DE19735141A1 - Vorrichtung und Verfahren zum Durchführen einer Operation eines Koronararterienbypasses - Google Patents

Vorrichtung und Verfahren zum Durchführen einer Operation eines Koronararterienbypasses

Info

Publication number
DE19735141A1
DE19735141A1 DE19735141A DE19735141A DE19735141A1 DE 19735141 A1 DE19735141 A1 DE 19735141A1 DE 19735141 A DE19735141 A DE 19735141A DE 19735141 A DE19735141 A DE 19735141A DE 19735141 A1 DE19735141 A1 DE 19735141A1
Authority
DE
Germany
Prior art keywords
coronary artery
blood flow
blood
wall
coronary
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Withdrawn
Application number
DE19735141A
Other languages
English (en)
Inventor
Mark B Knudson
William L Giese
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
HeartStent Corp
Original Assignee
HeartStent Corp
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by HeartStent Corp filed Critical HeartStent Corp
Publication of DE19735141A1 publication Critical patent/DE19735141A1/de
Withdrawn legal-status Critical Current

Links

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/11Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/12Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
    • A61B17/12022Occluding by internal devices, e.g. balloons or releasable wires
    • A61B17/12027Type of occlusion
    • A61B17/1204Type of occlusion temporary occlusion
    • A61B17/12045Type of occlusion temporary occlusion double occlusion, e.g. during anastomosis
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/12Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
    • A61B17/12022Occluding by internal devices, e.g. balloons or releasable wires
    • A61B17/12131Occluding by internal devices, e.g. balloons or releasable wires characterised by the type of occluding device
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02Prostheses implantable into the body
    • A61F2/04Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
    • A61F2/06Blood vessels
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02Prostheses implantable into the body
    • A61F2/04Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
    • A61F2/06Blood vessels
    • A61F2/064Blood vessels with special features to facilitate anastomotic coupling
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02Prostheses implantable into the body
    • A61F2/04Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
    • A61F2/06Blood vessels
    • A61F2/07Stent-grafts
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02Prostheses implantable into the body
    • A61F2/24Heart valves ; Vascular valves, e.g. venous valves; Heart implants, e.g. passive devices for improving the function of the native valve or the heart muscle; Transmyocardial revascularisation [TMR] devices; Valves implantable in the body
    • A61F2/2493Transmyocardial revascularisation [TMR] devices
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/82Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/856Single tubular stent with a side portal passage
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/82Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/86Stents in a form characterised by the wire-like elements; Stents in the form characterised by a net-like or mesh-like structure
    • A61F2/90Stents in a form characterised by the wire-like elements; Stents in the form characterised by a net-like or mesh-like structure characterised by a net-like or mesh-like structure
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/95Instruments specially adapted for placement or removal of stents or stent-grafts
    • A61F2/954Instruments specially adapted for placement or removal of stents or stent-grafts for placing stents or stent-grafts in a bifurcation
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/95Instruments specially adapted for placement or removal of stents or stent-grafts
    • A61F2/958Inflatable balloons for placing stents or stent-grafts
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/12Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
    • A61B17/12022Occluding by internal devices, e.g. balloons or releasable wires
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/34Trocars; Puncturing needles
    • A61B17/3415Trocars; Puncturing needles for introducing tubes or catheters, e.g. gastrostomy tubes, drain catheters
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B18/00Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
    • A61B18/18Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
    • A61B18/20Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
    • A61B18/22Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser the beam being directed along or through a flexible conduit, e.g. an optical fibre; Couplings or hand-pieces therefor
    • A61B18/24Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser the beam being directed along or through a flexible conduit, e.g. an optical fibre; Couplings or hand-pieces therefor with a catheter
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/00234Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for minimally invasive surgery
    • A61B2017/00238Type of minimally invasive operation
    • A61B2017/00243Type of minimally invasive operation cardiac
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/00234Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for minimally invasive surgery
    • A61B2017/00238Type of minimally invasive operation
    • A61B2017/00243Type of minimally invasive operation cardiac
    • A61B2017/00247Making holes in the wall of the heart, e.g. laser Myocardial revascularization
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/11Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
    • A61B2017/1107Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis for blood vessels
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/11Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
    • A61B2017/1135End-to-side connections, e.g. T- or Y-connections
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/12Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
    • A61B17/12022Occluding by internal devices, e.g. balloons or releasable wires
    • A61B2017/12127Double occlusion, e.g. for creating blood-free anastomosis site
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B18/00Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
    • A61B2018/00315Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body for treatment of particular body parts
    • A61B2018/00345Vascular system
    • A61B2018/00351Heart
    • A61B2018/00392Transmyocardial revascularisation
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02Prostheses implantable into the body
    • A61F2/04Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
    • A61F2/06Blood vessels
    • A61F2002/061Blood vessels provided with means for allowing access to secondary lumens
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02Prostheses implantable into the body
    • A61F2/04Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
    • A61F2/06Blood vessels
    • A61F2002/065Y-shaped blood vessels
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02Prostheses implantable into the body
    • A61F2/04Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
    • A61F2/06Blood vessels
    • A61F2002/068Modifying the blood flow model, e.g. by diffuser or deflector
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/82Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2002/821Ostial stents
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2240/00Manufacturing or designing of prostheses classified in groups A61F2/00 - A61F2/26 or A61F2/82 or A61F9/00 or A61F11/00 or subgroups thereof
    • A61F2240/001Designing or manufacturing processes
    • A61F2240/008Means for testing implantable prostheses
    • YGENERAL TAGGING OF NEW TECHNOLOGICAL DEVELOPMENTS; GENERAL TAGGING OF CROSS-SECTIONAL TECHNOLOGIES SPANNING OVER SEVERAL SECTIONS OF THE IPC; TECHNICAL SUBJECTS COVERED BY FORMER USPC CROSS-REFERENCE ART COLLECTIONS [XRACs] AND DIGESTS
    • Y10TECHNICAL SUBJECTS COVERED BY FORMER USPC
    • Y10STECHNICAL SUBJECTS COVERED BY FORMER USPC CROSS-REFERENCE ART COLLECTIONS [XRACs] AND DIGESTS
    • Y10S623/00Prosthesis, i.e. artificial body members, parts thereof, or aids and accessories therefor
    • Y10S623/902Method of implanting
    • Y10S623/903Blood vessel

