the plastic film wall but also prefabricated as a molded part and can be placed on the scaffold.

Das vorstehend erläuterte Instrument eignet sich insbesondere zum Stillen von Blutungen oder Auftragen sonstiger Substanzen, insbesondere pharmazeutischer Mittel im oberen gastrointestinalen Bereich, beispielsweise bei Blutungen aufgrund von Magengeschwüren oder Zwölffingerdarmgeschwüren oder dergleichen. Bei der blutungsstillenden Substanz handelt es sich bevorzugt um blutungsstillende Substanzen, beispielsweise Thrombin auf der Basis einer Gel- oder Gelatinematrix, die aufgrund ihrer zähflüssigen Konsistenz mit dem Schirm 9 über eine vorbestimmte Verarbeitungszeit von beispielsweise mehreren Minuten für die Blutungsstillung auf dem Körpergewebe in Position gehalten werden kann. blutungsstillende Substanzen dieser Art sind bekannt, und beispielsweise unter der Handelsmarke FloSeal als Matrix-Hämostatikum erhältlich.The above-described instrument is particularly suitable for stopping bleeding or application of other substances, in particular pharmaceutical agents in the upper gastrointestinal region, for example bleeding due to gastric ulcers or duodenal ulcers or the like. The hemostatic substance is preferably hemostatic substances, for example thrombin based on a gel or gelatin matrix, which due to their viscous consistency with the umbrella 9 for a predetermined processing time of, for example, several minutes for the hemostasis on the body tissue can be held in position. Hemostatic substances of this type are known, and available, for example, under the trademark FloSeal as a matrix hemostat.

Im Folgenden werden Varianten des anhand der 1 bis 3 erläuterten Instruments beschrieben. Gleichwirkende Komponenten sind mit den Bezugszahlen der 1 bis 3 bezeichnet und zur Unterscheidung mit einem Buchstaben versehen. Zur Erläuterung des Aufbaus und der Wirkungsweise wird auf die jeweils vorangegange Beschreibung Bezug genommen.The following are variants of the basis of the 1 to 3 described instrument described. Equivalent components are identified by the reference numerals of 1 to 3 denoted and provided with a letter for distinction. For an explanation of the construction and the mode of operation, reference is made to the respective preceding description.

4 zeigt eine Variante eines bei dem Instrument der 1 bis 3 statt des Schirms 9 einsetzbaren Schirms 9a. Der Schirm 9a ist wiederum mit dem Zuleitungsrohr 3a verbunden, das in eine Kammer 13a des Schirms 9a mündet. Im Unterschied zum Schirm 9 hat der Schirm 9a kein federelastisches Stützgerüst, sondern besteht aus elastischem Kunststoff-Schaummaterial oder elastischem Kunststoff-Schwammmaterial, welches sich insgesamt komprimieren lässt, aber bei Entlastung sich zur Form des Schirms 9a unter Öffnung der Kammer 13a aufspreizt. Ähnlich dem Schirm 9 hat auch der Schirm 9a eine im Wesentlichen konische Außenkontur, die sich auf die Innenkontur des Schutzrohrs 1 komprimieren lässt. Um den Kompressionsgrad des Schirms 9a zu erhöhen, ist das Material des Schirms quellfähig, sodass das Aufspreizen des Schirms 9a durch Zufuhr von Flüssigkeit, gegebenenfalls Körperflüssigkeit, zunächst ausgelöst werden muss, dann aber zu einer deutlichen Volumenvergrößerung des Schirms 9a und dessen Kammer 13a führt. Die Quelleigenschaften können allerdings zu Problemen beim Zurückziehen des Schirms 9a in das Schutzrohr 1 führen. In diesem Fall kannvorgesehen sein, dass der Schirm 9a beim Zurückziehen des Zuleitungsrohrs 3a von diesem abgestreift wird und bei geeignetem, vom Körper absorbierbarem Material in der Körperhöhle verbleibt oder aber in an sich bekannter Weise endoskopisch entfernt wird. 4 shows a variant of the instrument of the 1 to 3 instead of the screen 9 usable screen 9a , The screen 9a is again with the supply pipe 3a connected in a chamber 13a of the screen 9a empties. In contrast to the screen 9 has the screen 9a not a resilient support framework, but consists of elastic plastic foam material or elastic plastic sponge material, which can be compressed as a whole, but when relieved to the shape of the umbrella 9a under opening of the chamber 13a spreads. Similar to the screen 9 also has the screen 9a a substantially conical outer contour, focusing on the inner contour of the protective tube 1 compresses. To the degree of compression of the screen 9a To increase, the material of the screen is swellable, so the spreading of the screen 9a must first be triggered by supply of liquid, possibly body fluid, but then to a significant increase in volume of the screen 9a and its chamber 13a leads. However, the swelling properties can cause problems with the retraction of the screen 9a in the protective tube 1 to lead. In this case, it may be provided that the screen 9a when retracting the supply pipe 3a is stripped from this and remains in a suitable, absorbable by the body material in the body cavity or in endoscopic manner in a conventional manner.