Description

I. Querverweis auf eine parallel anhängige Anmeldung
Die vorliegende Erfindung ist eine Continuation-in-Part-An­ meldung der Serien Nr. 08/689, 773, angemeldet am 13. August 1996 in dem Namen der Miterfinder Mark B. Knudson und William L. Giese und trägt den gleichen Titel wie die vorliegende Erfindung.
II. Hintergrund der Erfindung 1. Gebiet der Erfindung
Die vorliegende Erfindung betrifft allgemein ein Verfahren und eine Vorrichtung zum Durchführen einer Bypassbehandlung einer Koronararterie. Insbesondere schafft die vorliegende Erfindung einen Koronararterienbypass durch das Schaffen eines direkten Flußweges von einer Herzkammer in die Koronararterie. Die vorliegende Erfindung ist geeignet für eine Anzahl von Operationsweisen, einschließlich einer Operation am offenen Brustkorb (mit oder ohne pneumokardialen Bypass), einer Operation mit geschlossenem Brustkorb mit direkter Ansicht und/oder indirekter thorakoskopischer Ansicht (mit oder ohne pneumokardialen Bypass), und einer inneren Operationsweise durch Katheterisierung des Herzens und einem koronaren Arteriengefäßsystem mit direkter oder indirekter Ansicht (mit oder ohne pneumokardialem Bypass).
2. Beschreibung des Standes der Technik A. Koronararterienerkrankung
Koronararterienerkrankung ist die führende Ursache des vorzeitigen Todes in industriellen Gesellschaften. Die Sterblichkeitsstatistiken zeigen nur einen Teil der Wahrheit. Viele, die überleben, sehen sich einem verlängerten Leiden und einer Behinderung gegenüber.
Arteriosklerose ist "eine Gruppe von Leiden, die durch das Verdicken und den Verlust der Elastizität der Arterienwände charakterisiert ist". DORLANDS'S ILLUSTRATED MEDICAL DICTIONARY 137 (27. Edition 1988). Arteriosklerose "umfaßt drei verschiedene Formen: Atherosklerose, Monckeberg's Arteriosklerose und Arteriolosklerose." Dortselbst.
Koronararterienleiden ist auf eine Vielzahl von Weisen behandelt worden. Früh in diesem Jahrhundert war die Behandlung von arteriosklerotischen Herzleiden größtenteils auf medizinische Maßnahmen einer symptomatischen Kontrolle begrenzt. Mit dem Entwickeln der Diagnoseverfahren zusammen mit verbesserten Techniken der nachoperativen Unterstützung erlauben nun die präzise Lokalisierung der blockierten Region oder Regionen und entweder ihre operative Wiederöffnung oder das Legen eines Bypasses.
B. Gefäßplastik
Das Wiederöffnen der verengten oder verstopften Stelle kann durch verschiedene Techniken bewerkstelligt werden.
Gefäßplastik, die Vergrößerung von Bereichen der Verengung eines Blutgefäßes, wird meistens durch die intravaskulare Einführung eines mit einem Ballon versehenen Katheters bewerkstelligt. Das Aufblasen des Ballons bewirkt die mechanische Kompression des arteriosklerotischen Belags gegen die Gefäßwand.
Alternativ umfassen intravaskulare Verfahren zum Beseitigen der Gefäßverstopfung die Arthrektomie, die in der physikalischen Auflösung des Belags durch einen Katheter resultiert, der mit einem Werkzeug zum Entfernen versehen ist (beispielsweise eine Schneideklinge oder eine mit Hochgeschwindigkeit rotierende Spitze). Bei allen diesen Techniken kann nachfolgend eine mechanischen Stütze (d. h. eines Stents) angeordnet werden oder nicht, der physikalisch die Arterie offenhält.
Gefäßplastik und die anderen oben beschriebenen Techniken (obwohl weniger invasiv als das Legen eines koronaren Arterienbypasses) sind mit einer entsprechend größeren Fehlerrate behaftet aufgrund der Intimalproliferation. Derzeitige Berichte suggestieren, daß ein Wiederverengen in fast 25 bis 55 Prozent der Fälle innerhalb 6 Monaten nach erfolgreicher Gefäßplastik wieder auftreten. Siehe Bojan Cercek et al., 68 AM. J. CORDIOL. 24C-33C (4. Nov. 1991). Es wird derzeit angenommen, daß die Anwendung eines Stents die Wiederverengungsrate reduzieren kann.
Eine Vielzahl von Operationswegen zur Verzögerung oder Verhinderung des Wiederverstopfens sind entwickelt worden. Einer dieser ist, den Ort zur Zeit der Ballongefäßplastik zu stenten. Ein weiterer ist die Pyroplastik, bei der der Ballon selbst während des Aufblasens erhitzt wird. Da diese alternativen Techniken relativ neue Innovationen sind, ist es zu früh festzustellen, wie erfolgreich sie auf lange Sicht sein werden. Da jedoch die Wiederblockierung die Durchführung einer weiteren Operation notwendig macht, ist das Interesse in deutlich länger wirkenden Bypassoperationen wieder aufgekommen.
C. Koronararterienbypasstransplantation i. Übersicht über das Verfahren
Die traditionelle Operationsmethode bei offener Brust für das Transplantieren eines Koronararterienbypasses benötigt einen Schnitt der vorderen Haut von nahezu dem Hals bis zum Nabel, das Aufsägen des Brustbeins in Hälften in longitudinaler Richtung und das Spreizen des Brustkastens mit einer mechanischen Vorrichtung, um einen vergrößerten Zugriff auf die Herzhöhle zu schaffen. Falls die Herzkammer oder ein Gefäß geöffnet wird, wird ein Herz-Lungen- oder pneumokardiales Bypassverfahren normalerweise notwendig.
In Abhängigkeit von dem Grad und der Anzahl der koronaren Gefäßverschlüsse können ein einfacher, ein doppelter, ein dreifacher oder selbst eine größere Anzahl von Bypassvorgängen notwendig sein. Oft wird jeder Bypass von der chirurgischen Ausbildung einer separaten Leitung von der Aorta zu der verengten oder verstopften Koronararterie an einem Ort verwirklicht, der distal von der erkrankten Stelle liegt.
ii. Begrenzte Anzahl der verfügbaren Transplantate
Das Haupthindernis beim Transplantieren von Koronararterienbypässen umfaßt sowohl die begrenzte Anzahl von Gefäßen, die verfügbar sind, um als Leitungen zu dienen, und dem Geschick, das benötigt wird, um eine komplizierte Vielfachgefäßreparatur zu bewirken. Potentielle Leitungen umfassen die zwei Saphenavenen der unteren Extremitäten, die zwei internen Thoraxarterien (Brustdrüsenvenen) unter dem Brustbein und die einzelne gastroepiploische Arterie in dem oberen Bauchbereich.
Neuere Verfahren, die ein einziges Gefäß zum Bypasslegen einer Vielzahl von Orten verwenden, sind entwickelt worden. Diese Technik hat ihre eigenen inhärenten Gefahren. Wenn ein einziges Gefäß verwendet wird, um eine Vielzahl von Bypässen zu legen, kann sich eine physikalische Spannung (beispielsweise Torsion) auf dem Leitungsgefäß entwickeln. Eine derartige Torsion ist insbesondere schädlich, wenn dieses Gefäß eine Arterie ist. Unglücklicherweise waren Versuche des Verwendens künstlicher Gefäße oder Gefäße von anderen Spezies (Xenotransplate) oder nicht verwandter Menschen (Homotransplate) in weiten Teilen nicht erfolgreich. Siehe LUDWIG K. VON SEGESSER, ARTERIAL GRAFTING FOR MYOKARDIAL REVASCULARIZATION: INDICATIONS, SURGICAL TECHNIQUES AND RESULTS 38-39 (1990).
Während experimenteller Verfahren, die alternative Gefäße transplantieren, weiterhin durchgeführt werden, sind in der allgemeinen klinischen Praxis fünf Gefäße verfügbar, die in diesem Verfahren über das Leben eines bestimmten Patienten verwendbar sind. Falls diese Gefäße einmal zerstört oder durch ein Leiden beeinflußt wurden, gibt es wenig oder nichts, was die moderne Medizin anbieten kann. Es ist unbestreitbar, daß neue Verfahren, die nicht auf die Verfügbarkeit derartiger Leitungsgefäße begrenzt sind, gebraucht werden.
iii. Trauma einer Operation am offenen Brustkorb
In der Vergangenheit wurden die normalen Kontraktionen des Herzens normalerweise während des Nähens des Bypassgefäßsystems gestoppt. Dies kann durch entweder eine elektrische Stimulation, die eine ventrikulare Fibrillation induziert, oder durch die Verwendung von bestimmten Lösungen bewirkt werden, die als Kardioplegia bezeichnet werden, die chemisch das die kardialen Muskeln umgebende elektrolytische Milieu ändern und die Herzaktivität stillegt.
Das Stillegen des Herzens erhöht die Visualisierung der Koronargefäße und eliminiert die Bewegung des Herzens, wobei die Notwendigkeit eines Blutflusses durch die Koronararterien während der Operation vermieden wird. Dies schafft dem Operateur ein "trockenes Arbeitsgebiet", in dem zu operieren und eine funktionale Anastomose zu erzeugen ist.
Nachdem die Operation des Koronararterienbypasses beendet ist, wird das Kardioplegia reversiert und das Herz elektrisch stimuliert, falls dies notwendig ist. Wenn das Herz das systematische Pumpen des Blutes wieder aufnimmt, wird der pneumokardiale Bypass langsam stillgelegt. Die getrennten Brustkorbabschnitte werden dann wieder vereinigt und die darüberliegende Haut und der Saphenavenenspendenort oder die Orte (falls geöffnet) werden genäht geschlossen.
Die oben beschriebene Operation ist hochtraumatisch. Direkte nachoperative Komplikationen umfassen Infektion, Bluten, Nierenversagen, Lungenödem und Herzversagen. Der Patient muß intubiert und unter intensiver nachoperativer Versorgung verbleiben. Ein narkotisches Analgesia ist notwendig, um die Schmerzen und das Unwohlsein zu lindern.
iv. Nachoperative Komplikationen
Nachdem die unmittelbare nachoperative Periode verstrichen ist, ist die am meisten Schwierigkeiten bereitende Komplikation die Wiederverstopfung des Bypassgefäßes. Dies ist ein besonderes Problem beim Bypasstransplantieren der linken vorne absteigend verlaufenden Koronararterie gewesen, wenn die Saphenavene verwendet wird.
Transplantieren mit der inneren thorakalen Arterie (inneren Mammaarterie) resultiert in einer langfristigen Durchgängigkeitsrate, die besser als diejenige der Saphenavenentransplantate ist. Dies ist insbesondere der Fall, wenn die linke vordere absteigende Koronararterie mit einem Bypass versehen wird. Trotz dieses Befunds verwenden einige cardiothorakale Chirurgen immer noch die Saphenavene, da die innere thorakale Arterie kleiner im Durchmesser und empfindlicher gegenüber Manipulation ist. Dies macht den Bypass komplexer, zeitandauernder und technisch schwierig. Zusätzlich gibt es physiologische Eigenschaften einer Arterie (wie eine Tendenz zum Einschnüren), die das Risiko einer nichtreversiblen Schädigung des Herzens während der unmittelbaren Periode der nachchirurgischen Wiederherstellung erhöht.
Nachdem der Patient das Krankenhaus verlassen hat, kann es zusätzliche fünf bis zehn Wochen zur kompletten Wiederherstellung benötigen. Dies ist eine verlängerte Periode, während der ein Trauma gegenüber dem Brustbein (wie dies beispielsweise durch einen Automobilunfall hervorgerufen werden kann) besonders gefährlich sein kann. Dieses Risiko wird noch größer, wenn die innere thorakale Arterie oder Arterien, die die prinzipiellen Versorger vom Blut an das Brustbein sind, abgeschnitten und als Bypassgefäße verwendet worden sind.
v. Weniger invasive Operationsverfahren
Aufgrund der invasiven Natur der obigen Technik wurden Verfahren entwickelt, die zeitgemäße thorakoskopische Vorrichtungen und speziell entworfene Operationswerkzeuge verwenden, um ein Koronararterienbypasstransplantat durch Techniken bei geschlossenem Brustkorb zu ermöglichen. Obwohl sie weniger invasiv sind, benötigen fast alle der neu entwickelten Techniken bei geschlossenem Brustkorb immer noch einen pneumokardialen Bypass und hängen von einer direkten Ansicht durch den Operateur während der vaskulären Anastomose ab.
Diese Verfahren benötigen einen sehr hohen Grad operativer Geschicklichkeit zusammen mit einem extensiven Training. In derartigen Situationen wird das Nähen des Bypassgefäßes an die Koronararterie durch einen Raum durchgeführt, der in der unteren vorderen Brustkorbwand erzeugt wird, indem der Knorpelabschnitt der linken vorderen Rippe entfernt wird. Da sie sich weiterhin auf die Verwendung der Gefäße des Patienten als Bypassleitungen stützen, bleiben die Operationsvorgänge weiterhin auf die Anzahl der Bypässe begrenzt, die ausgeführt werden können. Aus diesen Gründen sind diese Verfahren noch nicht weit verbreitet.
vi. Aufgaben für verbesserte Bypassoperationsvorgänge
Angesichts des obigen ist es wünschenswert, andere Verfahren zu schaffen, bei denen ein adäquater Blutfluß zu dem Herz wiedererzeugt werden kann und die nicht auf der Transposition der eigenen Arterien oder Venen eines Patienten basieren. Vorzugsweise werden derartige Verfahren eine minimale Gewebeverletzung ergeben.
Obwohl das Erfüllen der vorangegangenen Aufgaben durch einen Operationsvorgang am offenen Brustkorb an sich ein signifikanter Fortschritt wäre, wäre es wünschenswert, falls derartige Verfahren ebenfalls in chirurgischen Operationen verwendbar wären, die nicht das Öffnen der Brust durch das chirurgisches Aufschneiden der darüberliegenden Haut und der Teilung des Brustbeins benötigen. Derartige Verfahren würden nicht die chirurgische Entfernung des Knorpels benötigen, der mit der linken vorderen Rippe verbunden ist, würden nicht die chirurgische Transsektion einer oder beider inneren thorakalen Arterien benötigen, würden nicht das chirurgische Aufschneiden der Haut bedeuten, die über eine oder beide unteren Extremitäten liegt, und würden nicht die chirurgische Transsektion und Entfernung einer oder beider Saphenavenen bedeuten. In sowohl einer Operation bei offenem oder geschlossenem Brustkorb würde es ebenfalls wünschenswert sein, falls derartige Methoden ausgeführt werden könnten, ohne daß das Herz gestoppt wird und ohne den pneumokardialen Bypass. Jedoch würde das Erreichen der vorangegangenen Aufgaben in einer Operationstechnik, die einen pneumokardialen Bypass benötigt, immer noch ein signifikanter Fortschritt in der Technik sein.
vii. Bezug auf Techniken des Standes der Technik
Die konventionellen chirurgischen Verfahren (wie die oben beschriebenen) zum Transplantieren eines Koronararterienbypasses unter Verwendung der Saphenavene oder der inneren thorakalen Arterie über eine Operation an der offenen Brust sind im Detail beschrieben und illustriert worden. Siehe allgemein Stuart W. Jamieson, Aortocoronary Saphenous Vein Bypass Grafting in ROB & SMITH'S OPERATIVE SURGERY: CARDIAC SURGERY, 454-470 (Stuart W. Jamieson & Norman E. Shumway eds., 4th ed. 1986); LUDWIG K. VON SEGESSER, ARTERIAL GRAFTING FOR MYOCARDIAL REVASCULARIZATION: INDICATIONS, SURGICAL TECHNIQUES AND RESULTS 48-80 (1990). Konventionelle pneumokardiale Bypasstechniken sind beschrieben in Mark W. Conolly & Robert A. Guyton, Cardiopulmonary Bypass Techniques, in HURST'S THE HEART 2443-450 (Robert C. Schlant & R. Wayne Alexander eds., 8th ed. 1994). Transplantieren von Koronararterienbypass unter Verwendung der Technik der offenen Brust, aber ohne einen pneumokardialen Bypass, ist beschrieben in Enio Buffolo et al., Coronary Artery Bypass Grafting Without Cardiopulmonary Bypass, 61 ANN. THORAC. SURG. 63-66 (1996).
Einige weniger konventionelle Techniken (wie die oben beschriebenen) werden nur von einer begrenzten Anzahl von entsprechend geschulten Praktikern ausgeführt. Kürzlich entwickelte Techniken, durch die eine Transplantation eines Koronararterienbypasses durchgeführt wird unter Verwendung von Thorakoskopie und minimalinvasiver Chirurgie, aber mit pneumokardialem Bypass sind beschrieben und dargestellt in Sterman et al., US-Patent Serien Nr. 5,452,733 (1995). Ein noch neueres Koronararterienbypassverfahren unter Verwendung von Thorakoskopie und minimalinvasiver Chirurgie aber ohne pneumokardialem Bypass wird beschrieben und illustriert von Tea E. Acuff et al., Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grafting, 61 ANN. THORAC. SURG. 135-37 (1996).
D. Bypass mit direktem Fluß von der linken Herzkammer 1. Zusammenfassung der Operationsverfahren
Verschiedene Verfahren sind vorgeschlagen worden, um einen direkten Blutflußweg von der linken Herzkammer direkt durch die Herzwand in die Koronararterie zu schaffen. Diese sind beschrieben in US-Patent Nr. 5,429,144 vom 4. Juli 1995; 5,287,861 vom 22. Februar 1994; und 5,409,019 vom 25. April 1995 (alle Wilk gehörig). Alle diese Techniken umfassen das Schaffen eines Stentes in der Herzwand, um einen direkten Flußweg von der linken Herzkammer des Herzens zur Koronararterie zu definieren.
Wie in jedem der oben erwähnten Patente gelehrt wird, wird der Stent während entweder der Systole oder der Diastole geschlossen, um den Rückfluß des Blutes von der Koronararterie während des Herzzyklus zu blockieren. Beispielsweise lehrt das '861-Patent einen Stent, der in einen geschlossenen Zustand als Reaktion auf die Herzmuskelkontraktion während der Systole kollabiert. Das '019-Patent (insbesondere Fig. 7A und 7B) lehren einen starren Stent (d. h. offen während der Systole) mit einem Einwegventil, das während der Diastole sich schließt, um den Rückfluß des Bluts von der Koronararterie zu blockieren.
ii. Probleme
Die Unterbrechung des Blutflusses während entweder der Diastole oder der Systole ist unerwünscht, da diese Unterbrechung in Gebieten eines stagnierenden oder turbulenten Blutflusses resultieren können. Derartige Stagnationsgebiete können eine Klumpenbildung bewirken, die eine Verstopfung oder ein Losbrechen von Blutgerinnseln ergeben kann. Derartige Blutgerinnsel können in die Koronararterien transportiert werden und ein oder mehrere Gebiete von kardialer Muskelischemie (myokardialer Infarkt) hervorrufen, der tödlich sein kann. Ferner lenkt die Lehre der vorerwähnten Patente den Blutfluß mit einem wesentlichen Geschwindigkeitsvektor orthogonal zu der Achse der Koronararterie. Ein derartiger Fluß kann die Wand der Koronararterie beschädigen.
Das Schaffen eines direkten Blutflusses von der linken Herzkammer zur Koronararterie ist kritisiert worden. Beispielsweise, Munro et al., The Possibility of Myocardial Revascularization By Creation of a Left Ventriculocoronary Artery Fistula, 58 Jour. Thoracic and Cardiovascular Surgery, 25-32 (1969) zeigt einen derartigen Flußweg in der Fig. 1. Aus dem Auftreten eines Abfalls in dem koronaren Arterienfluß und anderer nachteiliger Konsequenzen schließen die Autoren "daß Operationen, die dazu bestimmt sind, das Myokardium direkt von dem Hohlraum der linken Herzkammer zu revaskularisieren, das Myokardium ischemisch machen und es ist unwahrscheinlich, daß sie Erfolg haben". Dortselbst auf Seite 31.
Trotz der vorerwähnten Probleme und der schulmäßigen Kritik und wie dies genauer beschrieben werden wird, ist die vorliegende Erfindung auf eine Vorrichtung und ein Verfahren zum Schaffen eines direkten Blutflußweges von einer Herzkammer zu einer Koronararterie stromabwärts einer Blockierung gerichtet. Im Gegensatz zu den Lehren des Standes der Technik schafft die vorliegende Erfindung einen wesentlichen Nettoblutfluß in die Koronararterie.
E. Zusätzliche Techniken
Verfahren der Katheterisierung des koronaren Gefäßsystems, Techniken, wie sie in der Durchführung der Gefäßplastik und Artherektomie verwendet werden und die Vielzahl der Stents in gegenwärtiger klinischer Verwendung sind zusammengefaßt worden. Siehe allgemein Bruce F. Waller & Cass A. Pinkerton, The Pathology of Interventional Coronary Artery Techniques and Devices, in 1 TOPOL'S TEXTBOOK OF INTERVENTIONAL CARDIOLOGY 449-476 (Eric J. Topol ed., 2nd ed. 1994); siehe ebenfalls David W.M. Muller & Eric J. Topol, Overview of Coronary Athrectomy, in 1 TOPOL'S TEXTBOOK OF INTERVENTIONAL CARDIOLOGY unter 678-684; siehe ebenfalls Ulrich Sigwart, An Overview of Intravascular Stents: Old & New, in 2 TOPOL'S TEXTBOOK OF INTERVENTIONAL CARDIOLOGY unter 803-815.
Direkte Laserkanalisierung der kardialen Muskulatur (als entgegengesetzt zur Kanalisierung des Koronararterienzuflusses der kardialen Muskulator) ist in Peter Whittaker et al. beschrieben, Transmural Channels Can Protect Ischemic Tissue: Assessment of Long-term Myocardial Response to Laser- and Needle-Made Channels, 94(1) CIRCULATION 143-152 (1. Januar 1966). Massimo et al., Myocardial Revascularization By a New Method of Carrying Blood Directly From The Left Ventricular Cavity Into The Coronary Circulation, 34 Jour. Thoracic Surgery 257-264 (1957) beschreibt eine T-förmige Röhre, die innerhalb der Herzkammerwand angeordnet wird und in den Hohlraum der linken Herzkammer ragt. Ebenfalls lehrt Vineberg et al., Treatment of Acute Myocardial Infarction by Endocardial Resection, 57 Surgery 832-835 (1965) das Ausbilden einer großen Öffnung zwischen dem linken Herzkammerlumen und dem schwammartigen Netzwerk der Gefäße, die innerhalb des Myokardiums liegen.
III. Zusammenfassung der Erfindung
Gemäß der vorliegenden Erfindung schafft ein Verfahren und eine Vorrichtung zum chirurgischen Bypassen einer blockierten Koronararterie einen Kanal, der direkt von einer Kammer des Herzens in die blockierte Koronararterie an einem Ort führt, der sich distal zu der Blockierung befindet und den Kanal sowohl während der Systole als auch der Diastole offenhält. Zusätzlich vermeidet die Vorrichtung der Erfindung das Auftreffen eines Hochgeschwindigkeitsblutflusses direkt gegen die Koronararterienwand.
Die vorliegende Erfindung ist insbesondere nützlich bei Operationen eines Koronarbypasses in einem Patienten, der an einem Leiden einer blockierten Koronararterie leidet. Die vorliegende Erfindung erlaubt eine Menge von Operationswegen mit wechselnder Invasivität.
Die vorliegende Erfindung vermeidet die früheren Begrenzungen hinsichtlich der Anzahl der ausführbaren Bypassoperationen. Aufgrund der begrenzten Anzahl der verfügbaren Arterien und/oder Venen werden Standardverfahren bei Wiederholungen nehmend riskant. Anstatt sich auf entnommene Venen und Arterien als Bypassgefäße zu verlassen, bildet die vorliegende Erfindung einen Kanal (oder Leitung), der direkt von einer Kammer des Herzens eines Patienten in einer Koronararterie an einer Stelle führt, die distal zu der Blockierung oder Verengung ist.
In der bevorzugtesten Ausführungsform ist die linke Herzkammer die verwendete Kammer des Herzens. Es gibt zwei Gründe für diese Auswahl. Zuerst stellt normalerweise die linke Herzkammer Blut für die Koronararterien bereit, da sie Blut in die Aorta pumpt, von der die Koronararterien abzweigen. Daher ist die Größe der Blutdruckspitze, die von der linken Herzkammer erzeugt wird, am ähnlichsten zu der Blutdruckspitze, die die benachbarte Koronararterie normalerweise erfahren würde. Zweitens kehrt das Blut, das in die linke Herzkammer fließt, von der Lunge zurück. In der Lunge nimmt das Blut Sauerstoff auf und gibt Kohlendioxid ab. Daher wird das verfügbare Blut, das durch das Abzweigen von der Kammer der linken Seite des Herzens stammt, einen höheren Sauerstoff und niedrigeren Kohlenstoffgehalt haben als das Blut innerhalb der rechtsseitigen Herzkammern.
IV. Kurze Beschreibung der Zeichnungen
Fig. 1A ist eine Ansicht von recht, von vorne und perspektivisch von oben einer L-förmigen Leitung zur Verwendung in der vorliegenden Erfindung;
Fig. 1B ist ein Seitenaufriß der Vorrichtung der Fig. 1A, die teilweise im Querschnitt dargestellt ist, um einen optionalen bidirektionalen Flußregulierer zu zeigen, der in dem Lumen (lichte Weite) eines Ankerarms der Leitung angeordnet ist;
Fig. 1C ist ein Seitenaufriß einer Leitung ähnlich derjenigen der Fig. 1A, der den Zusatz eines kapazitiven Druckreservoirs als einer alternativen Ausführungsform zeigt;
Fig. 2A ist eine Ansicht von rechts, von vorne und perspektivische von oben einer T-förmigen Leitung gemäß der vorliegenden Erfindung;
Fig. 2B ist eine Seitenansicht der Leitung der Fig. 2A, teilweise im Querschnitt dargestellt, um einen optionalen bidirektionalen Flußregulator zu zeigen, der in einem Lumen eines Ankerarms der Leitung lokalisiert ist;
Fig. 2C ist eine Seitenansicht der Leitung der Fig. 2A, die teilweise im Querschnitt dargestellt ist, um einen optionalen bidirektionalen Flußregulierer zu zeigen, der in dem Lumen des Ankerarms der Leitung angeordnet ist, und um einen weiteren optionalen bidirektionalen Flußregulator zu zeigen, der in einem intrakoronären Arm der Leitung angeordnet ist;
Fig. 2D ist eine Seitenansicht einer Leitung ähnlich derjenigen der Fig. 2A, die den Zusatz eines kapazitiven Druckreservoirs als eine alternative Ausführungsform dargestellt;
Fig. 3A ist eine teilweise Seitenansicht einer Leitung ähnlich derjenigen der Fig. 1A und 2A, die teilweise im Querschnitt dargestellt ist, um einen flexiblen Ankerarm mit starren Ringen zeigt, der mit einer flexiblen Abdeckung als einer alternativen Ausführungsform versehen ist;
Fig. 3B ist eine teilweise Seitenansicht einer Leitung ähnlich derjenigen der Fig. 3A, die im Querschnitt in einer vergrößerten Form dargestellt ist;
Fig. 3C ist eine teilweise Seitenansicht einer Leitung ähnlich derjenigen der Fig. 3A, dargestellt im Querschnitt einer komprimierten Form;
Fig. 4 ist eine äußere Ansicht eines menschlichen Brustkorbes, der in longitudinaler Richtung aufgeschnitten ist, um einen präparierten Herzbeutel und den Inhalt des Mittelfells zeigt;
Fig. 5 ist eine vergrößerte Ansicht eines umzirkelten Gebiets 200 in der Fig. 4, das eine longitudinale aufgeschnittene Koronararterie zeigt;
Fig. 6 ist eine teilweise externe perspektivische Ansicht einer in transversaler Richtung aufgetrennten Koronararterie und Herzwand, die einen Kanal darstellt, der von einem Lumen einer Koronararterie ausgeht und in eine Kammer des Herzens gemäß dem Verfahren der vorliegenden Erfindung führt;
Fig. 7 ist eine teilweise externe perspektivische Ansicht einer in transversaler Richtung aufgetrennten Koronararterie und Herzwand, die die teilweise Anordnung einer Ausführungsform der Leitung gemäß der vorliegenden Erfindung in die präparierte Koronararterie und das Ausbilden eines in der Fig. 6 dargestellten Kanals zeigt;
Fig. 8 ist eine teilweise externe perspektivische Ansicht einer in transversaler Richtung aufgetrennten Koronararterie und Herzwand, die die komplette Anordnung einer Ausführungsform der Leitung gemäß der vorliegenden Erfindung in die präparierte Koronararterie und den in der Fig. 6 dargestellten Kanal bildet, zeigt;
Fig. 9 ist eine teilweise externe perspektivische Ansicht einer genähten Koronararterie und eine Phantomansicht der Leitung gemäß der vorliegenden Erfindung;
Fig. 10 ist eine schematische Darstellung der Verwendung eines endovaskularen Katheters zum Katheterisieren der Koronararterie des Patienten;
Fig. 11A ist eine Seitenschnittansicht der Koronararterie des Bypassverfahrens, die einen intravaskularen Katheter mit einem distal angeordneten Stent vor dem Aufblasen zu einem Katheterballon, der dem Stent unterliegt, darstellt;
Fig. 11B ist eine Seitenschnittansicht der Koronararterie der Bypassoperation, die den intravaskularen Katheter mit in distaler Richtung angeordnetem Stent zeigt nach dem Aufblasen des Katheterballons, der unter dem Stent liegt;
Fig. 11C ist eine Seitenschnittansicht einer Koronararterie, die einen Stent darstellt, der in die Wände der Koronararterie eingesetzt ist und wobei der Katheter teilweise entfernt wurde nachfolgend der Deflation des Katheterballons;
Fig. 12 ist eine schematische Darstellung mit dem Herzen in teilweiser Schnittansicht der Verwendung eines endovaskularen Katheters zum Katheterisieren der linken Herzkammer des Patienten;
Fig. 13A ist eine Schnittansicht der linken Herzkammer und eine teilweise Schnittansicht der Koronararterie mit eingelassenem Stent, die die Ausbildung eines Kanals in der Wand der linken Herzkammer darstellt;
Fig. 13B ist eine Schnittansicht der linken Herzkammer und eine teilweise Schnittansicht der Koronararterie mit eingelassenem Stent, die den vollendeten Kanal durch die Wand der linken Herzkammer und die tiefe Wand der Koronararterie an dem gewählten Bypassort darstellt;
Fig. 14A ist eine Querschnittsansicht der linken Herzkammer und eine teilweise Schnittansicht der Koronararterie mit eingelassenem Stent, die die Anordnung der zweiten intraventrikularen Katheter innerhalb des ausgebildeten Kanals darstellt;
Fig. 14B ist eine Querschnittsansicht der linken Herzkammer und eine teilweise Schnittansicht der Koronararterie mit eingelassenem Stent, die eine Blockierung des ausgebildeten Kanals durch den wiederaufgeblasenen Ballon des intrakoronaren Katheters darstellt;
Fig. 14C ist eine Querschnittsansicht der linken Herzkammer und eine teilweise Schnittansicht der Koronararterie mit eingelassenem Stent, die ein Aufblasen des Ballons darstellt, der an dem distalen Ende des intraventrikularen Katheters angeordnet ist und das Einpassen einer überliegenden spiralförmigen Vorrichtung gegen die Wände des ausgebildeten Kanals;
Fig. 14D ist eine Querschnittsansicht der linken Herzkammer und eine teilweise Schnittansicht der Koronararterie mit eingelassenem Stent, die die Vorrichtung in ihrer verriegelten zylindrischen Form darstellt, angeordnet gegenüber den Kanalwänden und dem teilweise weggezogenen zweiten intraventrikularen Katheter;
Fig. 15A ist eine rechte vordere obenliegende perspektivische Ansicht der Vorrichtung, die innerhalb des ausgebildeten Kanals in ihrer spiraligen Form angeordnet ist;
Fig. 15B ist eine rechte vordere obenliegende perspektivische Ansicht des innerhalb des ausgebildeten Kanals in ihrer zylindrischen Form angeordneten Vorrichtung;
Fig. 16 ist eine Querschnittsansicht eines Verriegelungsmechanismus der Vorrichtung der Fig. 15A und 15B in seiner verriegelten Position;
Fig. 17A ist eine Querschnittsansicht der linken Herzkammer und eine teilweise Schnittansicht der Koronararterie, wobei die in den Fig. 15A und 15B dargestellte Vorrichtung innerhalb des ausgewählten Kanals eingesetzt ist, die die Einführung eines dritten intraventrikularen Katheters in den ausgebildeten Kanal zeigt;
Fig. 17B ist eine Querschnittsansicht der linken Herzkammer und eine teilweise Schnittansicht der Koronararterie mit der in den Fig. 15A und 15B innerhalb des ausgebildeten Kanals angeordneten Vorrichtung, die eine Zungen- und Nutverriegelung der mit dem bidirektionalen Flußregulierer versehenen Vorrichtung in der innerhalb des ausgebildeten Kanals angeordneten Vorrichtung zeigt;
Fig. 18A ist eine schematische longitudinale Querschnittsansicht eines bidirektionalen Flußregulierers dargestellt in einer vollen Flußposition.
Fig. 18B ist die Ansicht der Fig. 18A, wobei der bidirektionale Flußregulierer in einer reduzierten Flußposition dargestellt ist;
Fig. 18C ist eine transversale Querschnittsansicht des bidirektionalen Flußregulierers der Fig. 18B;
Fig. 19A ist eine schematische longitudinale Querschnittsansicht einer alternativen Ausführungsform eines bidirektionalen Flußregulierers, der in einer Vollflußposition dargestellt ist;
Fig. 19B ist die Ansicht der Fig. 19A, die den bidirektionalen Flußregulierer in einer reduzierten Flußposition zeigt;
Fig. 19C ist eine transversale Querschnittsansicht des bidirektionalen Flußregulierers der Fig. 19B;
Fig. 20 ist eine schematische longitudinale Querschnittsansicht einer kanaldefinierenden Leitung mit einem ummantelten Ankerarm einer alternativen Ausführungsform;
Fig. 21 ist eine schematische longitudinale Querschnittsansicht der Leitung der Fig. 1A angeordnet in einer Koronararterie;
Fig. 22 ist eine schematische longitudinale Querschnittsansicht einer Testleitung zum Testen der Erfindung an einem Tier; und
Fig. 23 ist eine schematische longitudinale Querschnittsansicht einer angeordneten Leitung in einer Koronararterie, die ein abweisendes Schild darstellt, um die Koronararterie zu schützen.
V. Beschreibung der bevorzugten Ausführungsform
Unter nunmehriger Bezugnahme auf die verschiedenen Zeichnungsfiguren, in denen identische Elemente durchgängig identisch numeriert sind, wird eine Beschreibung der bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung und verschiedene alternative Ausführungsformen nun gegeben werden.
A. Detaillierte Zusammenfassung der bevorzugten Ausführungsform
Die Erfindung weicht von der traditionellen Bypassvorgehensweise ab. Anstelle daß ein alternativer Pfad für das Blut zum Fließen von einer Aorta zu einer Koronararterie bereitgestellt wird, schafft die Erfindung einen Blutflußweg, der direkt von einer Herzkammer in eine Koronararterie an einem Ort stromabwärts der Verengung oder Verstopfung führt. Im Gegensatz zu US-Patent Nr. 5,429,144; 5,287,861 und 5,409,019 und im Gegensatz zu den Lehren dieser Patente bleibt der Ventrikular-zu-Koronararterienblutflußweg sowohl während der Diastole als auch der Systole offen. Die chirurgische Anordnung der Vorrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung schafft diesen alternativen Pfad. Weiterhin, und wie dies genauer beschrieben werden wird, beinhaltet die Erfindung ein Mittel zum Schützen der Koronararterie von dem direkten Auftreffen eines Hochgeschwindigkeitsblutflusses.
Während die Erfindung in verschiedenen Ausführungsformen und mit der Beschreibung von verschiedenen chirurgischen Operationsverfahren zum Durchführen der Erfindung beschrieben werden wird, ist es klar, daß die Wiederholung von derartigen vielfältigen Ausführungsformen zum Zwecke des Darstellens nicht begrenzender Beispiele von multiplen Formen durchgeführt wird, die die vorliegende Erfindung einnehmen kann.
Die gegenwärtige bevorzugte Ausführungsform ist in der Fig. 1A als eine L-förmige Leitung 10' mit einem intrakoronaren Arm 14' zum Anordnen in der Koronararterie (und der sich stromabwärts einer Verstopfung öffnet) dargestellt. Die Leitung 10' hat einen Ankerarm 12', der sich durch die Herzwand mit einer Öffnung 12a' in Kommunikation mit dem Inneren der linken Herzkammer erstreckt.
Während verschiedene minimalinvasive chirurgische Operationsverfahren beschrieben werden bezüglich der alternativen Ausführungsformen, ordnet die gegenwärtige bevorzugte Ausführungsform die Leitung 10' in eine Koronararterie durch eine Operationsweise an einer offenen Brust an, die im größeren Detail unter Bezug auf die Fig. 4 bis 9 beschrieben werden wird. Während minimalinvasive Operationsvorgänge wünschenswert sind, wird eine Operation an der offenen Brust gegenwärtig aufgrund der bereits großen Anzahl von Ärzten bevorzugt, die trainiert und in derartigen Operationsvorgängen geschickt sind, so daß die Vorteile der vorliegenden Erfindung schneller dem Patienten zur Verfügung gestellt werden können, die gegenwärtig eine effektive Behandlung vermissen.
Während die verschiedenen Ausführungsformen (einschließlich der gegenwärtig bevorzugten Ausführungsform der Fig. 1A) in größerem Detail beschrieben werden wird, wird eine vorläufige Beschreibung der Erfindung und ihres Verwendungsverfahrens nun unter Bezug auf die Fig. 21 gegeben, um ein Verständnis einer detaillierten Beschreibung der Erfindung und der alternativen Ausführungsformen zu erleichtern.
Fig. 21 ist eine schematische Querschnittsansicht einer Leitung 10' der Fig. 1A, die innerhalb einer Koronararterie 30 angeordnet ist. Die Koronararterie 30 hat eine untere Oberfläche 40, die gegen eine externe Oberfläche einer Herzwand 42 anstößt, die die linke Herzkammer 44 umgibt.
Die Wand 36 der Arterie 30 definiert ein Arterienlumen 48, durch das das Blut in die Richtung des Pfeiles A fließt. In der Ansicht der Fig. 21 ist eine Verstopfung 34 innerhalb des Lumens 48 dargestellt. Die Verstopfung 34 bewirkt die Reduzierung des Volumens des Blutflusses entlang der Richtung des Pfeiles A.
Die Leitung 10' ist eine feste, L-förmige Röhre, die einen Ankerarm 12' mit einer longitudinalen Achse X-X und einer Öffnung 12a' an einem axialen Ende aufweist. Die Leitung 10' kann irgendeine geeignete Vorrichtung sein (beispielsweise ein festes Rohr, ein Gitterstent usw.) zum Definieren und Unterhalten eines Fluidweges während der Kontraktion des Herzens.
Die Leitung 10' hat einen intrakoronaren Arm 14' mit einer longitudinalen Achse Y-Y und einer Öffnung 14a' an einem axialen Ende. Beide Arme 12', 14' sind in der Form zylindrisch und definieren einen kontinuierlichen Blutflußweg 11' von der Öffnung 12a' zur Öffnung 14a'.
Die Achsen X-X und Y-Y sind in einer bevorzugten Ausführungsform senkrecht zueinander. Alternativ können die Achsen X-X, Y-Y einen Winkel größer als 90° bilden, um einen weniger turbulenten Blutfluß von dem Arm 12' in den Arm 14' zu schaffen.
Die Leitung 10' ist so positioniert, daß der Ankerarm 12' durch eine vorgeformte Öffnung 50 in der Herzwand 42 passiert und sich von der unteren Oberfläche 40 der Koronararterie 30 in die linke Herzkammer 44 erstreckt. Die Öffnung 12a' bildet eine Blutflußkommunikation mit dem Inneren der linken Herzkammer 44, so daß das Blut von der linken Herzkammer 44 direkt in den Weg 11' fließen kann. Der Arm 14' ist in koaxialer Richtung mit der Koronararterie 30 und mit der stromabwärts zeigenden Öffnung 14a' ausgerichtet (d. h. in eine Richtung, die weg von der Verstopfung 34 zeigt).
Blutfluß von der Öffnung 12a' passiert durch den Pfad 11' und wird durch die Öffnung 14a' in das Lumen 48 der Koronararterie 30 stromabwärts des Hindernisses 34 entlassen. Der äußere Durchmesser des Arms 14a' ist ungefähr gleich dem Durchmesser des Lumens 48 oder geringfügig kleiner.
Die axiale Länge des Ankerarms 12' ist vorzugsweise größer als die Dicke der Herzwand 42, derart, daß eine Länge L über die innere Oberfläche der Herzwand 42 in die linke Herzkammer 44 vorragt. Vorzugsweise beträgt die Länge L der Eindringung in die linke Herzkammer 44 ungefähr 1 bis 3 Millimeter, um ein Gewebewachstum und Verstopfungen über der Öffnung 12a' zu verhindern.
Zusätzlich zum Dirigieren des Blutflusses stromabwärts in Richtung des Pfeiles A hält der Arm 14' die Leitungen 10' innerhalb der Koronararterie 30, um zu verhindern, daß die Leitungen 10' sonst durch die vorgeformte Öffnung 50 und in die linke Herzkammer 44 migriert. Zusätzlich definiert eine obere Wand 14b' des Arms 14' einen Bereich 15', auf den der Blutfluß auftreffen kann. Anders gesagt, bei der Abwesenheit eines Arms 14' oder Bereichs 15' würde der Blutfluß durch den Ankerarm 12' verlaufen und direkt gegen die obere Wand 36 der Koronararterie 30 auftreffen. Ein Blutfluß hoher Geschwindigkeit könnte die Wand 36 beschädigen, wie dies genauer beschrieben werden wird, was ein Risiko für den Patienten bedeutet.
Der Bereich 15' wirkt als ein Schild zum Schützen der Koronararterie 30 vor einem derartigen Blutfluß und zum Umdirigieren des Blutflusses in axialer Richtung aus der Öffnung 14a' in die Koronararterie 30. Dies ist schematisch in Fig. 23 dargestellt. Zur Vereinfachung der Darstellung ist die Achse X-X des Ankerarms 12' unter einem nichtorthogonalen Winkel hinsichtlich der Richtung A des Blutflusses in der Koronararterie 30 dargestellt (die Achse X-X kann entweder orthogonal oder nichtorthogonal zur Richtung A sein). Der Vektor B des Blutflusses von dem Ankerarm 12' hat eine Vektorkomponente B' parallel zu dem Blutfluß A und eine Vektorkomponente B'' senkrecht zur Richtung A. Der Bereich 15' ist zwischen der Wand 36 und dem Ankerarm 12' angeordnet, um zu verhindern, daß der Blutfluß B mit einer hohen Vektorkomponente B'' auf die Wand 36 auftrifft. Der Blutfluß, der von dem Bereich 15' abgelenkt wird, hat eine reduzierte Vektorkomponente senkrecht zur Flußrichtung A und eine reduzierte Wahrscheinlichkeit der Beschädigung der Koronararterie 30. Der Bereich 15' kann ein Teil eines intrakoronaren Arms 14' sein oder der Arm 14' kann eliminiert sein, wobei der Bereich 15' eine in axialer Richtung beabstandete Erweiterung vom Arm 12' ist oder ein separater Schild, der chirurgisch innerhalb der Koronararterie positioniert wird.
Ein Abschnitt 17' des Ankerarms 12' erstreckt sich von der unteren Oberfläche 40 der Koronararterie 30 durch das Lumen 48 zur oberen Oberfläche 36, um den Querschnitt der Koronararterie stromabwärts der Öffnung 14a' zu blockieren. Der Bereich 17' wirkt als eine Barriere, um zu behindern oder zu verhindern, daß irgendwelche abgelösten Teile des Hindernisses 34 durch die Leitung 10' passiert und stromabwärts durch die Koronararterie 30 fließt.
Die vorliegende Erfindung hält den Blutfluß durch die Leitung 10' sowohl während der Diastole als auch der Systole bei. Daher wird, während der Nettoblutfluß in Richtung des Pfeiles A ist, während der Diastole der Blutfluß in eine Richtung entgegengesetzt zu derjenigen des Pfeils A fließen.
Der konstant offene Pfad 11' resultiert in einem Nettofluß in Richtung des Pfeiles A, der außergewöhnlich hoch und ausreichend ist, um die Symptome des Patienten zu reduzieren oder zu verhindern, die ansonsten mit einer Verstopfung 34 verbunden sind. Insbesondere sind bestimmte Aspekte der Vorrichtung und des Verfahrens der vorliegenden Erfindung vorher in Tierstudien getestet worden. Fig. 22 illustriert schematisch die Tests durch die Anordnung einer Testleitung 10* in der Koronararterie 30' eines Schweines. Zum Zwecke der Tests wird eine T-förmige Edelstahlleitung 10* verwendet, die ausgerichtete Öffnungen 14a*, 16a* hat, die innerhalb der Koronararterie 30 angeordnet sind, und die eine dritte Öffnung 12a* aufweist, die um 90° aus der Koronararterie 30' herausragt. Die Leitung 10* hat einen gleichförmigen inneren Durchmesser von 3 Millimetern, um hinsichtlich der Größe mit einem 3 Millimeter Lumen einer Koronararterie 30' übereinzustimmen. Die dritte Öffnung 12a* ist über eine Leitung 13 von 3 Millimeter mit einer 3 Millimeter festen Teflonbuchse 13a (PTFE) verbunden, die durch die Herzwand 42' in die linke Herzkammer 44 eingeführt wurde. Die Leitung 13 und die Buchse 13a verlaufen nicht durch die Koronararterie 30'.
In der Ansicht der Fig. 22 ist die Richtung des Nettoblutflusses durch den Pfeil A dargestellt. Eine erste Verschlußvorrichtung in der Form einer Nahtschleife 300 umgibt die Arterie 30' benachbart zur stromaufwärtigen Öffnung 14a* der Leitung 10*. Die Schleife 300 schafft ein Mittel zum Schließen der stromaufwärtigen Öffnung 14a' durch selektives Beschränken oder Öffnen der Schleife 300, um selektiv den Blutfluß durch die Coronararterie 30' zu öffnen oder zu blockieren. Die erste Schleife 300 erlaubt den Test, die Blockierung der Koronararterie 30' stromaufwärts der Leitung 10' zu simulieren.
Ein Flußmeter 304 zum Messen des volumetrischen Blutflusses stromabwärts der Leitung 10* ist benachbart stromabwärts der Öffnung 16a* angeordnet. Eine zweite Verschlußvorrichtung 302, die die gleiche Funktion wie die Schleife 300 hat, ist auf der Leitung 13 angeordnet, um selektiv den Blutfluß durch die Leitung 13 zu öffnen oder zu schließen.
Wenn die zweite Vorrichtung 302 geschlossen und die erste Vorrichtung 300 geöffnet ist, simuliert die Leitung 10* einen normalen Blutfluß durch eine gesunde Koronararterie 30' und der normale Blutfluß kann durch die Flußmeßvorrichtung 304 gemessen werden. Durch das Öffnen der zweiten Vorrichtung 302 und Schließen der ersten Vorrichtung 300 kann die Testleitung 10* die Anordnung einer Leitung wie in Fig. 21 mit einer Blockierung simulieren, die auf der stromaufwärtigen Seite der Leitung angeordnet ist. Das Flußmeter 304 kann dann Blutfluß durch die Leitung 10* sowohl während der Diastole als auch der Systole messen.
Die Ergebnisse der Test zeigen, daß es einen beträchtlichen Nettoblutfluß in Vorwärtsrichtung gibt (d. h. volumetrischer Vorwärtsfluß weniger volumetrischer Rückwärtsfluß), wobei die zweite Vorrichtung 302 sowohl während der Diastole als auch der Systole offenbleibt und wobei die erste Vorrichtung 300 geschlossen ist, um eine Blockierung zu simulieren. Insbesondere wurden in den Tests Nettoblutflüsse oberhalb 80% des normalen Nettoblutflusses in Vorwärtsrichtung gemessen. Es wurde ebenfalls festgestellt, daß, falls die zweite Vorrichtung 302 geschlossen und die erste Vorrichtung 300 offen ist, um einen normalen Blutfluß zu simulieren, der Spitzenblutfluß durch die Koronararterie 30' während der Systole auftritt. Falls die erste Vorrichtung 300 geschlossen ist, um eine Verstopfung zu simulieren und falls die zweite Vorrichtung 302 offen ist, tritt der Spitzenblutfluß bei der Diastole auf.
Die Größe des Rückflusses durch eine Leitung kann gesteuert werden, ohne daß das Anordnen eines Ventils innerhalb der Leitung notwendig ist. Im allgemeinen als eine Fluß-"Vor­ spannung" bezeichnet, kann ein volumetrischer Vorwärtsfluß größer als ein volumetrischer Rückfluß durch eine Vielzahl von Mitteln manipuliert werden einschließlich der Größenauslegung des inneren Durchmessers der Leitung, der Geometrie der Leitung (beispielsweise Verjüngung, Querschnittsgeometrie und Winkel) und, wie ausführlich diskutiert werden wird, der Struktur, um den für den Vorwärtsfluß relevanten Rückwärtsfluß zu begrenzen.
Die Größenauslegung des inneren Durchmessers des Flußweges 11' kann zum Minimieren des Rückflusses bestimmt werden. Wie ausführlicher diskutiert werden wird, nimmt der Nettofluß bei einer Reduktion des Durchmessers zu, wie durch eine Simulationsmodellierung des Flusses durch eine Leitung suggestiert wird. Ein Verfahren, in dem die Scherrate und die Flußvorspannung gesteuert werden kann, ist das Schaffen eines verjüngenden Durchmessers oder eines engeren Durchmessers an der Öffnung 14a' als an der Öffnung 12a'. Die Auswahl der Leitungsgeometrie (beispielsweise einen wie in der Fig. 23 dargestellten gewinkelten Ankerarm oder eine verjüngende Geometrie wie dies unter Bezug auf Fig. 20 diskutiert werden wird) kann ausgewählt werden, um den Grad zu modifizieren, in dem die Leitung in einem Nettovorwärtsfluß vorgespannt wird (d. h. die Leitung hat weniger Widerstand hinsichtlich des Vorwärtsflusses als gegenüber dem Rückwärtsfluß), ohne den Rückwärtsfluß zu stoppen oder zu blockieren.
Der beträchtliche Nettoblutfluß, der beim tierischen Testen gemessen wurde, durch die Erfindung ist außergewöhnlich hoch im Vergleich mit den minimal akzeptablen Pegeln des Nettoblutflusses entsprechend traditioneller Bypasstechniken (d. h. ungefähr 25% des normalen Nettoblutflusses). Ferner sind die Resultate intuitiv nicht naheliegend und widersprüchlich gegenüber den gattungsgemäßen Lehren der US-Patente Nr. 5,429,144; 5,287,861 und 5,409,919 und dem oben erwähnten Artikel von Munro et al. Zusätzlich schafft die vorliegende Erfindung eine Leitung mit einem abgeschirmten Gebiet, um sowohl das schädigende Auftreffen eines Blutflusses direkt auf die Koronararterienwand zu verhindern als auch ein Blockiergebiet zu schaffen, um die Migration von Bruchstücken von einer Verstopfung in einen Ort stromabwärts der Leitung zu verhindern. Nachdem nun eine zusammenfassende Version der vorliegenden Erfindung unter Bezug auf die schematischen Zeichnungen der Fig. 21 und 22 gegeben wurde, wird eine detailliertere Beschreibung der vorliegenden Erfindung als auch eine detailliertere Beschreibung der alternativen Ausführungsformen und alternativen chirurgischen Operationsvorgänge gegeben werden.
B. Ausführungsformen bei einem Zugang über die offene Brust 1. Die Vorrichtung der vorliegenden Erfindung zum Gebrauch bei einem Operationsweg mit offener Brust
Wie genauer beschrieben werden wird, ordnet die vorliegende Erfindung eine Vorrichtung zum Definieren einer Blutflußleitung direkt von einer Herzkammer in eine Koronararterie stromabwärts eines verschlossenen Orts an. Vor dem Beschreiben der chirurgischen Verfahren zum Anordnen einer solchen Vorrichtung wird eine Vorrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung beschrieben werden. Die Vorrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung kann eine Vielzahl von Formen oder Größen haben und es ist nicht beabsichtigt, daß sie auf die Größe, Form, Konstruktion, Material oder in einer anderen Weise durch die folgenden Beispiele, in denen eine bevorzugte Ausführungsform dargestellt ist, begrenzt ist.
a. T-förmige Vorrichtung
Mit anfänglichem Bezug auf die Fig. 2A, 2B, 2C, 2D und 2E sind verwandte Ausführungsformen einer Vorrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung als eine feste T-förmige Leitung 10 dargestellt (eine bevorzugte L-förmige Leitung 10' ist bereits zusammengefaßt worden und wird später im Detail beschrieben werden). Die Leitung 10 ist hohl und umfaßt zwei in axialer Richtung ausgerichtete intrakoronare Arme 14, 16, die an offenen Enden 14a und 16a enden. Ein Ankerarm 12 (mit einem offenen Ende 12a) erstreckt sich senkrecht zu den Armen 14, 16. Die gesamte Leitung 10 ist hohl, um eine Blutflußleitung 11 zu definieren, die die Blutflußkommunikation zwischen den offenen Enden 12a, 14a und 16a schafft.
Wie ausführlicher diskutiert werden wird, sind die Arme 14 und 16 dazu ausgelegt innerhalb eines Lumens einer Koronararterie auf einer stromabwärtigen Seite einer Verstopfung mit offenen Enden 14a, 16a in Blutflußkommunikation mit dem Lumen angeordnet und gehalten zu werden. Der Ankerarm 12 dient dazu, sich in einer Herzwand (beispielsweise einer Wand der linken Herzkammer) mit einem offenen Ende 12a in einer Blutflußkommunikation mit dem Blut innerhalb der Kammer zu erstrecken und gehalten zu werden. Wenn er so angeordnet ist, definiert die Leitung 10 eine chirurgisch angeordnete Leitung, die eine direkten Blutfluß von der Herzkammer in die Arterie etabliert. Durch "direkt" ist gemeint, daß der Blutfluß nicht durch die Aorta verläuft, wie dies in traditionellen Bypassprozeduren geschieht. Die Leitung 10 ist ausreichend starr, so daß sie einen offenen Blutflußweg sowohl während der Diastole als auch der Systole definiert.
b. Optionale Vorwärtsflußvorspannung
Obwohl ein ungehinderter Rückfluß bevorzugt wird, kann ein teilweise begrenzter Rückfluß geschaffen werden. Wie genauer beschrieben wird, kann der Rückfluß durch die Geometrie der Leitung gesteuert werden. Das folgende beschreibt eine gegenwärtig weniger bevorzugte alternative Ausführungsform zum Steuern des Rückflusses.
Fig. 2B zeigt die Verwendung eines optionalen bidirektionalen Flußregulierers 22, der innerhalb der Leitung 10 und in dem Ankerarm 12 positioniert ist. Der bidirektionale Flußregulierer 22 erlaubt einen ungehinderten Fluß in die Richtung des Pfeiles A (d. h. von dem offenen Ende 12a zu dem offenen Ende 14a, 16a) während er einen reduzierten (aber nicht blockierten) umgekehrten Fluß ermöglicht.
Fig. 2C zeigt die Verwendung sowohl eines ersten bidirektionalen Flußregulierers 22 als auch eines zweiten bidirektionalen Flußregulierers 26 in einem Arm 16 nahe dem offenen Ende 16a der Vorrichtung. Der zweite bidirektionale Flußregulierer 26 erlaubt den ungehinderten Blutfluß in Richtung des Pfeiles B. Der zweite bidirektionale Flußregulierer 26 wird dazu verwendet, einen reduzierten (aber nicht Null) Rückfluß des Bluts in einer stromaufwärtigen Richtung innerhalb der Koronararterie zu erlauben. Beispielsweise kann die Koronararterie nicht vollständig verstopft sein und kann einen reduzierten Fluß über das Hindernis haben. Die Verwendung der T-Leitung 10 mit axial ausgerichteten Armen 14, 16 zieht Vorteil aus einem derartig reduzierten Fluß und unterstützt derartigen Fluß mit Blut durch den Ankerarm 12. Wie beschrieben werden wird, wird die Leitung 10 mit den Armen 14, 16 in dem Lumen der Arterie angeordnet ist, wobei die Öffnung 16a auf der stromabwärtigen Seite positioniert ist (d. h. am nächsten zu, aber immer noch stromabwärts von dem Hindernis).
Wie oben aufgezeigt wurde, ist der Flußregulator 22 ein bidirektionaler Flußregulator. Dies bedeutet, daß der Flußregulator 22 nicht den Blutfluß in jegliche Richtung blockiert. Statt dessen erlaubt der Flußregulator 22 eine erste oder maximale Flußrate in einer Richtung und eine zweite oder reduzierte Flußrate in eine zweite Richtung. Der Flußregulierer ist schematisch in den Fig. 18A bis 19C dargestellt. In jeder dieser Ausführungsformen zeigt der Pfeil A die Richtung des Blutflusses von der linken Herzkammer zu der Koronararterie an.
Die Fig. 18A bis 18C zeigen eine Ausführungsform eines bidirektionalen Flußregulierers 22. Die Fig. 19A bis 19C zeigen eine alternative Ausführungsform eines bidirektionalen Flußregulierers 22. Der Regulierer der Fig. 18A bis 18C zeigt ein Schmetterlingsventil 222, das in dem Ankerarm 12 einer starren Leitung 10 befestigt ist. Das Ventil 22 kann zwischen einer Position mit der Platte 222 im wesentlichen parallel zu den Wänden 12 der Leitung 10, wie dies in der Fig. 18 dargestellt ist, gedreht werden (als Antwort auf Blutfluß in Richtung des Pfeiles A). Die Platte 222 kann (als Antwort auf einen Blutfluß entgegengesetzt zu dem Pfeil A) in eine Position unter einem Winkel relativ zu den Wänden 12 der Leitung 10 gedreht werden, wie dies in Fig. 18B dargestellt ist. Die Fig. 18A kann bequemerweise als eine Vollflußposition bezeichnet werden. Die Fig. 18B kann bequemerweise als eine reduzierte Flußposition bezeichnet werden. Die Fig. 18C ist ein Querschnitt der Leitung 10, wenn sich die Platte 222 in der reduzierten Flußposition befindet.
Die Platte 222 ist größenordnungsmäßig relativ zu der Leitung 10 so ausgelegt, daß die Querschnittsfläche der Leitung 10, die offen verbleibt, ausreichend ist, um einen 20%igen Blutfluß (volumetrisch gemessen) als Rückfluß durch die Leitung 10 in einer Richtung entgegengesetzt zu derjenigen des Pfeils A während der Diastole zu erlauben. Daher zwingt der Blutfluß von dem Herzen zu der Koronararterie während der Systole die Platte 222 in die Vollflußposition der Fig. 18A, so daß Blut ungehindert durch die Vorrichtung in die Koronararterie fließen kann. Während der Systole wird das Blut (aufgrund der Druckdifferentiale zwischen der Koronararterie und der linken Herzkammer) in eine Richtung entgegengesetzt derjenigen des Pfeiles A fließen, was das Drehen der Platte 222 in die Position der Fig. 18B und 18C bewirkt. Jedoch wird selbst in der reduzierten Flußposition die Platte 222 daran gehindert, in eine voll geschlossene Position sich zu bewegen, derart, daß der Fluß durch die Vorrichtung niemals blockiert wird und statt dessen mit einem Rückfluß von ungefähr 20% (volumetrisch gemessen) des normalen Blutflusses in die Richtung von A fortschreiten kann.
Die Fig. 19A bis 19C zeigen eine alternative Ausführung der Leitung 10 mit einem Flußregulator 22a in der Form von drei Blättern 222a, 222b, 222c, die als Antwort auf Blutfluß von der linken Herzkammer in die Koronararterie in eine in der Fig. 19B dargestellten voll offenen Position sich öffnen und in eine eingeschränkte Flußposition in den Fig. 19A und 19C als Antwort auf einen Rückfluß sich bewegen. Die Blätter 222a, 222b, 222c, sind mit Öffnungen 223 versehen, die immer einen Fluß durch die Blätter 222a, 222b, 222c bewirken.
Es wird angenommen, daß das Schaffen eines Rückflusses von ungefähr 20% (20% ist ein nicht begrenzendes Beispiel einer gegenwärtig angenommenen gewünschten Rückflußrate) des volumetrischen anterograden Flusses notwendig ist. Dies ist wesentlich, da es ermöglicht, daß der Kanal der Leitung 10 und die mechanischen Elemente des Flußregulators 22 durch den rückläufigen Fluß gewaschen werden. Dies stellt sicher, daß keine Gebiete eines stagnierenden Flusses auftreten. Stagnationsgebiete könnten, falls erlaubt, eine Klumpenbildung ermöglichen, die Blutgerinnseln hervorrufen könnten, die die Leitung verstopfen würden oder losbrechen könnten. Blutgerinnsel könnten stromabwärts in Koronararterien transportiert werden, um ein oder mehrere Gebiete einer kardialen Muskelischemia (d. h. eines myokardialen Infarkts) zu bewirken, der tödlich sein könnte. Der Rückfluß notwendig zum Waschen der Komponenten kann entweder durch eine Leitung 10, die eine konstante Öffnung während sowohl der Systole als auch der Diastole hat (d. h. Leitung 10 der Fig. 2A ohne die Verwendung eines bidirektionalen Flußregulierers 22) oder mit einer mit einem bidirektionalen Flußregulierer 22 verbundenen Vorrichtung (Fig. 2B-2C) erzielt werden, das eine 20%ige Rückflußrate während der Diastole erlaubt.