Die 5 und 6 zeigen eine weitere Variante eines bei dem Instrument der 1 bis 3 statt des Schirms 9 einsetzbaren Schirms 9b, der wiederum eine mit einem Zuleitungsrohr 3b in Verbindung stehende Kammer 13b umschließt. Der Schirm 9b ist angenähert konusförmig und durch eine Doppelwand 29 aus flexiblem Kunststoffmaterial oder dergleichen begrenzt. Die Doppelwand 29 besteht aus zwei Folien 31, die durch mehrere in Abstand voneinander verlaufende Schweiß- oder Klebenähte 33 in mehrere hier von der zentralen Basis des Schirms 9b zu dessen Öffnungsrand 11b sich erstreckende Druckgaskammern 35 unterteilt ist. Die Nähte 33 können auch zu Stegen verbreitert sein. Jede der Druckgaskammern 35 ist mit einer gemeinsamen Gaseinlassöffnung 37, hier im Bereich der zentralen Basis des Schirms 9b verbunden und ansonsten dicht geschlossen. Über ein das Zuleitungsrohr 3b koaxial umschließendes, mit der Gaseinlassöffnung 37 verbundenes Gas-Zuleitungsrohr 39 kann vom patientenfernen Ende des Gas-Zuleitungsrohrs 39 her Druckgas aus einer bei 40 angedeuteten Quelle, beispielsweise Luft oder ein inertes Gas zugeführt werden, das die Druckgaskammern 35 bläht und damit den Schirm 9b spreizt und stabilisiert. Im gasentleerten Zustand kann der Schirm 9b komprimiert und gefaltet werden, sodass er für das Einführen des Instruments in dem Schutzrohr (Schutzrohr 1 in 1 und 3) untergebracht werden kann. Das Gas-Zuleitungsrohr 39 ist zusammen mit dem die Substanz zuführenden Zuleitungsrohr 3b in dem Schutzrohr längs verschiebbar, um den Schirm 9b vor dem Aufblasen vor das Schutzrohr zu schieben. Es versteht sich, dass die Rohre 3b und 39 gegebenenfalls auch gleichachsig nebeneinander angeordnet sein können. The 5 and 6 show another variant of the instrument of the 1 to 3 instead of the screen 9 usable screen 9b which in turn is one with a supply pipe 3b related chamber 13b encloses. The screen 9b is approximately cone-shaped and has a double wall 29 limited from flexible plastic material or the like. The double wall 29 consists of two slides 31 by multiple spaced-apart welding or adhesive seams 33 in several here from the central base of the screen 9b to its opening edge 11b extending pressure gas chambers 35 is divided. The seams 33 can also be widened to bars. Each of the pressure gas chambers 35 is with a common gas inlet opening 37 , here in the area of the central base of the screen 9b connected and otherwise tightly closed. About the supply pipe 3b coaxially enclosing, with the gas inlet opening 37 connected gas supply pipe 39 can be from the remote end of the gas supply pipe 39 Compressed gas from a at 40 indicated source, for example, air or an inert gas are supplied to the pressure gas chambers 35 puffs and thus the screen 9b spreads and stabilizes. In the gas-empty state, the screen can 9b be compressed and folded so that it for the insertion of the instrument in the protective tube (protective tube 1 in 1 and 3 ) can be accommodated. The gas supply pipe 39 is together with the substance supplying supply pipe 3b longitudinally slidable in the protective tube to the screen 9b before inflating push in front of the protective tube. It is understood that the pipes 3b and 39 optionally also coaxially arranged side by side.