c. L-förmige Vorrichtung
Vorzugsweise wird eine L-förmige Leitung 10' (Fig. 1A, 1B, 1C) verwendet, um komplett die Koronarverstopfung zu umgehen. Eine L-förmige Leitung 10' weist einen Ankerarm 12' mit einem offenen Ende 12a' auf. Entgegengesetzt zur Leitung 10 hat die Leitung 10' nur einen intrakoronaren Arm 14' senkrecht zu dem Arm 12'. Der Arm 14' hat ein offenes Ende 14a' und die Leitung 10' ist hohl, um einen kontinuierlichen Fluidweg 11' von dem Ende 12a' zu dem Ende 14a' zu definieren. Während der Anwendung wird der Arm 14' innerhalb des Lumens einer Arterie angeordnet. Das Ende 14a' zeigt stromabwärts von der Verstopfung. Der Arm 12' wird durch die Herzwand hindurch angeordnet, wobei ein Ende 12a' sich in Fluidkommunikation mit Blut innerhalb der Herzkammer befindet. Wie in der Fig. 1B dargestellt ist, kann der Ankerarm 12' einen bidirektionalen Flußregulierer 22' ähnlich dem bidirektionalen Flußregulierer 22 der Leitung 10 umfassen.
d. Optionaler flexibler Ankerarm
Die Leitung 10, 10' kann fest sein oder kann verschiedene Flexibilitäten aufweisen. Unbeachtlich einer derartigen Flexibilität sollte die Leitung 10, 10' ausreichend fest sein, damit der Weg 11, 11' während sowohl der Diastole als auch der Systole offen bleibt. Die Fig. 3A, 3B und 3C zeigen eine Ausführungsform, in der der Ankerarm (d. h. die Elemente 12, 12' der Fig. 1A und 2A) aus einer Anzahl von Ringen 17 besteht, die von einer Membran 18 umgeben sind. In den Fig. 3A-3C ist nur der Ankerarm 12 dargestellt. Es ist klar, daß der Ankerarm 12' identisch konstruiert sein kann.
In der Ausführungsform der Fig. 3A-3C können die Ringe 17 aus Teflon konstruiert sein, und die umgebende Membran 18 kann aus einer doppelwandigen Dacron-Hülle bestehen, in die die festen Stützringe eingenäht sind. In dieser Ausführungsform schaffen die Ringe 17 die strukturelle Festigkeit. Die strukturelle Festigkeit unterhält ein offenes Lumen oder Leitung 11, die in die Koronararterie führt, durch das Verhindern des Kollabierens der Leitung 16 aufgrund der Kontraktion des den Ankerarm 12 umgebenden Herzmuskels. Die Serien der Ringe 17 schaffen einen Grad von Flexibilität, der es erlaubt, daß ein Kanal durch die Herzkammermuskelwand (die den Ankerarm 12 aufnimmt) unter einem Winkel oder gekrümmt gebildet wird. Zusätzlich wird die Flexibilität der umgebenden Hülle 18 zusammen mit den festen Ringen 17 es ermöglichen, daß der Ankerarm 12 expandiert, Fig. 3B, und kontrahiert, Fig. 3C, mit den Kontraktionen und Entspannungen der umgebenden kardialen Muskulatur.
Es sei festgestellt, daß aufgrund der halbsteifen Natur des auf diese Weise konstruierten Ankerarms 12 ein Verfahren des Befestigens dieses Endes des Ankerarms in Kontakt mit der inneren Oberfläche einer Herzkammer sinnvoll sein kann. In dem illustrierten Beispiel ist dieser Befestigungsmechanismus 19 ein fester Flansch 12a. Es ist klar, daß andere Mechanismen der Befestigung, wie beispielsweise Nähen, biologisches Kleben etc. alternative Optionen sind.
e. Optionales Blutreservoir
Die Vorrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung (wie es gerade beschrieben wird) schafft einen Pfad 11, durch den Blut fließt, von einer Kammer eines Herzens in eine Koronararterie. Zusätzlich kann eine derartige Vorrichtung unter Druck stehendes Blut für eine Zeitperiode vor seiner Einführung in eine Koronararterie speichern. Wie in den Ausführungsformen der Fig. 1C und 2D dargestellt ist, wird dieser Aspekt der Leitung 10, 10' der vorliegenden Erfindung als eine kapazitives Druckreservoir (CPR) 24, 24' bezeichnet.
Der Blutfluß durch die normale Koronararterie ist zyklisch. Der Blutfluß nimmt während der Diastole zu (wenn der Herzmuskel sich in einem relaxierenden Zustand befindet), und nimmt ab oder dreht sich um während der Systole (wenn der Herzmuster sich in einem kontrahierenden Zustand befindet). Siehe beispielsweise F. Kajiya et al. Velocity Profiles and Phasic Flow Patterns in the Non-Stenotic Human Left Anterior Descending Coronary Artery during Cardiac Surgery, 27 CARDIOVASCULAR RES. 845-50 (1993).
Der Druckgradient über die Lumen 12a, 12a', 14a', 16a der Vorrichtung 10, 10' der vorliegenden Erfindung wird sich über den kardialen Zyklus ändern. Beispielsweise wird während der Systole die Kontraktion des Herzmuskels einen hohen relativen Druck innerhalb der linken Herzkammer erzeugen.
Die Drücke innerhalb der koronaren Arteriolen und Kapillaren distal zu dem Bypassort kann während dieser Zeit ebenfalls sehr hoch sein aufgrund der externen Kompression der kontrahierenden kardialen Muskulatur, die diese Gefäße umgibt. Dies ist insbesondere richtig für die Gefäße der Mikrozirkulation tief innerhalb des Herzens, die das Endokardium bedienen.
Das optionale CPR 24, 24' speichert das unter Druck stehende Blut während der Systole, um es den Herzmuskeln über die Koronarzirkulation während der Diastole zu liefern, wenn die Drücke reduziert sind. Im wesentlichen führt das CPR 24, 24' eine Funktion ähnlich dem elastischen verbindenden Gewebe der dickwandigen Aorta aus. Die notwendige Funktion des CPRs 24, 24' ist es, das Blut unter einem höheren Druck zu speichern, und das gespeicherte Blut später der Mikrozirkulation zuzuführen, wenn die externen Drücke auf die Mikrozirkulation reduziert sind.
Wie in der Fig. 1C und 2D dargestellt ist, schaffen die bidirektionalen Flußregulierer 22, 22' einen vollen Blutfluß in die Richtung von A, d. h. von einer Herzkammer in die Leitung 10, 10' über das Lumen 11, 11'. Der Druck auf das Blut innerhalb der Herzkammer wird am größten sein, wenn die umgebende kardiale Muskulatur sich in der kontrahierenden Phase des kardialen Zyklusses befindet. Da es während dieser Phase des kardialen Zyklusses ist, daß der externe Druck auf die koronare Arterienmikrozirkulation ebenfalls am höchsten ist, könnte der Blutfluß durch das Lumen 11, 11' der Leitung 10, 10' begrenzt werden. Um dieser Tendenz entgegenzuwirken, wird die Leitung 10, 10' mit einem Reservoir 24, 24' versehen, der dieses von einer Herzkammer während der kardialen Kontraktion fließende unter Druck stehende Blut speichert.
Das Reservoir oder CPR 24, 24' ist schematisch in den Fig. 1C, 2D dargestellt. Es ist klar, daß die Leitung 10, 10' mit einer Fluidpassage 28, 28' in Kommunikation mit dem Weg 11, 11' versehen ist. Die Passage 28, 28' kommuniziert mit einem ausdehnbaren Volumen (oder Speicherkammer 27, 27'), das von einer beweglichen Wand 31, 31' definiert wird, die innerhalb eines festen Gehäuses 33, 33' angeordnet ist. Federn 29, 29' zwischen der Wand 31, 31' und dem Gehäuse 33, 33' zwingen die Wand 31, 31' zum Bewegen, um die Größe des Volumens 27, 27' zu reduzieren. Die Federn 29, 29' sind vorgespannt, um eine Kraft auf die Wand 31, 31' auszuüben, die geringer ist als eine Kraft, die von dem Blut innerhalb des Volumens 27, 27' während der Kontraktionsphase des kardialen Zyklus ausgeübt ist, aber größer als die Kraft ist, die von dem Blut innerhalb des Volumens 27, 27' während der Relaxationsphase des kardialen Zyklusses ausgeübt wird.
Die Leitung 10, 10' ist in einer Weise konstruiert, die es ermöglicht, daß das Blut in die Speicherkammer 27, 27' der Leitung 10, 10' durch das Lumen 11, 11' des Arms 28, 28' der Leitung fließt, wenn die kardiale Muskulatur am Kontrahieren ist. Wenn Blut in die Speicherkammer 27, 27' fließt, wird die kinetische Energie des fließenden Bluts in potentielle Energie konvertiert und in 29, 29' gespeichert. Während der Relaxationsphase der kardialen Muskulatur wird die in 29, 29' des CPRs 24, 24' gespeicherte potentielle Energie dann wieder in kinetische Energie in der Form eines Blutflusses aus der Speicherkammer 27, 27' der Leitung 10, 10' über das Lumen 11, 11' des Arms 28, 28' der Leitung zurückgewandelt.
Während das CPR 24, 24' mit einer beweglichen Wand 31, 31' und Federn 29, 29' dargestellt ist, um ein variables Volumen zu definieren, können andere Ausführungen verwendet werden. Beispielsweise kann das CPR 24, 24' eine ballonartige Struktur sein. Während dieser mit Blut gefüllt wird, nimmt der Druck auf das Blut durch das Ausdehnen einer elastischen Komponente eines Ballons zu. In einer anderen Ausführungsform kann das CPR 24, 24' ein hohler Beutel sein, der aus einem Material hergestellt sein kann, das elastisch, aber undurchlässig gegenüber Flüssigkeiten ist, und das geschmeidig ähnlich einem Plastikbeutel ist. Wenn das Herz kontrahiert, wird das Blut durch das Lumen 11, 11' des Arms 28, 28' der Vorrichtung 10, 10' der Erfindung in den Sammelbeutel gezwungen.
Das Einbeziehen der bidirektionalen Flußregulatoren 22, 22' innerhalb des Ankerarms 12, 12' der Leitung 10, 10' bewirkt den Großteil (ungefähr 80%) des Blutflusses aus der Vorrichtung während der Diastole heraus in die Koronararterie über das Lumen 11, 11' des Arms 14a, 14a', 16a der Vorrichtung der Leitung 10, 10'. In ähnlicher Weise würde das Einbeziehen des bidirektionalen Flußregulators 26 innerhalb des intrakoronaren Arms 16 der T-förmigen Leitung 10, wenn sie mit dem bidirektionalen Flußregulator 22 innerhalb des Ankerarms 20 der Leitung 10 verwendet wird, den Großteil des Blutflusses aus der Vorrichtung während der Diastole heraus in den Abschnitt der Koronararterie distal zu dem Bypassort über das stromabwärtige Lumen 11 des Arms 14a bewirken.
f. Größenordnungsmäßige Auslegung der Leitung
Die innern und äußeren Querschnittsdurchmesser einer Koronararterie nehmen mit dem Abstand von dem arteriellen Ursprung ab. Eventuellerweise verzweigt die Arterie in eine Anzahl von Arteriolen, die das kapillare Bett der koronaren arterischen Mikrozirkulation speisen.
Der typische Durchmesser eines Lumens einer Koronararterie ist im allgemeinen abhängig von der Spezies, zunehmend mit der Herzgröße. In Menschen hängt dieser Lumendurchmesser davon ab, welche Arterie betrachtet wird, aber reicht üblicherweise von 1,0 bis 4 mm im Durchmesser und nimmt mit dem Abstand von dem aortischen Ursprung ab. In der bevorzugten Ausführungsform sollte der äußere Querschnittsdurchmesser der intrakoronaren Arme 14, 14', 16 der Vorrichtung der vorliegenden Erfindung effektiverweise ungefähr dem Durchmesser des Lumens der zu bypassenden Koronararterie an dem Bypassort gleich sein. Das ermöglicht die gesamte Wiederannäherung der im vorangegangenen geöffneten oberflächlichen Wand der Koronararterie während des chirurgischen Schließens ohne hohe resultierende Naht oder Stapelspannung. In der bevorzugtesten Ausführungsform ist der äußere Durchmesser der Intrakoronararme 14, 14', 16 der Leitung 10, 10' der vorliegenden Erfindung gleich dem Durchmesser des Lumens der Koronararterie, die byzupassen ist an dem Ort des Bypasses. Wenn eine CPR angeordnet wird, kann die Arterienwand expandiert werden müssen durch die Zugabe eines Fleckens, beispielsweise wie Dacron, was bekannt ist.
Ferner wird aufgrund der stetigen Muskelrelaxation und sekundären vaskularen Dilation der Querschnittsdurchmesser eines Lumens einer Koronararterie mit dem Sauerstoffbedarf des kardialen Muskels während Streßzeiten zunehmen. Der innere Querschnittsdurchmesser der intrakoronaren Arme 14, 14', 16 der Leitung 10, 10' der vorliegenden Erfindung sollten effektiverweise ungefähr dem Durchmesser entsprechen, der notwendig ist, um einen adäquaten Blutfluß durch das stromabwärtige Lumen der Leitung zu schaffen, um effektiv den kardialen Muskel mit Sauerstoff zu versorgen, der normalerweise durch die Mikrozirkulation der Koronararterie versorgt wird. In der bevorzugten Ausführungsform sollte der innere Querschnittsdurchmesser der intrakoronaren Arme 14, 14', 16 der Leitung 10, 10' der vorliegenden Erfindung effektiv dem Durchmesser ähneln, der notwendig ist, um einen adäquaten Blutfluß durch das Lumen der Vorrichtung zu schaffen, um effektiv die kardiale Muskulatur Sauerstoff zu versorgen, die normalerweise von der Mikrozirkulation der Koronararterie während beider Zeiten des kardiovaskularen Ausruhens und der Spannung versorgt wird.
Falls notwendig, kann eine ursprüngliche Annäherung des benötigten äußeren Querschnittsdurchmessers der intrakoronaren Arme 14, 14', 16 der Leitung 10, 10' gemäß der vorliegenden Erfindung durch standardradiographische Techniken erzielt werden. Weiterhin kann in der alternativen Ausführungsformsvorrichtung, wenn ein bidirektionaler Flußregulierer 22, 22' gewünscht wird, der Betriebsdruck des bidirektionalen Flußregulierers 22, 22' (d. h. der Druck, bei dem der Flußregulierer sich von einem reduzierten Rückfluß in die volle Vorwärtsflußposition bewegt) durch die dynamischen Messungen des Koronararteriendrucks, des Blutflusses, und der Herzkammerdrücke durch selektive Katheterisierung mit Standardtechniken bestimmt werden. Siehe Minoru Hongo et al., 127/3) AM. HEART J. 545-51 (März 1994).
Während der Koronararterienbypassbehandlung kann die geeignetste Anpassung der Größe der Intrakoronararme 14, 14', 16 der Leitung 10, 10' der vorliegenden Erfindung erneut angepaßt werden. Dies kann durch das Anprobieren des distalen und, falls notwendig, der proximalen Aspekte der Koronararterie an den gewählten Bypassort mit stumpfen Instrumenten von bekannten äußeren Durchmessern bewerkstelligt werden. Ein derartiges Anpassen durch Sonden ist in der Literatur gut bekannt. Um das effektive Anpassen des externen Durchmessers der intrakoronaren Arme 14, 14', 16 der Leitung 10, 10' gemäß der vorliegenden Erfindung an das Lumen 34 der byzupassenden Koronararterie zu vereinfachen, kann eine Auswahl von Leitungen gemäß der vorliegenden Erfindung von verschiedenen Durchmessern für die Chirurgen verfügbar sein, um daraus auszuwählen.
Der Ankerarm 12, 12' wird größenordnungsmäßig so gewählt, daß er den Nettoblutfluß von der linken Herzkammer zur Koronararterie maximiert. Durch Simulationstesten ist es eine intuitiv nicht naheliegende Indikation, daß das Maximieren des Durchmessers des Ankerarms 12, 12' nicht wünschenswert ist. Beispielsweise legt eine derartige Simulation unter der Annahme von Durchmessern von 3,0 mm, 2,25 und 1,50 mm für eine unbegrenzte Fistel (d. h. ohne einen Flußregulierer 22) nahe, daß der kleinere Durchmesser von 1,5 mm am nähesten an dem normalen Koronarblutfluß sich annähert und den Rückfluß minimiert, wodurch der Nettovorwärtsfluß maximiert wird.
Es ist wünschenswert, daß der Ankerarm 12, 12' in die Herzkammer derart vorragt, daß das Ende 12A von der Herzwand entfernt ist. Dies verhindert ein Gewebewachstum über das Ende 12a.
Schließlich wird festgestellt, daß der Ankerarm 12 eine longitudinale Achse definiert (beispielsweise die Achse X-X in der Fig. 18A). Der Bereich 15 der Arme 14, 14 schneidet die Achse X-X. Der Bereich 15 wirkt wie eine Ablenkoberfläche, um zu verhindern, daß ein Blutfluß hoher Geschwindigkeit vom Arm 12 direkt auf die Koronararterienwand auftrifft. Statt dessen trifft der Blutfluß hoher Geschwindigkeit auf den Bereich 15 auf und wird in axialer Richtung in die Koronararterie gelenkt. Daher wird die Koronararterienwand, die von dem Bereich 15 bedeckt ist, vor Beschädigung bewahrt, die sonst durch den Blutfluß hoher Geschwindigkeit hervorgerufen werden würde, und die Blutkomponenten werden in einen axialen Fluß mit einem Minimum von zellschädigenden Scherkräften übergeführt.
Fig. 20 zeigt eine weitere Ausführungsform 10'', in der ein Ankerarm 12'' eine longitudinale Achse X'-X' unter einem nichtorthogonalen Winkel relativ zu der Achse Y'-Y' der Koronararme 14'', 16'' aufweist. Ferner hat der Ankerarm 12'' eine Verjüngung. Mit anderen Worten, der Arm 12'' ist an der Öffnung 12a'' am breitesten. Die Verjüngung und der Winkel dienen dazu, die Blutflußgeschwindigkeit zu reduzieren und den Rückfluß (Pfeile B) zu begrenzen, während der Vorwärtsfluß (Pfeil A') erleichtert wird. Ferner trifft das Blut in dem Vorwärtsfluß A' gegen die Ablenkregion 15'' unter einem Winkel auf, um den Stoß der Blutzellen zu reduzieren.
2. Das Verfahren der vorliegenden Erfindung unter Verwendung des Zugangs mit offener Brust a. Allgemeines
Das Verfahren der vorliegenden Erfindung ist zum Ausführen einer Vielzahl von chirurgischen kardialen Verfahren geeignet. Die Vorgehensweise kann durchgeführt werden unter Verwendung einer offenen Brustoperationsweise oder durch minimalinvasive Operationsweisen durch die Erzeugung eines Zugangsmittels in die Brust, oder durch einen perkutanen Zugriff unter Verwendung intrakoronärer und intraventrikulärer Katheterisierung. In Abhängigkeit von der Invasivität der verwendeten Vorgehensweise kann das Herz entweder normal pulsen, durch verschiedene Größen verlangsamt werden oder komplett gestoppt werden. Eine signifikante Periode eines kompletten Herzstopps kann die Verwendung eines unterstützenden pneumokardialen Bypass notwendig machen.
Das Verfahren der vorliegenden Erfindung zum Durchführen einer Operation eines Koronararterienbypasses wird nun im Detail beschrieben werden. Der Patient, der der Operation unterzogen wird, kann in einer konventionellen Weise für eine kardiale Bypassoperation vorbereitet werden. Die Vorbereitung des Patienten, der verwendeten Anästhesie und der Zugangsweg zur Koronarzirkulation wird von der Invasivität der spezifisch gewählten Operationsmethode abhängen.
b. Vorbereitung für den Operationsvorgang i. Allgemeine Vorbereitungen
Standardtechniken der allgemeinen Vorbereitung für Chirurgie an der offenen Brust, in der ein pneumokardialer Bypass verwendet wird, sind oft berichtet worden. Siehe beispielsweise LUDWIG K. VON SEGESSER, ARTERIAL GRAFTING FOR MYOCARDIAL REVASCULARIZATION (1990). In einer Ausführungsform der Verfahren gemäß der Erfindung, in der ein Operationsvorgang an der offenen Brust und ein pneumokardialer Bypass verwendet wird, kann der Patient für die Operation vorbereitet werden, wie dies von Von Segesser umrissen ist.
Allgemeine Vorbereitungen für Operationen an der offenen Brust, in der ein pneumokardialer Bypass nicht verwendet wird, wurde von Buffalo et al., 61 ANN. THORAC. SURG. 63-66 (1996) berichtet. In einer Ausführungsform der Verfahren gemäß der Erfindung, in der eine Operationsmethode an der offenen Brust ohne pneumokardialen Bypass verwendet wird, kann der Patient für die Operation vorbereitet werden, die dies von Buffalo umrissen worden ist.
Allgemeine Vorbereitungen für Operationen an der geschlossenen Brust, die durchgeführt werden unter Verwendung der Thorakoskopie und in denen ein pneumokardialer Bypass verwendet wird, sind von Sterman et al., US-Patent Nr. 5,452,733 (1995) umrissen worden. In einer Ausführungsform der Verfahren der Erfindung, in der eine Operation an der geschlossenen Brust und ein pneumokardialer Bypass verwendet wird, kann der Patient für die Operation vorbereitet werden, wie dies von Sterman umrissen wurde.
Allgemeine Vorbereitungen für auszuführende Chirurgie an der offenen Brust unter Verwendung der Thorakoskopie, aber bei der ein pneumokardialer Bypass nicht verwendet wird, wurden von Acuff et al., 61 ANN. THORAC. SURG. 135-37 (1996) publiziert. In einer Ausführungsform der Verfahren gemäß der Erfindung, in der eine Operation bei geschlossener Brust ohne pneumokardialen Bypass verwendet wird, kann der Patient für die Operation vorbereitet werden, wie dies von Acuff umrissen ist.
Allgemeine Vorbereitungen für perkutane Transplantation eines Koronararterienbypasses unter Verwendung intrakoronären und intraventrikulärer Katheterisierung und ohne pneumokardialen Bypass wurden von Wilk in den zuvor erwähnten US-Patenten beschrieben. Die Vorbereitungen können umfassen ein steriles Desinfizieren und Abdecken von zumindest einer Leistenbeuge, um den Zugriff auf eine femorale Arterie zur Katheterisierung des Koronargefäßsystems zu haben und steriles Desinfizieren und Abdecken der rechten oberen vorderen Brustwand, um Zugang zu der Anonyma-Arterie zur Katheterisierung der linken Herzkammer zu haben. Zusätzlich vorgeschlagene Vorbereitungen können diejenigen umfassen, wie sie von Sterman und Acuff für thorakoskopische Chirurgie mit und ohne pneumokardialen Bypass entsprechend vorgeschlagen wurden.
ii. Anästhesie vor und während der Operation
Sehr oft wird der Patient unter allgemeine Anästhesie vor der Operation gesetzt werden. In einer Ausführungsform können standardkardiale oder operative anästhetische Techniken, so wie die Vormedikation mit Diazepam, Induktion mit Propofol und Sufentanil und Beibehaltung mit Desfluran verwendet werden. Gelegentlich kann eine geringer als üblich wirksame Anästhesie (less than general anesthesia) verwendet werden. Eine geringer als üblich wirksame Anästhesie ist aus der Literatur gut bekannt. Wenn die Invasivität der Operation normal ist, beispielsweise wenn die Operation über intrakoronare und intraventrikulare Katheterisierung ausgeführt wird, oder wenn das Risiko einer üblichen Anästhesie für den einzelnen Patienten das Risiko der geringer als üblich wirksamen Anästhesie in bezug auf die spezielle geplante Operation überwiegt, kann die geringer als üblich wirksame Anästhesie induziert sein. Selektive Belüftung der Lungen kann erzielt werden durch die Anordnung eines endobronchialen Rohrs mit doppeltem Lumen, das unabhängig voneinander für die Intubation der linken und rechten Hauptstammbronchien wirkt. Eine intraesophageale Sonde kann zur Erleichterung der kardialen Beobachtung und der Synchronisation der Leistung des Lasers angeordnet werden, wenn dies nützlich erscheint.
iii. Zugang zu dem Herzen und dem Koronargefäßsystem für die Operation
Nachfolgend der Vorbereitung kann der Zugang zu dem koronaren arterischen Gefäßsystem des Patienten durch eine Vielzahl von Techniken in Abhängigkeit von der gewählten Zugriffsroute erzielt werden.
Von Segesser hat ein Verfahren des Zugriffs auf das arterische Koronargefäßsystem bei der Vorgehensweise einer Operation mit offener Brust und einem pneumokardialen Bypass berichtet. In einer Ausführungsform kann bei der Verwendung eines Zugriffs mit offener Brust mit pneumokardialem Bypass der Zugang zu dem Koronargefäßsystem erzielt werden, wie dies von Von Segesser berichtet wurde.
Buffalo et al. hat einen offenen Brustzugriff auf das arterielle Koronargefäßsystem berichtet, wobei ohne pneumokardialem Bypass gearbeitet wird. Siehe Buffalo et al., 61 ANN. THORAC. SURG. 63-66 (1996). In einer einen offenen Brustzugang ohne pneumokardialen Bypass verwendenden Ausführungsform kann der Zugriff auf das Koronargefäßsystem erzielt werden, wie dies von Buffalo berichtet wurde.
Sterman et al. hat ein Verfahren des Zugriffs auf das arterielle Koronargefäßsystem berichtet, wenn eine geschlossene Brustvorgehensweise mit einem pneumokardialen Bypass verwendet wird, siehe Sterman et al., US-Patent Nr. 5,452,733 (1995). Sterman positioniert eine Vielzahl von Zugriffstrocarscheiden entlang der linken und rechten anterolateralen Brustwand des Patienten. Diese Trocarscheiden schaffen Zugriff auf das Koronargefäßsystem und erlauben die vorübergehende Repositionierung des Herzens, um die Leistungsfähigkeit des Vorgehens zu vereinfachen. Das Repositionieren wird unter Verwendung von Greifwerkzeugen durchgeführt, die durch geeignete Trocarscheiden eingeführt wurden. Eine Visualisierung während dieses Vorgangs kann entweder indirekt über Thorakoskopie oder direkt über ein "Fenster" geschehen, das in der linken mittleren äußeren Brustwand durch die chirurgische Entfernung der vierten Rippe angeordnet wird. Zugriff auf den Bypassort kann daher durch das Ausführen der von Sterman umrissenen Techniken erzielt werden. Die in diesem Operationsvorgang zu verwendenden Instrumente können ebenfalls ähnlich denjenigen sein, die von Sterman beschrieben wurden.
Acuff et al. hat ein Zugriffsverfahren auf das arterielle Koronargefäßsystem beschrieben, wenn ein Zugriff bei geschlossener Brust ohne pneumokardialem Bypass verwendet wird. Siehe Acuff et al., 61 ANN. THORAC. SURG. 135-37 (1996). Ähnlich zu den Techniken von Sterman positioniert Acuff eine Vielzahl von Zugriffstrocarscheiden entlang der linken und rechten anterolateralen Brustwand des Patienten. Ebenfalls gleich Sterman etabliert Acuff chirurgisch einen Zugriffsraum oder Fenster in der linken äußeren Brustwand durch das Entfernen des Knorpels der linken vierten Rippe. Die Trocarscheiden zusammen mit diesem Fenster erlauben das vorübergehende Repositionieren des Herzens und den Zugriff auf das arterielle Koronargefäßsystem. Die Visualisierung während dieses Vorgang kann entweder indirekt über eine Thorakoskopie oder direkt über das Fenster geschehen. Zugriff auf den Bypassort kann daher durch das Ausführen der von Acuff beschriebenen Techniken erzielt werden. Die zu verwendenden Instrumente in dem Operationsvorgang können ebenfalls ähnlich zu denjenigen sein, die von Acuff beschrieben wurden.
Der Zugriff auf die Kammer eines Herzens und einer Koronararterie, wenn der Bypass durch den perkutanen Zugriff auf die intrakoronare und intraventrikulare Katheterisierung durchgeführt wird, kann wie folgt erzielt werden. Zugriff auf die Koronararterie kann durch das Einführen eines Katheters in die linke oder rechte femorale Arterie durch einen arteriellen Schnittvorgang (cut-down procedure) erzielt werden. Der Katheter kann dann retrograd über die herabführende Aorta, durch die aufsteigende Aorta und in die Koronararterie durch Standardkatheterisierungstechniken zugeführt werden. In einer bevorzugten Ausführungsform kann der Zugriff auf eine Kammer der linken Seite eines Herzens durch das Einführen eines Katheters in die Innominatarterie ebenfalls durch einen arteriellen Schnittvorgang erzielt werden. In der bevorzugtesten Ausführungsform wird der Zugriff auf die linke Herzkammer durch die Einführung eines Katheters in die Anonyma-Arteri 33047 00070 552 001000280000000200012000285913293600040 0002019735141 00004 32928e und das Vorwärtsbewegen dieses Katheters in die linke Herzkammer erzielt. In dieser Ausführungsform wird der Katheter durch die aufsteigende Aorta über das Aortaventil und in die linke Herzkammer vorwärtsbewegt. Techniken, mit denen die linke Herzkammer katheterisiert wird, sind in der Literatur bekannt.
3. Zugriff mit offener Brust
In den Transplantationsvorgängen des koronaren Arterienbypasses gemäß der vorliegenden Erfindung liefert eine Kammer eines Herzens Blut zu einer Koronararterie. Das Verfahren der vorliegenden Erfindung kann dies bewerkstelligen durch das Etablieren einer oder mehrerer Kanäle durch die Wand einer Herzkammer, die direkt von einer Herzkammer in eine Koronararterie an einem Ort distal der Verengung oder Blockage führt. Die Verfahren der Erfindung in verschiedenen Ausführungsformen kann die Etablierung eines derartigen Kanals oder Kanäle durch eine Vielzahl von Techniken bewirken.
Unter Bezugnahme auf die Fig. 4, 5, 6, 7, 8 und 9 wird eine beispielhafte Operationsweise an der offenen Brust, die einen pneumokardialen Bypass beinhalten kann oder auch nicht, durch den eine Operation eines Koronararterienbypasses bewerkstelligt werden kann, beschrieben werden. Das Verfahren der offenen Brust bewirkt einen maximalen Zugriff auf das Koronargefäßsystem und dessen Visualisierung, trotz des Nachteils der Verletzung des normalen Gewebes.
Durch die Verfahren der vorliegenden Erfindung wird die Leitung 10, 10' der vorliegenden Erfindung, die Blut von einer Herzkammer 43 direkt in eine Koronararterie 30 liefert, angeordnet. Um die Erfindung zu illustrieren, wird nur die Anordnung der Leitung 10' diskutiert. Es ist klar, daß die Leitung 10 in ähnlicher Weise angeordnet werden kann. Zusätzlich werden Beispiele auf die Ausführungsform der Leitung der Erfindung begrenzt, wie dies in der Fig. 1A dargestellt ist.
Vorbereitung für diese Operation und Anästhesie vor und während der Operation ist oben umrissen.
Zuerst wird in den Brusthohlraum eingegriffen und der Herzbeutel 52 von außen aufgeschnitten, um die byzupassende Koronararterie 30 (mit einer Verstopfung 34) freizulegen. Dies ist in Fig. 4 dargestellt.
Danach kann ein pneumokardialer Bypass in einer Vielzahl von Standardtechniken initiiert werden, wie dies von George Silvay et al., Cardiopulmonary Bypass for Adult patients: A Survey of Equipment and Techniques, 9(4) J. CARDIOTHORAC. VASC. ANESTH. 420-24 (August 1995) umrissen ist.
Falls ein Bypass gelegt wurde, wird drittens das Herz durch eine Vielzahl von Standardtechniken verlangsamt und/oder gestoppt. Eine Standardtechnik ist die elektrische Induktion einer ventrikularen Fibrillation. Eine weitere Standardtechnik ist warme oder kalte Blutkardioplegia, die antegrad oder retrograd und intermittierend oder kontinuierlich zugeführt wird, wie dies von Gerald D. Buckberg, Update on Current Techniques of Myocardial Protection, 60 ANN. THORAC. SURG. 805-14 (1995) dargestellt ist.
Viertens wird das Herz inspiziert und die Koronararterien identifiziert. Die verengte oder verstopfte Koronararterie 30 kann visuell identifiziert werden, und ein geeigneter Ort distal oder stromabwärts von der Verstopfung 34 gewählt werden.
Als fünftes wird der Blutfluß durch die Zielkoronararterie 30 durch Standardtechniken angehalten. Beispielsweise umfassen Standardtechniken das Klammern der Aorta oberhalb der Koronareingänge mit einer Arterienklammer. Alternativ, in der Operationstechnik bei schlagendem Herzen, kann der Blutfluß innerhalb der Koronararterie 30 durch das Ausbilden einer Schleife um die Arterie 30 herum mit entweder einer proximalen oder sowohl proximalen und distalen Naht angehalten werden und das Ausüben einer geeigneten Spannung in der Naht oder den Nähten oder das Anziehen der Naht oder Nähte.
Als sechstes wird, in Abhängigkeit von dem notwendig erscheinenden Grad der Freilegung, das die Koronararterie an dem ausgewählten Bypassort überliegende Epikardium aufgeschnitten. Dieses Freilegen kann das Lokalisieren des Lumens der Koronararterie 30 mittels Befühlen erleichtern.
Als siebtes, wie in der Fig. 5 dargestellt ist, wird die außenliegende Wand 36 der Koronararterie 30 in longitudinaler Richtung durch Standardtechniken aufgeschnitten, wie beispielsweise das Aufschneiden mittels eines Skalpells, einer elektrochirurgischen Schneidevorrichtung oder ein ähnliches Werkzeug; wobei zu beachteten ist, daß die tiefe Wand der Arterie nicht beschädigt wird. Dieses anfängliche Aufschneiden kann, falls notwendig, verlängert werden, um die Intrakoronararme 14' unter Verwendung von Standardwerkzeugen sowie fein abgewinkelten Scheren anzuordnen.
Als achtes wird ein Kanal 50 in die tiefe arterielle Koronarwand 40 und durch die Muskulator 42 einer Kammer des Herzens initiiert. In der bevorzugten Ausführungsform ist die Herzkammer die linke Ventrikelkammer des Herzens. Der Kanal 50 kann durch Standardtechniken initiiert werden, wie beispielsweise AWL-Stanzen, Aufschneiden, Verwendung eines Lasers oder dergleichen. Der Kanal 50 wird dann in die Herzkammer, in diesem Fall das linke Ventrikel 44, durch Standardtechniken erstreckt (wie beispielsweise das Stanzen mit einem Trocar 46, Aufschneiden mit einer Skalpellklinge, elektrochirurgisches Schneiden mit einem elektrochirurgischen Schneidewerkzeug, Laser- oder Radiofrequenzabtragen, Sezieren, usw.).
Als neuntes kann, wenn ein Kanal einmal geformt ist, der sich durch die gesamte Dicke einer Wand 42 einer Herzkammer erstreckt, er systematisch durch die Passage von Standardsonden vergrößert werden.
Als zehntes wird durch Tasten, Inspektion und Ausprobieren des distalen und proximalen Koronararterienlumens 48, eine Leitung 10' von geeigneten Dimensionen ausgewählt, wie dies oben umrissen wurde.
Elftens, wie in den Fig. 7 und 8 illustriert, wird der Ankerarm 12' in den ausgeformten Kanal 50 eingesetzt. Der intrakoronare Arm 14' wird dann innerhalb des Lumens 48 der Koronararterie 30 eingepaßt.
Zwölftens, wie dies in der Fig. 9 dargestellt ist, wird der longitudinale Schnitt 38, der vorangehend in der äußeren Wand 36 der Koronararterie 30 eingeschnitten wurde, chirurgisch wieder angenähert. Diese Wiederannäherung kann durch eine Anzahl von konventionellen Techniken einschließlich Nähens 52, Laserschweißen, Mikroheften und dergleichen ausgeführt werden.
Dreizehntens werden die Klammern oder Nähte, die den Blutfluß zu der Koronararterie abbinden, entfernt.
Vierzehntens werden die Kontraktionen des Herzens, falls es im vorangegangenen gestoppt wurde, wieder durch Standardelektrosimulation oder Reversieren des Kardioplegias initiiert, und der Patient wird langsam von dem pneumokardialen Bypass durch Standardtechniken entwöhnt.
Fünfzehntens, der Herzbeutel, das Brustbein und die darüberliegende Haut der Brust wird wieder angenähert und chirurgisch durch standardkonventionelle Techniken geschlossen.
Sechzehntens, die Anästhesie wird zurückgenommen und der Patient durch Standardtechniken revitalisiert.
D. Ausführungsformen für eine Vorgehensweise mit geschlossener Brust 1. Die Vorrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung unter Verwendung der Vorgehensweise mit geschlossener Brust
Eine Vorgehensweise mit geschlossener Brust gemäß dem Verfahren der vorliegenden Erfindung kann die Leitung 10, 10' verwenden, wie sie oben beschrieben wurde. Eine derartige Operationstechnik wird nun beschrieben werden. Nachfolgend dieser Beschreibung wird eine geschlossene Brustvorgehensweise unter Verwendung alternativer Ausführungsformen der Vorrichtung gemäß der Erfindung beschrieben werden.
2. Das Verfahren der vorliegenden Erfindung unter Verwendung der Vorgehensweise mit geschlossener Brust
Eine exemplarische geschlossene Brustvorgehensweise, ohne pneumokardialem Bypass, durch den ein Koronararterienbypass bewerkstelligt werden kann, wird nun beschrieben werden. Die geschlossene Brustvorgehensweise ist weniger invasiv als die offene Brustvorgehensweise, obwohl der Chirurg eine geringfügig schlechtere Visualisierung und begrenzten direkten Zugriff auf sowohl die Herzkammer und den Koronararterienbypassort hat.
Die Vorbereitung für den Eingriff und die Anästhesie vor und während dem Eingriff ist oben umrissen.
Zuerst wird eine Vielzahl von Zugriffstrocarscheiden außen und lateral entlang der linken und rechten Brustwänden positioniert, wie dies von Acuff et al. umrissen wurde.
Zweitens, ein Raum in der linken unteren äußeren Brustwand kann durch das Entfernen des Knorpels der vierten Rippe erzeugt werden, wie dies von Acuff et al. umrissen wurde. In dieser Ausführungsform kann das Herz und die Koronararterie beide direkt über diesen Raum oder Fenster besichtigt werden, als auch indirekt über ein Thorakoskop visualiert werden.
Drittens, eine Standardperikardiotomie wird unter Verwendung eines Skalpells oder eines elektrochirurgischen Schneidewerkzeugs ausgeführt, das durch die Trocarscheiden der linken lateralen Brust eingeführt wird, während es unter Thorakoskopie beobachtet wird. Der Herzbeutel kann herausgeschnitten und entweder offengespreizt oder aus dem Thoraxhohlraum entfernt werden, wie es von Acuff et al. beschrieben ist.
Viertens, falls notwendig, kann das Herz innerhalb des Mittelfells gedreht werden. Direkter Zugriff und Visualisierung durch den gebildeten Brustwandraum kann die Drehung des Herzens notwendig machen. Die Drehung des Herzens kann durch das Fassen des Herzens durch Werkzeuge bewerkstelligt werden, die durch die Zugriffstrocarscheiden eingeführt werden, die entlang der linken und rechten Brustwand angeordnet sind, wie dies bei Sterman et al. beschrieben ist. Alternativ kann eine Traktion auf in den Herzbeutel angeordnete Nähte das Herz ablenken, was eine geeignete direkte Visualisierung des byzupassenden Gebiets erlaubt, wie dies von Acuff et al. beschrieben ist. In einem weiteren alternativen Vorgang kann auf das Herz von dem Rücken des Patienten mit einem Endoskop für Implantation des Stents in den hinteren vaskularen Betten zugegriffen werden, die gegenwärtig durch minimalinvasive Techniken nicht zugreifbar sind.
Fünftens, wenn einmal die byzupassende Koronararterie identifiziert und gut visualisiert ist, werden Schlingennähte von 5-0-Polypropylen auf zumindest ungefähr das Zielgebiet angeordnet, wie dies von Acuff et al. beschrieben ist.
Sechstens, die Herzrate kann pharmakologisch auf ungefähr 40 Schläge/Minute herabgesetzt werden, um die Bewegung innerhalb des Operationsgebiets zu minimieren, wie dies von Acuff et al. beschrieben ist. Nitroglyzerin und Heparin können ebenfalls verabreicht werden, um die kardiologische Ischemia zu reduzieren und entsprechendes Verklumpen zu verhindern, wie dies von Acuff et al. beschrieben ist.
Da ein pneumokardialer Bypass in dieser Ausführungsform weggelassen ist, kann ein zwischenliegender Koronararterienverschluß zum Induzieren ischemischer Vorkonditionierung als auch transesophagealer Echokardiographie zum Überprüfen der Änderungen der kardialen Wandbewegungen eingesetzt werden, wie dies von Acuff et al. beschrieben ist. Das Epikardium kann über das für den Bypass ausgewählte Gebiet präpariert werden, und die äußere Oberfläche der Arterie unter direkter Visualisierung durch den Raum oder das Fenster oder via entfernter Instrumente gesäubert werden, die durch die Trocarscheiden unter thorakoskopischer Führung eingesetzt sind.
Siebtens, in Situationen, in denen die Koronararterie direkt beobachtet werden kann, wird das Lumen 48 der Koronararterie durch Befühlen identifiziert. Entweder unter direkter Visualisierung oder unter thorakoskopischer Führung und unter Verwendung der durch die Trocarscheiden manipulierten Instrumente, wird die außenliegende Wand 36 der Koronararterie in longitudinaler Richtung geöffnet. Wie oben muß vorsichtig gearbeitet werden, damit die tiefe Wand 40 der Arterie unbeschädigt bleibt. Der Einschnitt 38 kann vergrößert werden, falls notwendig, um die intrakoronaren Arme 14, 14', 16 der Leitung 10, 10' unter Verwendung feingewinkelter Scheren unterzubringen. Diese Vergrößerung kann mit chirurgischen Standardscheren unter direkter Beobachtung durch das Fenster ausgeführt werden, oder mittels anderer chirurgischer Instrumente, die von außen manipuliert werden nachfolgend ihrer Einsetzung durch die Trocarscheiden.
Achtens, ein Kanal 50 durch die Herzwand wird initiiert durch das Einschneiden oder Laserabtragen in die tiefe Wand 40 der Koronararterie. Dies kann ebenfalls durch standardchirurgische Werkzeuge unter direkter Ansicht ausgeführt werden, oder durch Manipulation von außen von spezialisierten Instrumente, die durch die Trocarscheiden eingeführt wurden und thorakoskopisch beobachtet werden. Der Kanal 50 wird dann durch die tiefe Koronararterienwand 40, durch die darunterliegende kardiale Muskulator 42 und in die darunterliegende Kammer des Herzens 44 durch Einschneiden mit einem Skalpell oder elektrochirurgischer Schneideklinge, Laserabtragen oder stumpfes Sezieren oder dergleichen erstreckt. In der bevorzugten Ausführungsform ist eine Kammer des Herzens 44 eine der zwei Kammern der linken Seite des Herzens. In der bevorzugtesten Ausführungsform ist eine Kammer des Herzens 44 das linke Ventrikel.
Neuntens, der sich durch die gesamte Dicke einer Muskelwand 42 erstreckende Kanal 50 kann systematisch größenordnungsmäßig durch die Passage von Standardmeßsonden angepaßt werden. Diese Standardmeßsonden, mit festen und bekannten Spitzendurchmessern können gleichzeitig verwendet werden, um die proximale und distale Durchgängigkeit der byzupassenden Arterie größenordnungsmäßig anzupassen und zu bestimmen.
Zehntens, durch direkte und/oder thorakoskopische Inspektion des Koronararterienlumens 48, oder durch die oben beschriebenen Sonden, wird eine ungefähr dimensionierte Leitung 10, 10' gemäß der vorliegenden Erfindung ausgewählt. Wie in dem Falle der offenen Brustvorgehensweise (oben umrissen) kann eine Menge von Leitungen 10, 10' von verschiedenen Größen für die Operation verfügbar sein.
Elftens, entweder unter direkter Kontrolle und Visualisierung, oder durch indirekte Manipulation und thorakoskopische Ansicht, wird der Ankerarm 12, 12' der Leitung 10, 10' gemäß der Erfindung in den ausgebildeten Kanal 50 eingesetzt. Durch ähnliche Techniken werden die verbleibenden intrakoronaren Arme oder Arme 14, 14', 16 der Leitung 10, 10' innerhalb des Lumens 48 der byzupassenden Koronararterie 30 eingepaßt. In einer Ausführungsform, in der die Prozedur unter thorakoskopischer Ansicht durchgeführt wird, kann die Leitung 10, 10' in den kardialen Hohlraum durch den Raum oder das Fenster eingeführt werden, der im vorangegangenen innerhalb des äußeren inneren Aspekts der linken Brustwand ausgebildet wurde. In dieser Ausführungsform kann die Leitung 10, 10' ergriffen werden, wenn sie in den Brusthohlraum eingeführt worden ist, durch chirurgische Instrumente, die durch die Trocarscheiden eingeführt wurden und in Position von außen manipuliert werden. Auf diese Weise wird der Ankerarm 12, 12' der Leitung 10, 10' dann in den ausgebildeten Kanal 50 über die Manipulation von außen dieser Instrumente eingesetzt.
Zwölftens, der in der äußeren Wand 38 der Koronararterie 30 befindliche Schnitt wird durch konventionelle chirurgische Techniken wie Nähen, Laserschweißen, Mikroklammern und dergleichen geschlossen. Wenn das Schließen durch indirektes thorakoskopischem anstelle direktem Beobachten geschieht, kann Laserschweißen, Mikroheften und dergleichen durch die Verwendung von chirurgischen Instrumenten durchgeführt werden, die von außen nachfolgend ihrer Einführung durch die Trocarscheiden manipuliert werden.
Dreizehntens, nach Beendigung der Anordnung der Leitung 10, 10' gemäß der vorliegenden Erfindung kann das Herz, falls es rotiert ist, in seine normale Orientierung zurückgebracht werden.
Vierzehntens, alle herzmanipulierenden Vorrichtungen werden von dem Brusthohlraum entfernt.
Fünfzehntens, Kontraktionen des Herzens können erlaubt werden, um zur normalen Ruherate durch den Unterbruch des intravenösen Esmolols und Diltiazems, falls verwendet.
Sechzehntens, der Herzbeutel 52 wird teilweise oder komplett wieder angenähert. Eine externe Drain kann innerhalb des Herzbeutels angeordnet werden, falls es benötigt wird, wie dies von Acuff et al. beschrieben ist.
Siebzehntens, die Trocarscheiden werden entfernt und alle thorakalen Punkturen chirurgisch in einer konventionellen Weise behoben.
Achtzehntens, die Anästhesie wird reversiert und der Patient durch Standardtechniken revitalisiert.
E. Ausführungsformen mit der kathetergesteuerten Vorgehensweise
Unter nunmehriger Bezugnahme auf die Fig. 10, 11, 12, 13, 14, 15 und 16 wird ein beispielhaftes Verfahren eines Koronararterienbypasses, die durch Katheterisierung durchgeführt wird, beschrieben werden. Dieser Vorgang erlaubt keine direkte Visualisierung des Koronargefäßsystems, obwohl die Herzkammer indirekt während des Vorgangs durch das Ausrüsten des intraventrikularen Katheters mit einer Standardfiberoptikvorrichtung, falls gewünscht, indirekt visualisiert werden könnte. Da der Zugriff durch Katheter durchgeführt wird, die von außen zugeführt werden, wird die normale Gewebeverletzung minimiert.
Vorbereitung für den Eingriff und Anästhesie vor und während des Eingriffs ist oben umrissen.
In der zu beschreibenden Ausführungsform ist ein pneumokardialer Bypass unnötigt. Jedoch würde der Eingriff in keiner Weise begrenzt werden, falls ein pneumokardialer Bypass ausgeführt werden würde.
Zuerst wird ein intrakoronarer Katheter 120 (Fig. 10) über einen Einschnitt in der Leistenbeuge 126 eingeführt und innerhalb der femoralen Arterie 124 vorwärtsbewegt. Durch kontinuierliches Vorwärtsbewegen innerhalb der absteigenden Aorta 128 und der aufsteigenden Aorta 122 wird die Koronararterie 30 betreten.
In Abhängigkeit von dem Grad der Verengung oder Verstopfung der Koronararterie, kann Standardgefäßplastik, Atherektomie oder einige ähnliche Prozeduren in optionaler Weise ausgeführt werden, falls die Passage der Katheterspitze 136 (Fig. 11A) behindert wird. Gefäßplastik, Atherektomie und dergleichen könnten in optionaler Weise dem kathetergesteuerten Bypasseingriff vorausgehen.
Falls erwünscht, kann das Herz während das Koronargefäßsystem katheterisiert wird, während der Konstruktion eines Kanals oder Kanäle 50, die von einer Herzkammer 44 in ein Lumen einer Koronararterie 30 selbst oder beider führen, verlangsamt werden. Ein derartiges Verlangsamen kann die Visualisierung der Katheter verbessern, wie dies durch Fluoroskopie oder die alternativen radiologischen Techniken erleichtert wird, durch die der Eingriff durchgeführt werden kann. Standardpharmakologische Verfahren, wie oben beschrieben, um das Herz zu verlangsamen, sind in der Literatur gut bekannt.
Als zweites wird der intrakoronare Katheter 120 innerhalb des Gefäßbaums der Koronararterie zu dem Zielort durch Standardkathetermanipulationstechniken vorwärtsbewegt. Die richtige Anordnung der intrakoronaren Katheterspitze 136 bezüglich des Zielbypassortes kann durch standardradiographische Techniken bestimmt werden.
Drittens, wie in den Fig. 11A-11C dargestellt ist, wird ein Ballon 130, der an dem distalen Ende des intrakoronaren Katheters 120 angeordnet ist, aufgeblasen (Fig. 11B). Das Aufblasen des Ballons 130 bewirkt, daß ein Stent 134, der in Umfangsrichtung den Ballon 130 umfassend lokalisiert ist, gegen die Koronararterienwand 36, 40 angeordnet wird. Der Stent 134 ist ein hohler expandierbarer Stent mit einem Ausschnittsgebiet 135 entlang der zylindrischen Wand des Stents 134 aus Gründen, die klar werden. Der Stent 134 wird an einem Ort innerhalb der Koronararterie in einer Weise angeordnet, daß der Ausschnitt 135 gegenüber der tiefen Wand 40 der Koronararterie 30 nach dem Aufblasen des intrakoronaren Katheterballons 130 angeordnet ist.
Viertens, der Ballon 140 wird entlüftet (Fig. 11C) und der Katheter 120 in die absteigende Aorta 122 zurückgezogen, wodurch der expandierte Stent 134 an Ort und Stelle zurückgelassen wird.
Fünftens, ein intraventrikulares Katheter 140 wird in die Anonyma-Arterie 144 über einen Einschnitt in der äußeren oberen rechten Brustwand 142 eingeführt, wie es in der Fig. 12 dargestellt ist. Der intraventrikulare Katheter 140 wird in einer retrograden Weise durch die absteigende Aorta 22 und in die Kammer der linken Seite des Herzens vorwärtsbewegt. Durch kontinuierliche Vorwärtsbewegung wird der intraventrikulare Katheter 140 durch die semilunaren Ventile 148 und in die linke Herzkammer 44 erstreckt. Während des gesamten Vorgangs kann die Anordnung des intraventrikularen Katheters 150 innerhalb einer Herzkammer 44 entweder durch indirekte Visualisierung unter Verwendung einer Standardfiberoptikinstrumentierung inhärent an den intraventrikularen Katheter, oder und/oder durch standardkardiographische Techniken sichergestellt werden.
Sechstens, ein Kanal 50 kann durch sowohl eine Wand einer Kammer eines Herzens 42 und die tiefe Wand einer Koronararterie 40 unter Verwendung einer Abtragungsspitze 132 abgetragen werden (Fig. 13A-13B). Derartige abtragende Vorrichtung sind in der Literatur gut bekannt und können einen Laser, eine Radiofrequenzvorrichtung oder dergleichen umfassen. Leistung an die abtragende Spitze 132 kann über die Intraesophagealsonde derart synchronisiert werden, daß die Abtragung bei einem wiederholenden Aspekt des kardialen Zyklusses auftritt. Eine derartige Synchronisation der Vorrichtung an eine physiologische Funktion ist in der Literatur gut bekannt. Die Abtragung kann indirekt über mit dem intraventrikularen Katheter 140 verbundene Fiberoptiken beobachtet werden. Alternativ kann die Anordnung der abtragenden Spitze 132 von standardradiographischen Techniken bestimmt werden.
Siebtens, wenn einmal ein Kanal 50 durch die Herzkammerwand 42 gebildet ist, wird der Intrakoronarkatheter 120 wieder in die Koronararterie 30 vorwärtsbewegt.
Achtens, der Ballon 130 an dem distalen Ende des intrakoronaren Katheters 120 wird nach dem Erreichen des Zielbypassortes wieder aufgeblasen, wie dies in den Fig. 14A und 14B dargestellt ist. Das Aufblasen des intrakoronaren Katheterballons 130 dichtet den ausgebildeten Kanal ab, so daß Blut daran gehindert wird, von dem Koronararterienlumen 48 durch den ausgebildeten Kanal 50 und in eine Herzkammer 44 zu fließen. Zu bemerken ist noch, daß das Aufblasen des intrakoronaren Katheterballons 130 es immer noch ermöglicht, daß Blut in den stromabwärtigen Abschnitt der Koronararterie 30 strömt. Dies ist so, da der intrakoronare Katheter 120 mit Kanälen 138 versehen ist, die es ermöglichen, daß Blut intern innerhalb des intrakoronaren Katheters 120 von dem stromaufwärtigen Abschnitt der Koronararterie 30 passiert und den Katheter in dem stromabwärtigen Abschnitt der Koronararterie 30 verläßt.
Neuntens, der abtragende Katheter 140 wird aus dem Körper komplett entfernt.
Zehntens, ein zweites intraventrikulares Katheter 160 wird in die Anonyma-Arterie 144 an dem arterischen Schnittsort 142 eingesetzt, wie dies in der Fig. 12 dargestellt ist. Der intraventrikulare Katheter 160 wird danach in einer retrograden Weise in die absteigende Aorta 22 vorwärtsbewegt. Durch kontinuierliche Bewegung wird das intraventrikulare Katheter 160 schließlich durch die semilunaren Ventile 148 und in das linke Ventrikel 44 erstreckt.
Dieses intraventrikulare Katheter ist mit aufblasbarem Ballon 60 an dem distalen Ende des Katheters versehen, und eine stentbildende Vorrichtung 161 umrahmt umfänglich den Ballon 60 an dem distalen Ende des Katheters (Fig. 14A-14D).
Die stentbildende Vorrichtung 31 wird durch ein Spiralblättchen gebildet, das separat in den Fig. 15A und 15B gezeigt ist. Ursprünglich ist die Vorrichtung 61 ein Blättchen, das in einer spiralischen Form geformt ist, wie dies in Fig. 15A dargestellt ist, um einen reduzierten Durchmesser kleiner als der Durchmesser des ausgebildeten Kanals 50 zu präsentieren. Als Antwort auf die expandierenden Kräfte (beispielsweise Expansion eines Ballons 60 innerhalb der Vorrichtung 61) expandiert die Vorrichtung 61 in einen Zylinder, wie dies in der Fig. 15B dargestellt ist. Verriegelnde Streifen 61a und Aussparungen 61b an gegenüberstehenden Kanten der Vorrichtung 61 definieren einen Verriegelungsmechanismus 62, um die Vorrichtung 61 in einer zylindrischen Form zu halten. Die zylindrische Form der Vorrichtung 61 nach der Expansion des Ballons 60, wie dies in der Fig. 15B dargestellt ist, ist im Durchmesser größer als die spiralige Form der Vorrichtung 61 vor der Expansion des Ballons 60, wie dies in der Fig. 15A dargestellt ist. Die expandierte Vorrichtung 61 ist größenordnungsmäßig so ausgelegt, daß sie innerhalb des ausgebildeten Kanals 50 nach der Expansion gehalten wird.
Während dieses Teils des Vorgangs kann der Ort dieses zweiten intraventrikularen Katheters 160 innerhalb einer Herzkammer 44 sichergestellt werden durch entweder indirekte Visualisierung unter Verwendung standardfiberoptischer Instrumentierung inhärent dem zweiten intraventrikularen Katheter, oder und/oder durch standardradiographische Techniken.
Elftens, die Spitze 180 (Fig. 14A) des zweiten intraventrikularen Katheters 160 wird eingeführt und innerhalb des ausgewählten Kanals 50 vorwärtsbewegt.
Zwölftens, mit der Spitze 180 des zweite intraventrikularen Katheters 180 nahe oder anstoßend an die Seite des intrakoronaren Katheterballons 130 wird ein Ballon 60 aufgeblasen, der in Umfangsrichtung die Spitze des zweiten intraventrikularen Katheters 160 umfaßt. Wie in den Fig. 14C und 14D dargestellt ist, bewirkt das Aufblasen des Ballons 60, daß die Vorrichtung 61, die in Umfangsrichtung um den Ballon 60 angeordnet ist, der auf dem Ende des zweiten intraventrikularen Katheters 160 angeordnet ist, daß sie gegen die Wand des ausgebildeten Kanals 50 angeordnet wird.
Wie in der Fig. 16 dargestellt ist, wird die Vorrichtung 61 in die zylindrische Position durch einen Verriegelungsmechanismus 62 verriegelt, die als ein Teil der Vorrichtung 61 konstruiert ist, wenn der darunterliegende Ballon 60 aufgeblasen wird.
Dreizehntens, der Ballon 60 auf der Spitze des intraventrikularen Katheters wird entlüftet und das Katheter wird aus dem Körper entfernt, wie dies in der Fig. 14D dargestellt ist.
Vierzehntens wird ein drittes intraventrikulares Katheter 70 in den Zugriffsort 142 der Anonyma-Arterie eingeführt. Dieser dritte intraventrikulare Katheter 70 wird dann in einer retrograden Weise in eine Kammer auf der linken Seite des Herzens vorwärtsbewegt, wie dies oben umrissen wurde.
Dieser dritte intraventrikulare Katheter 70 ist mit einem hohlen Rohr 71 an seiner distalen Spitze versehen, die an die Vorrichtung 61 anriegeln kann, die im vorangegangenen innerhalb des ausgebildeten Kanals 50 angeordnet wurde, wie dies in den Fig. 17A und 17B dargestellt ist.
Fünfzehntens wird das hohle Rohr 71 innerhalb des ausgeformten Kanals 50 vorwärtsbewegt und an die Vorrichtung 61 angekoppelt. In einer Ausführungsform kann das hohle Rohr 71 teilweise in die Vorrichtung 61 eingesetzt werden, die im vorangegangenen innerhalb des ausgebildeten Kanals 50 eingepaßt wurde.
Das hohle Rohr 71 kann, aber muß nicht notwendigerweise, mit einem bidirektionalen Flußregulierer 74 versehen sein, um den vollen Blutfluß in die Richtung des Pfeiles C zu schaffen mit reduziertem (aber nicht blockiertem) Blutfluß entgegen der Richtung des Pfeils C. Eine Menge derartiger Hohlrohre 71 von verschiedenen Dimensionen kann für den Operateur an dem Operationsvorgang vorhanden sein.
Sechzehntens wird der Ballon 130 an dem Ende des intrakoronaren Katheters 120 entlüftet.
Siebzehntens kann angiographische Farbe in eine Kammer des Herzens durch ein internes Tor in das dritte intraventrikulare Katheter 71 eingeführt werden. Die Einführung von angiographischer Farbe macht es möglich, den Blutfluß unter Fluoroskopie, digitaler Subtraktionsangiographie oder ähnlicher Standardtechniken zu visualisieren. Bei einer derartigen radiographischen Examinierung kann der Blutfluß direkt von einer Herzkammer in eine Koronararterie sichergestellt werden. In Fällen, in denen ein bidirektionaler Flußregulierer 44 verwendet wird, kann der bidirektionale Fluß von einer Herzkammer und in eine Koronararterie und die Flußraten verifiziert werden.
Achtzehntens wird der intraventrikulare Katheter 70 von dem Körper durch den anonymalen Schnittort 142 entfernt.
Neunzehntens wird der intrakoronare Katheter 120 von dem Körper durch den femoralen Einschnittsort 126 entfernt.
Zwanzigstens werden die Orte des anonymalen Einschnitts 142 und des femoralen Einschnitts 126 chirurgisch wieder durch Standardschließtechniken angenähert.
Einundzwanzigstens wird die Anästhesie reversiert und der Patient durch Standardtechniken revitalisiert.
Änderungen und Modifikationen
Obwohl die obige Erfindung im Detail mittels Illustration und Beispiel zum Zwecke der Klarheit des Verständnisses beschrieben wurde, ist es klar, daß Änderungen und Modifikationen innerhalb des Rahmens der beigefügten Ansprüche praktiziert werden können.