7 zeigt eine weitere Variante des Instruments, die es erlaubt, aus zwei Komponenten bestehenden Substanzen zu applizieren, selbst wenn die beiden Substanzen erst unmittelbar vor der Applikation miteinander in Berührung treten dürfen. Zu diesem Zweck hat das die Substanz dem bei 9c schematisch angedeuteten Schirm zuführende Zuleitungsrohr 3c zwei Lumen 41, über die beiden Komponenten der Substanzen vom patientenfernen Ende des Zuleitungsrohrs 3c her gesondert in dem Schirm 9c eingeführt werden können. Es versteht sich, dass anstelle eines zweilumigen integralen Rohrs oder Schlauchs auch zwei gesondert nebeneinander laufende Rohre oder Schläuche vorgesehen sein können. 7 shows another variant of the instrument, which allows to apply two-component substances, even if the two substances may only come into contact with each other immediately before the application. For this purpose, the substance has that at 9c schematically indicated screen feeding supply pipe 3c two lumens 41 , about the two components of the substances from the patient end of the supply pipe 3c separately in the screen 9c can be introduced. It is understood that instead of a two-lumen integral tube or hose, two separately adjacent running tubes or hoses can be provided.

Die Ausgestaltung der 7 erlaubt auch das Applizieren von Gewebeklebern, beispielsweise Zwei-Komponenten-Fibrinklebern. Um zu verhindern, dass der Schirm 9c mit dem Gewebe verklebt, ist zumindest die Oberfläche der von dem Schirm 9c umschlossenen Kammer 13c mit einer Trennmittelschicht 43 beschichtet, an der der Klebstoff nicht oder nur sehr gering haftet. Zweckmäßigerweise ist der gesamte Schirm 9c trennmittelbeschichtet.The design of the 7 also allows the application of tissue adhesives, such as two-component fibrin adhesives. To prevent the screen 9c Glued to the fabric, at least the surface of the screen is 9c enclosed chamber 13c with a release agent layer 43 coated on which the adhesive does not adhere or only very slightly. Conveniently, the entire screen 9c release-coated.

ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG QUOTES INCLUDE IN THE DESCRIPTION

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Zitierte PatentliteraturCited patent literature

EP 0543499 A1 [0004]
EP 0646351 B1 [0004]

Claims

An instrument for the endoscopic application of a substance, comprising: a particularly flexible supply tube ( 3 ), one with the far end of the supply pipe ( 3 ) connected connection ( 5 ) for a source ( 7 ) of the substance, and one with the near-patient end of the supply pipe ( 3 ) connected applicator ( 9 ) for applying the substance to body tissue, characterized in that the supply tube ( 3 ) longitudinally displaceable in a particularly flexible protective tube ( 1 ) is arranged so that the applicator as a cap-shaped, elastically expandable screen ( 9 ) is formed, which by means of the supply pipe ( 3 ) from one in the protective tube ( 1 ) located in an insertion position at least partially outside the protective tube ( 1 ) is displaceable, in which the screen ( 9 ) over the protective tube ( 1 ) is spread out, and that the screen ( 9 ) with its central base on the supply pipe ( 3 ) and its umbrella perimeter edge ( 11 ) in the spread-open working position, a side of the screen close to the patient ( 9 ) open chamber ( 13 ) for receiving the via the supply pipe ( 3 ) encloses deliverable substance.