Claims (27)

1. Vorrichtung zur Verwendung in einem Koronararterienbypasseingriff zum Liefern eines Blutflusses in eine Koronararterie, wobei die Vorrichtung aufweist:
  • a. eine Blutflußleitung mit einem ersten Ende, das dazu dient in eine Wand einer Herzkammer eingesetzt und darin gehalten zu werden, die sauerstoffreiches Blut enthält, wobei das erste Ende in einer Blutflußkommunikation mit Blut steht, das in der Kammer enthalten ist;
  • b. wobei die Leitung ein zweites Ende hat, das dazu dient in die Koronararterie eingesetzt und darin gehalten zu werden, wobei das zweite Ende in Blutflußkommunikation mit einem Lumen der Koronararterie steht; und
  • c. wobei diese Leitung dazu dient einen offenen Blutflußweg sowohl während der Diastole als auch der Systole zu definieren.
2. Eine Vorrichtung nach Anspruch 1, in der die Leitung eine Querschnittsfläche hat, die ausreichend ist, daß Blut zur Zuführung des Bluts an die kardiale Muskulator, die von der Koronararterie versorgt wird, mit einer volumetrischen Flußrate in einer Menge passieren kann, die Anzeichen und Symptome eines reduziertem Koronarblutfluß reduziert.
3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, worin die Leitung eine Geometrie aufweist, die so gewählt ist, daß sie einen Vorwärtsfluß von Blut von dem ersten Ende in Richtung des zweiten Endes bevorzugt, während der Blutfluß in eine Richtung von dem zweiten Ende in Richtung des ersten Endes nicht blockiert wird.
4. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1-3, in der das zweite Ende größenordnungsgemäß so ausgelegt ist, daß es in die Koronararterie auf einer stromabwärtigen Seite in einem vorbestimmten Anordnungsort eingesetzt und darin gehalten werden kann.
5. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1-4, die eine Ablenkoberfläche aufweist, um den Blutfluß durch die Leitung am direkten Auftreffen auf die Koronararterie zu blockieren.
6. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1-5, worin die Leitung größenordnungsmäßig so ausgelegt ist, daß sie sich durch die Herzkammerwand und eine untere Wand der Koronararterie erstreckt.
7. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1-6, in der die Leitung vorzugsweise einen nettovolumetrischen Blutfluß von dem ersten Ende in Richtung des zweiten Endes aufweist.
8. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1-7, in der ein Mittel in der Leitung angeordnet ist, das den Blutfluß durch den Blutweg während der Diastole reduziert aber nicht blockiert.
9. Vorrichtung zur Behandlung eines Koronararterienleidens, wobei die Vorrichtung aufweist:
  • a. eine Blutflußleitung mit einem ersten Ende, das dazu dient in eine Wand einer Herzkammer eingesetzt und darin gehalten zu werden, die sauerstoffreiches Blut enthält, wobei das erste Ende in einer Blutflußkommunikation mit Blut steht, das in der Kammer enthalten ist;
  • b. wobei die Leitung ein zweites Ende hat, das dazu dient in die Koronararterie eingesetzt und darin gehalten zu werden, wobei das zweite Ende in Blutflußkommunikation mit einem Lumen der Koronararterie steht; und
  • c. wobei diese Leitung dazu dient einen offenen Blutflußweg sowohl während der Diastole als auch der Systole zu definieren.
10. Vorrichtung nach Anspruch 9, die ein Ablenkoberfläche aufweist, die relativ zu dem ersten Ende der Leitung so angeordnet ist, daß in Gebrauch ein Blutfluß in einer ersten Richtung von dem ersten Ende der Leitung in eine zweite Flußrichtung abgelenkt wird.
11. Vorrichtung nach Anspruch 10, in der die Ablenkoberfläche ein Teil der Wand der Leitung ist.
12. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 9-11, in der die Leitung so konfiguriert ist, daß während des Gebrauchs ein erster Teil der Leitung, der das erste Ende enthält, sich von der Kammer durch eine Wand der Koronararterie erstreckt, und ein zweiter Teil, der das zweite Ende enthält, sich von dem ersten Teil entlang eines Teils des Lumens der Koronararterie erstreckt.
13. Vorrichtung nach Anspruch 12, in der der zweite Teil sich in eine Richtung erstreckt, die im wesentlichen senkrecht oder unter einem schiefen Winkel relativ zu der Richtung steht, in der sich der erste Teil erstreckt.
14. Vorrichtung nach Anspruch 13, in der die Leitung von einer kontinuierlichen Wand definiert wird, die sich von dem ersten zu dem zweiten Ende erstreckt, wobei die Vorrichtung im Gebrauch zum im wesentlichen vollständigen Ersetzen des koronären arteriellen Flusses in der Koronararterie geeignet ist.
15. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 9-13, die so konstruiert ist, daß während des Gebrauchs der Blutfluß von einem Teil des Lumens, das stromaufwärtig von der Leitung angeordnet ist, konfluent mit dem Blutflußweg ist, wobei die Vorrichtung während des Gebrauchs zur Ergänzung des koronären arteriellen Flusses geeignet ist.
16. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 9-15, in der das erste Ende der Leitung Zurückhaltungsmittel aufweist, die so angeordnet sind, daß sie während des Gebrauchs der Vorrichtung das erste Ende in Position in der Kammerwand halten können.
17. Vorrichtung zum Gebrauch in einem chirurgischen Verfahren zur Behandlung von koronären arteriellen Leiden, wobei die Vorrichtung im wesentlichen so ist, wie sie hier unter Bezug auf die Fig. 1A bis 1C, Fig. 2A bis 2D, Fig. 3A bis 3D, Fig. 7 bis 9, Fig. 11A bis 11C, 12, 13A und 13B, 14A bis 14D, 15A und 15B, 16, 17A und 17B, Fig. 18A bis 18C, Fig. 19A bis 19C, Fig. 20, Fig. 21 und Fig. 23 beschrieben und dargestellt ist.
18. Ein Bausatz von Teilen zum Zusammenbauen, um eine Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 17 zu schaffen, wobei der Bausatz ein erstes Teil, das das erste Ende umfaßt, das dazu dient in der Kammerwand eingesetzt und darin gehalten zu werden, und ein zweites Teil umfaßt, das eine Ablenkoberfläche aufweist, die das direkte Auftreffen des Blutflusses durch den ersten Teil auf die Koronararterie blockiert.
19. Die Verwendung einer Einrichtung in der Präparation einer Vorrichtung für die Behandlung von koronären Herzleiden, die aufweist:
  • a. eine Blutflußleitung mit einem ersten Ende, das dazu dient in eine Wand einer Herzkammer eingesetzt und darin gehalten zu werden, die sauerstoffreiches Blut enthält, wobei das erste Ende in einer Blutflußkommunikation mit Blut steht, das in der Kammer enthalten ist;
  • b. wobei die Leitung ein zweites Ende hat, das dazu dient in die Koronararterie eingesetzt und darin gehalten zu werden, wobei das zweite Ende in Blutflußkommunikation mit einem Lumen der Koronararterie steht; und
  • c. wobei diese Leitung dazu dient einen offenen Blutflußweg sowohl während der Diastole als auch der Systole zu definieren.
20. Verfahren zum Durchführen einer koronären arteriellen Bypassoperation zum Ergänzen eines Blutflusses in die Koronararterie, wobei das Verfahren aufweist: Bilden eines Blutflußwegs von einer Herzkammer direkt in die Koronararterie und Offenhalten des Blutwegs sowohl während der Systole als auch der Diastole.
21. Verfahren nach Anspruch 20, aufweisend das Auswählen einer Blutleitung mit einem ersten Ende und einem zweiten Ende und dem Anordnen des ersten Endes in Blutflußkommunikation mit der Kammer und dem Anordnen des zweiten Endes in Blutflußkommunikation mit der Koronararterie.
22. Verfahren nach Anspruch 21, worin die Leitung mit einer Querschnittsfläche ausgewählt wird, die für einen Fluß des Bluts durch die Leitung bei einer volumetrischen Rate ausreichend ist, um effektiv Anzeichen und Symptome eines reduzierten koronären Blutflusses zu reduzieren.
23. Verfahren nach Anspruch 21 oder Anspruch 22, das aufweist:
  • a. Einsetzen des ersten Endes in die Kammer durch eine Wand der Kammer und Halten des ersten Endes in der Wand und in Blutflußkommunikation mit dem Blut in der Kammer; und
  • b. Einsetzen des zweiten Endes in die Koronararterie und Halten des zweiten Endes in der Koronararterie und in Blutflußkommunikation mit einem Lumen der Koronararterie.
24. Verfahren nach einem der Ansprüche 20 bis 23, worin die Koronararterie zumindest teilweise an einem vorbestimmten Ort verstopft ist, wobei das Verfahren ferner das Ausbilden des Wegs direkt in die Koronararterie stromabwärtig des Ortes umfaßt.
25. Verfahren nach einem der Ansprüche 20 bis 24, das ferner das Reduzieren aber nicht Blockieren des Blutflusses durch den Weg während der Diastole aufweist.
26. Verfahren nach einem der Ansprüche 20 bis 25, das das Dirigieren des Blutflusses durch den Weg aufweist, um das direkte Auftreffen des Blutflusses auf eine Wand der Koronararterie zu reduzieren.
27. Verfahren nach einem der Ansprüche 20 bis 26, das das Ausbilden eines Wegs durch die Wand und durch eine untere Wand der Arterie aufweist.
DE19735141A 1996-08-13 1997-08-13 Vorrichtung und Verfahren zum Durchführen einer Operation eines Koronararterienbypasses Withdrawn DE19735141A1 (de)

Applications Claiming Priority (3)

Application Number Priority Date Filing Date Title
US08/689,773 US5755682A (en) 1996-08-13 1996-08-13 Method and apparatus for performing coronary artery bypass surgery
US08/882,397 US5944019A (en) 1996-08-13 1997-06-25 Closed chest coronary bypass
US90691497A 1997-08-06 1997-08-06

Publications (1)

Publication Number Publication Date
DE19735141A1 true DE19735141A1 (de) 1998-04-30

Family

ID=24769845

Family Applications (2)

Application Number Title Priority Date Filing Date
DE69717859T Expired - Fee Related DE69717859T2 (de) 1996-08-13 1997-08-12 Vorrichtung zur durchführung einer koronaren arterienbypassoperation
DE19735141A Withdrawn DE19735141A1 (de) 1996-08-13 1997-08-13 Vorrichtung und Verfahren zum Durchführen einer Operation eines Koronararterienbypasses

Family Applications Before (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
DE69717859T Expired - Fee Related DE69717859T2 (de) 1996-08-13 1997-08-12 Vorrichtung zur durchführung einer koronaren arterienbypassoperation

Country Status (12)

Country Link
US (16) US5755682A (de)
EP (2) EP0959815B1 (de)
JP (1) JP2886847B2 (de)
AT (1) ATE229306T1 (de)
AU (1) AU716771B2 (de)
CA (1) CA2262623A1 (de)
DE (2) DE69717859T2 (de)
GB (1) GB2316322B (de)
NO (1) NO313655B1 (de)
NZ (1) NZ334541A (de)
PT (1) PT959815E (de)
WO (1) WO1998006356A1 (de)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
DE19904975A1 (de) * 1999-02-06 2000-09-14 Impella Cardiotech Ag Vorrichtung zur intravasalen Herzklappenoperation