Instrument according to claim 1, characterized in that the screen ( 9 ) distributed in the circumferential direction more from its central base to the screen perimeter edge ( 11 ) protruding, resilient arms ( 19 ), which in the circumferential direction of the screen ( 9 ) by arcuate, resilient webs ( 23 ), the arms ( 19 ) and the webs ( 23 ) form a scaffold on which a the chamber ( 13 ) limiting, flexible screen wall ( 25 ) is held.

Instrument according to claim 2, characterized in that the umbrella perimeter edge ( 11 ) through a ring ( 21 ) of circumferentially successive, elastic, arcuate webs ( 23 ) is limited.

Instrument according to claim 3, characterized in that between the screen peripheral edge ( 11 ) and the central base at least one further ring ( 21 ) of circumferentially successive, elastic, arcuate webs ( 23 ) is arranged.

Instrument according to claim 3 or 4, characterized in that at least the arcuate webs ( 23 ) of the umbrella perimeter edge ( 11 ) limiting ring ( 21 ) have the apex away from the central base.

Instrument according to claim 5, characterized in that the arcuate webs ( 23 ) of the umbrella perimeter edge ( 11 ) limiting ring ( 21 ) from the chamber ( 13 ) are curved away to the outside.

Instrument according to one of claims 2 to 6, characterized in that the screen wall as attached to the scaffold flexible plastic film wall ( 25 ) is trained.

Instrument according to claim 7, characterized in that the arms ( 19 ) of the scaffold from a rigid, the central base of the umbrella ( 9 ) forming base tube ( 27 ) and the plastic film wall ( 25 ) on fastening organs ( 31 ) of the base tube ( 27 ) is fixed.

Instrument according to one of claims 2 to 8, characterized in that the arms ( 19 ) and the arcuate webs ( 23 ) of the scaffold in one piece with a rigid, the central base of the screen ( 9 ) forming base tube ( 27 ) and consist of a shape memory alloy.

Instrument according to claim 9, characterized in that the arms ( 19 ) and the arcuate webs ( 23 ) of the scaffold from the base tube ( 27 ) are cut out.

Instrument according to claim 1, characterized in that the screen ( 9a ) is formed as an elastically spreading, integral molded body, in particular plastic molded body.

Instrument according to claim 11, characterized in that the shaped body is formed as a foam material or sponge material.

Instrument according to claim 12, characterized in that the shaped body consists of a liquid-swelling material.

Instrument according to claim 1, characterized in that the screen consists of flexible material and one or more with a common gas inlet opening ( 37 ) associated pressure gas chambers ( 35 ), that the gas inlet opening ( 37 ) with the near-patient end of a particular flexible, in the protective tube ( 1 ) together with the substance supply tube ( 36 ) longitudinally displaceable gas supply pipe ( 39 ), whose patient-distal end to a compressed gas source ( 30 ) is connectable, such that the at least one pressure gas chamber ( 35 ) with compressed gas via the gas supply pipe ( 39 ) inflated the screen spreads.

Instrument according to claim 14, characterized in that the screen ( 9b ) double-walled is formed and its two walls ( 31 ) by seams ( 33 ) or transverse webs for dividing the at least one pressure gas chamber ( 35 ) are firmly connected to each other.

Instrument according to one of claims 1 to 15, characterized in that for the separate supply of two components of the substance in the chamber ( 13c ) of the screen ( 9c ) the substance supplying supply pipe ( 3c ) is formed as a double-lumen tube or by two separate tubes ( 41 ) is formed.

Instrument according to claim 16, characterized in that the substance is a two-component adhesive substance, in particular a fibrin adhesive substance, and that the surface of the umbrella ( 9c ) at least within the Chamber ( 13c ) is release coated.

Instrument according to one of claims 1 to 17, characterized in that the screen ( 9 ) has a conical shape tapering towards the central base.

Instrument according to one of claims 1 to 18, characterized in that the source emits a hemostatic substance, in particular a hemostatic substance in a gel or gelatin matrix or a fibrin adhesive substance or a pharmaceutical substance.