Families Citing this family (409)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
EP0955933B1 (de) * 1995-10-13 2009-08-26 Medtronic Vascular, Inc. Vorrichtung für interstitiellen transvaskulären eingriff
DE69633411T2 (de) * 1995-10-13 2005-10-20 Transvascular, Inc., Menlo Park Verfahren und vorrichtung zur umgehung von arteriellen verengungen und/oder zur ausführung anderer transvaskularer eingriffe
AU733341B2 (en) * 1996-02-02 2001-05-10 Transvascular, Inc. A device, system and method for interstitial transvascular intervention
US6852075B1 (en) * 1996-02-20 2005-02-08 Cardiothoracic Systems, Inc. Surgical devices for imposing a negative pressure to stabilize cardiac tissue during surgery
US5913876A (en) 1996-02-20 1999-06-22 Cardiothoracic Systems, Inc. Method and apparatus for using vagus nerve stimulation in surgery
US7269457B2 (en) * 1996-04-30 2007-09-11 Medtronic, Inc. Method and system for vagal nerve stimulation with multi-site cardiac pacing
US7225019B2 (en) 1996-04-30 2007-05-29 Medtronic, Inc. Method and system for nerve stimulation and cardiac sensing prior to and during a medical procedure
US6628987B1 (en) * 2000-09-26 2003-09-30 Medtronic, Inc. Method and system for sensing cardiac contractions during vagal stimulation-induced cardiopalegia
US6449507B1 (en) * 1996-04-30 2002-09-10 Medtronic, Inc. Method and system for nerve stimulation prior to and during a medical procedure
US20040199209A1 (en) * 2003-04-07 2004-10-07 Hill Michael R.S. Method and system for delivery of vasoactive drugs to the heart prior to and during a medical procedure
US6904318B2 (en) * 2000-09-26 2005-06-07 Medtronic, Inc. Method and system for monitoring and controlling systemic and pulmonary circulation during a medical procedure
US8036741B2 (en) 1996-04-30 2011-10-11 Medtronic, Inc. Method and system for nerve stimulation and cardiac sensing prior to and during a medical procedure
US7641685B2 (en) * 1996-05-03 2010-01-05 Medinol Ltd. System and method for delivering a bifurcated stent
US6440165B1 (en) * 1996-05-03 2002-08-27 Medinol, Ltd. Bifurcated stent with improved side branch aperture and method of making same
UA58485C2 (uk) * 1996-05-03 2003-08-15 Медінол Лтд. Спосіб виготовлення роздвоєного стента (варіанти) та роздвоєний стент (варіанти)
US6251133B1 (en) * 1996-05-03 2001-06-26 Medinol Ltd. Bifurcated stent with improved side branch aperture and method of making same
IL118352A0 (en) 1996-05-21 1996-09-12 Sudai Amnon Apparatus and methods for revascularization
US5662124A (en) * 1996-06-19 1997-09-02 Wilk Patent Development Corp. Coronary artery by-pass method
US5755682A (en) * 1996-08-13 1998-05-26 Heartstent Corporation Method and apparatus for performing coronary artery bypass surgery
US6217585B1 (en) 1996-08-16 2001-04-17 Converge Medical, Inc. Mechanical stent and graft delivery system
US6447539B1 (en) 1996-09-16 2002-09-10 Transvascular, Inc. Method and apparatus for treating ischemic heart disease by providing transvenous myocardial perfusion
US6293955B1 (en) 1996-09-20 2001-09-25 Converge Medical, Inc. Percutaneous bypass graft and securing system
US6149681A (en) * 1996-09-20 2000-11-21 Converge Medical, Inc. Radially expanding prostheses and systems for their deployment
US6599316B2 (en) * 1996-11-04 2003-07-29 Advanced Stent Technologies, Inc. Extendible stent apparatus
AU721415B2 (en) 1996-11-08 2000-07-06 Converge Medical, Inc. Percutaneous bypass graft and securing system
US6026814A (en) 1997-03-06 2000-02-22 Scimed Life Systems, Inc. System and method for percutaneous coronary artery bypass
US6035856A (en) 1997-03-06 2000-03-14 Scimed Life Systems Percutaneous bypass with branching vessel
US6155264A (en) 1997-03-06 2000-12-05 Scimed Life Systems, Inc. Percutaneous bypass by tunneling through vessel wall
AU744343B2 (en) * 1997-04-11 2002-02-21 Transvascular, Inc. Methods and apparatus for transmyocardial direct coronary revascularization
US6213126B1 (en) 1997-06-19 2001-04-10 Scimed Life Systems, Inc. Percutaneous artery to artery bypass using heart tissue as a portion of a bypass conduit
US6443158B1 (en) 1997-06-19 2002-09-03 Scimed Life Systems, Inc. Percutaneous coronary artery bypass through a venous vessel
US6092526A (en) 1997-06-19 2000-07-25 Scimed Life Systems, Inc. Percutaneous chamber-to-artery bypass
US6479523B1 (en) * 1997-08-26 2002-11-12 Emory University Pharmacologic drug combination in vagal-induced asystole
US6102941A (en) * 1997-10-06 2000-08-15 Heartstent Corporation Transmyocardial implant with coronary ingrowth
US5984956A (en) * 1997-10-06 1999-11-16 Heartstent Corporation Transmyocardial implant
US5928181A (en) * 1997-11-21 1999-07-27 Advanced International Technologies, Inc. Cardiac bypass catheter system and method of use
US6251418B1 (en) 1997-12-18 2001-06-26 C.R. Bard, Inc. Systems and methods for local delivery of an agent
US6197324B1 (en) 1997-12-18 2001-03-06 C. R. Bard, Inc. System and methods for local delivery of an agent
US6214041B1 (en) * 1998-01-20 2001-04-10 Heartstent Corporation Transmyocardial implant with septal perfusion
US6250305B1 (en) * 1998-01-20 2001-06-26 Heartstent Corporation Method for using a flexible transmyocardial implant
EP1655002A3 (de) * 1998-01-30 2008-04-09 Wilk Patent Development Corporation Transmyokardialer koronarer Arterienbypass und Revaskularisation
WO1999040868A1 (en) * 1998-02-13 1999-08-19 Ventrica, Inc. Methods and devices providing transmyocardial blood flow to the arterial vascular system of the heart
US6808498B2 (en) 1998-02-13 2004-10-26 Ventrica, Inc. Placing a guide member into a heart chamber through a coronary vessel and delivering devices for placing the coronary vessel in communication with the heart chamber
US6651670B2 (en) * 1998-02-13 2003-11-25 Ventrica, Inc. Delivering a conduit into a heart wall to place a coronary vessel in communication with a heart chamber and removing tissue from the vessel or heart wall to facilitate such communication
US7027398B2 (en) * 2001-04-12 2006-04-11 General Instrument Corporation Method and apparatus for monitoring voice conversations from customer premises equipment
US20020144696A1 (en) * 1998-02-13 2002-10-10 A. Adam Sharkawy Conduits for use in placing a target vessel in fluid communication with a source of blood
US6129756A (en) 1998-03-16 2000-10-10 Teramed, Inc. Biluminal endovascular graft system
US6076529A (en) * 1998-04-20 2000-06-20 Heartstent Corporation Transmyocardial implant with inserted vessel
US6029672A (en) 1998-04-20 2000-02-29 Heartstent Corporation Transmyocardial implant procedure and tools
US6287314B1 (en) * 1998-04-21 2001-09-11 Advanced Cardiovascular Systems, Inc. Stent deploying catheter system
US6113823A (en) * 1998-06-09 2000-09-05 Heartstent Corporation Pyrolytic carbon transmyocardial implant
WO2000015144A1 (en) 1998-06-10 2000-03-23 Advanced Bypass Technologies, Inc. Aortic aneurysm treatment systems
US6290689B1 (en) * 1999-10-22 2001-09-18 Corazón Technologies, Inc. Catheter devices and methods for their use in the treatment of calcified vascular occlusions
US6053942A (en) * 1998-08-18 2000-04-25 Heartstent Corporation Transmyocardial implant with coronary stent
US6325813B1 (en) 1998-08-18 2001-12-04 Scimed Life Systems, Inc. Method and apparatus for stabilizing vascular wall
US6406488B1 (en) 1998-08-27 2002-06-18 Heartstent Corporation Healing transmyocardial implant
US6139541A (en) * 1998-09-02 2000-10-31 Heartstent Corporation Guide for transmyocardial implant
US6290728B1 (en) 1998-09-10 2001-09-18 Percardia, Inc. Designs for left ventricular conduit
US6254564B1 (en) * 1998-09-10 2001-07-03 Percardia, Inc. Left ventricular conduit with blood vessel graft
US6196230B1 (en) 1998-09-10 2001-03-06 Percardia, Inc. Stent delivery system and method of use
EP1112043B1 (de) * 1998-09-10 2006-04-05 Percardia, Inc. Tmr vorrichtung
US6641610B2 (en) 1998-09-10 2003-11-04 Percardia, Inc. Valve designs for left ventricular conduits
US6261304B1 (en) 1998-09-10 2001-07-17 Percardia, Inc. Delivery methods for left ventricular conduit
WO2000015147A1 (en) * 1998-09-10 2000-03-23 Percardia, Inc. Transmycardial shunt and its attachment mechanism, for left ventricular revascularization
US6197050B1 (en) 1998-09-14 2001-03-06 Heartstent Corporation Transmyocardial implant with compliance collar
DE59914041D1 (de) 1998-09-21 2007-01-18 Metz Katharina Prothesen-schlauchverbindung
US6689121B1 (en) 1998-09-24 2004-02-10 C. R. Bard, Inc. Systems and methods for treating ischemia
US6248112B1 (en) 1998-09-30 2001-06-19 C. R. Bard, Inc. Implant delivery system
US6432126B1 (en) * 1998-09-30 2002-08-13 C.R. Bard, Inc. Flexible vascular inducing implants
US6251079B1 (en) 1998-09-30 2001-06-26 C. R. Bard, Inc. Transthoracic drug delivery device
US6458092B1 (en) 1998-09-30 2002-10-01 C. R. Bard, Inc. Vascular inducing implants
US6692520B1 (en) 1998-12-15 2004-02-17 C. R. Bard, Inc. Systems and methods for imbedded intramuscular implants
AU2851000A (en) 1999-01-15 2000-08-01 Ventrica, Inc. Methods and devices for forming vascular anastomoses
US6193726B1 (en) 1999-01-15 2001-02-27 Heartstent Corporation Insertion tool for transmyocardial implant
US7578828B2 (en) * 1999-01-15 2009-08-25 Medtronic, Inc. Methods and devices for placing a conduit in fluid communication with a target vessel
US7025773B2 (en) 1999-01-15 2006-04-11 Medtronic, Inc. Methods and devices for placing a conduit in fluid communication with a target vessel
US6475226B1 (en) 1999-02-03 2002-11-05 Scimed Life Systems, Inc. Percutaneous bypass apparatus and method
USD429334S (en) * 1999-03-03 2000-08-08 Jan Otto Solem Graft connector
US6315752B1 (en) 1999-03-26 2001-11-13 Scimed Life Systems, Inc. Implantable bypass device
US6146370A (en) * 1999-04-07 2000-11-14 Coaxia, Inc. Devices and methods for preventing distal embolization from the internal carotid artery using flow reversal by partial occlusion of the external carotid artery
US6248117B1 (en) 1999-04-16 2001-06-19 Vital Access Corp Anastomosis apparatus for use in intraluminally directed vascular anastomosis
US6551334B2 (en) 1999-04-16 2003-04-22 Integrated Vascular Interventional Technologies, Lc Externally directed anastomosis systems and externally positioned anastomosis fenestra cutting apparatus
BR0010055A (pt) 1999-04-26 2002-04-09 Gmp Vision Solutions Inc Dispositivo de derivação e uso do mesmo
US6409697B2 (en) 1999-05-04 2002-06-25 Heartstent Corporation Transmyocardial implant with forward flow bias
US6406491B1 (en) 1999-05-04 2002-06-18 Heartstent Corporation Compliant transmyocardial implant
US6182668B1 (en) 1999-05-13 2001-02-06 Heartstent Corporation Transmyocardial implant with induced tissue flap
US6986784B1 (en) 1999-05-14 2006-01-17 C. R. Bard, Inc. Implant anchor systems
US7285235B2 (en) * 1999-05-19 2007-10-23 Medtronic, Inc. Manufacturing conduits for use in placing a target vessel in fluid communication with a source of blood
US6719805B1 (en) * 1999-06-09 2004-04-13 C. R. Bard, Inc. Devices and methods for treating tissue
WO2001000273A1 (en) 1999-06-25 2001-01-04 Emory University Devices and methods for vagus nerve stimulation
GB2352401B (en) * 1999-07-20 2001-06-06 Ajoy Inder Singh Atheroma ablation
US6277082B1 (en) 1999-07-22 2001-08-21 C. R. Bard, Inc. Ischemia detection system
US6629987B1 (en) * 1999-07-30 2003-10-07 C. R. Bard, Inc. Catheter positioning systems
US6253768B1 (en) 1999-08-04 2001-07-03 Percardia, Inc. Vascular graft bypass
US6638237B1 (en) 1999-08-04 2003-10-28 Percardia, Inc. Left ventricular conduits and methods for delivery
US6302892B1 (en) * 1999-08-04 2001-10-16 Percardia, Inc. Blood flow conduit delivery system and method of use
US7033372B1 (en) 1999-08-04 2006-04-25 Percardia, Inc. Corkscrew reinforced left ventricle to coronary artery channel
US6709427B1 (en) * 1999-08-05 2004-03-23 Kensey Nash Corporation Systems and methods for delivering agents into targeted tissue of a living being
US6113630A (en) * 1999-08-13 2000-09-05 Heartstent Corporation Transmyocardial implant with minimized coronary insertion
AU7473200A (en) * 1999-08-31 2001-03-26 Cleveland Clinic Foundation, The Non-occlusive vascular bypass surgical methods and instruments
US6702828B2 (en) * 1999-09-01 2004-03-09 Converge Medical, Inc. Anastomosis system
US20020173809A1 (en) * 1999-09-01 2002-11-21 Fleischman Sidney D. Sutureless anastomosis system deployment concepts
US6494889B1 (en) 1999-09-01 2002-12-17 Converge Medical, Inc. Additional sutureless anastomosis embodiments
US6635214B2 (en) * 1999-09-10 2003-10-21 Ventrica, Inc. Manufacturing conduits for use in placing a target vessel in fluid communication with a source of blood
US20080018016A1 (en) * 1999-09-10 2008-01-24 Rapacki Alan R Manufacturing conduits for use in placing a target vessel in fluid communication with a source of blood
US6605053B1 (en) * 1999-09-10 2003-08-12 Percardia, Inc. Conduit designs and related methods for optimal flow control
US20060089588A1 (en) * 1999-09-13 2006-04-27 Albertus Scheule Aortic balloon occlusion cannula
US6926689B2 (en) * 2002-03-13 2005-08-09 Albertus Scheule Aortic balloon occlusion cannula
KR100689250B1 (ko) * 1999-09-30 2007-03-08 가켄 세야쿠 가부시키가이샤 흉골 절개 후 흉골의 치유를 증진시키는 방법
US6689062B1 (en) 1999-11-23 2004-02-10 Microaccess Medical Systems, Inc. Method and apparatus for transesophageal cardiovascular procedures
US20040068278A1 (en) * 1999-12-06 2004-04-08 Converge Medical Inc. Anastomosis systems
US6361555B1 (en) 1999-12-15 2002-03-26 Advanced Cardiovascular Systems, Inc. Stent and stent delivery assembly and method of use
US6641571B2 (en) * 2000-01-05 2003-11-04 Ed. Geistlich Soehne Ag Fuer Chemische Industrie Reduction of postoperative complications of cardiopulmonary bypass (CPB) surgery
US6436118B1 (en) 2000-02-25 2002-08-20 General Surgical Innovations, Inc. IMA dissection device
JP3782297B2 (ja) * 2000-03-28 2006-06-07 株式会社東芝 固体撮像装置及びその製造方法
US6485461B1 (en) 2000-04-04 2002-11-26 Insulet, Inc. Disposable infusion device
US7135009B2 (en) 2001-04-07 2006-11-14 Glaukos Corporation Glaucoma stent and methods thereof for glaucoma treatment
US7867186B2 (en) 2002-04-08 2011-01-11 Glaukos Corporation Devices and methods for treatment of ocular disorders
US6638239B1 (en) 2000-04-14 2003-10-28 Glaukos Corporation Apparatus and method for treating glaucoma
US6854467B2 (en) 2000-05-04 2005-02-15 Percardia, Inc. Methods and devices for delivering a ventricular stent
AU2000260531A1 (en) * 2000-06-20 2002-01-02 Chf Solutions, Inc. Implantable flow diversion device
US6464665B1 (en) * 2000-07-05 2002-10-15 Richard R. Heuser Catheter apparatus and method for arterializing a vein
US7204847B1 (en) 2000-07-28 2007-04-17 C. R. Bard, Inc. Implant anchor systems
US6669669B2 (en) * 2001-10-12 2003-12-30 Insulet Corporation Laminated patient infusion device
EP1335764B1 (de) * 2000-09-08 2007-06-06 Insulet Corporation Infusionsvorrichtung und System
WO2002024114A2 (en) * 2000-09-25 2002-03-28 Cohesion Technologies, Inc. Resorbable anastomosis stents and plugs
US20050165428A1 (en) * 2000-09-25 2005-07-28 Franco Kenneth L. Absorable surgical structure
US6487446B1 (en) * 2000-09-26 2002-11-26 Medtronic, Inc. Method and system for spinal cord stimulation prior to and during a medical procedure
US6695833B1 (en) * 2000-09-27 2004-02-24 Nellix, Inc. Vascular stent-graft apparatus and forming method
WO2002026310A1 (en) * 2000-09-28 2002-04-04 Ventrica, Inc. Conduits for use in placing a target vessel in fluid communication with a source of blood
AU2002211586A1 (en) 2000-10-11 2002-04-22 Heartstent Corporation Flexible transmyocardial implant
US6582463B1 (en) 2000-10-11 2003-06-24 Heartstent Corporation Autoanastomosis
WO2002030326A2 (en) 2000-10-11 2002-04-18 Heartstent Corporation Transmyocardial implant with anchor element
EP1695727B1 (de) 2000-11-09 2008-07-23 Insulet Corporation Gerät zur transkutanen Abgabe von Medikamenten
US20040093075A1 (en) * 2000-12-15 2004-05-13 Titus Kuehne Stent with valve and method of use thereof
EP1347705B1 (de) 2000-12-21 2005-12-07 Insulet Corporation Medizinisches gerät zur fernbedienung
US20020169497A1 (en) * 2001-01-02 2002-11-14 Petra Wholey Endovascular stent system and method of providing aneurysm embolization
US20020099392A1 (en) 2001-01-24 2002-07-25 Mowry David H. Autoanastomosis device and connection technique
US6976990B2 (en) * 2001-01-25 2005-12-20 Percardia, Inc. Intravascular ventriculocoronary bypass via a septal passageway
CN1556716A (zh) 2001-02-22 2004-12-22 ���Ͽع����޹�˾ 模块化的输注装置和方法
US20020123786A1 (en) * 2001-03-02 2002-09-05 Ventrica, Inc. Methods and devices for bypassing an obstructed target vessel by placing the vessel in communication with a heart chamber containing blood
US6733525B2 (en) * 2001-03-23 2004-05-11 Edwards Lifesciences Corporation Rolled minimally-invasive heart valves and methods of use
US20020173838A1 (en) * 2001-05-18 2002-11-21 Frazier O. Howard Method and apparatus for surgically restoring coronary blood vessels
US20030181927A1 (en) * 2001-06-21 2003-09-25 Wallace Michael P. Aneurysm neck obstruction device
US20030229365A1 (en) * 2002-06-10 2003-12-11 Whayne James G. Angled vascular anastomosis system
US6858035B2 (en) 2001-07-05 2005-02-22 Converge Medical, Inc. Distal anastomosis system
US6626920B2 (en) * 2001-07-05 2003-09-30 Converge Medical, Inc. Distal anastomosis system
US6972023B2 (en) * 2001-07-05 2005-12-06 Converge Medical, Inc. Distal anastomosis system
US20060064119A9 (en) * 2001-07-05 2006-03-23 Converge Medical, Inc. Vascular anastomosis systems
US20030036698A1 (en) * 2001-08-16 2003-02-20 Robert Kohler Interventional diagnostic catheter and a method for using a catheter to access artificial cardiac shunts
CA2457755A1 (en) 2001-08-16 2003-02-27 Percardia, Inc. Interventional and diagnostic catheter and method for use
US7331984B2 (en) 2001-08-28 2008-02-19 Glaukos Corporation Glaucoma stent for treating glaucoma and methods of use
US20060052821A1 (en) 2001-09-06 2006-03-09 Ovalis, Inc. Systems and methods for treating septal defects
US6776784B2 (en) 2001-09-06 2004-08-17 Core Medical, Inc. Clip apparatus for closing septal defects and methods of use
US6702835B2 (en) 2001-09-07 2004-03-09 Core Medical, Inc. Needle apparatus for closing septal defects and methods for using such apparatus
US6808504B2 (en) 2001-10-04 2004-10-26 Percardia, Inc. Multi-lumen implant
US6814751B2 (en) 2001-10-12 2004-11-09 Rosengart Todd K Method and apparatus for performing an anastamosis
US7066953B2 (en) * 2001-10-12 2006-06-27 Rosengart Todd K Method and apparatus for performing an anastamosis
US7762261B1 (en) * 2001-11-08 2010-07-27 Fortuna Anibal De Oliveira Combination artificial airway device and esophageal obturator
US20040078028A1 (en) * 2001-11-09 2004-04-22 Flaherty J. Christopher Plunger assembly for patient infusion device
US7147661B2 (en) 2001-12-20 2006-12-12 Boston Scientific Santa Rosa Corp. Radially expandable stent
US7037329B2 (en) * 2002-01-07 2006-05-02 Eric C. Martin Bifurcated stent for percutaneous arterialization of the coronary sinus and retrograde perfusion of the myocardium
US6893413B2 (en) * 2002-01-07 2005-05-17 Eric C. Martin Two-piece stent combination for percutaneous arterialization of the coronary sinus and retrograde perfusion of the myocardium
US6949118B2 (en) * 2002-01-16 2005-09-27 Percardia, Inc. Encased implant and methods
US7311705B2 (en) 2002-02-05 2007-12-25 Medtronic, Inc. Catheter apparatus for treatment of heart arrhythmia
US7008397B2 (en) 2002-02-13 2006-03-07 Percardia, Inc. Cardiac implant and methods
US6830558B2 (en) 2002-03-01 2004-12-14 Insulet Corporation Flow condition sensor assembly for patient infusion device
US6692457B2 (en) 2002-03-01 2004-02-17 Insulet Corporation Flow condition sensor assembly for patient infusion device
US7270669B1 (en) 2002-03-14 2007-09-18 Medtronic, Inc. Epicardial lead placement for bi-ventricular pacing using thoracoscopic approach
US7756583B2 (en) 2002-04-08 2010-07-13 Ardian, Inc. Methods and apparatus for intravascularly-induced neuromodulation
US8347891B2 (en) 2002-04-08 2013-01-08 Medtronic Ardian Luxembourg S.A.R.L. Methods and apparatus for performing a non-continuous circumferential treatment of a body lumen
US20030199917A1 (en) * 2002-04-22 2003-10-23 Knudson Mark B. Thrombus treatment with emboli management
US6656159B2 (en) 2002-04-23 2003-12-02 Insulet Corporation Dispenser for patient infusion device
US20050238507A1 (en) * 2002-04-23 2005-10-27 Insulet Corporation Fluid delivery device
US6656158B2 (en) 2002-04-23 2003-12-02 Insulet Corporation Dispenser for patient infusion device
US20040153032A1 (en) * 2002-04-23 2004-08-05 Garribotto John T. Dispenser for patient infusion device
US6676699B2 (en) * 2002-04-26 2004-01-13 Medtronic Ave, Inc Stent graft with integrated valve device and method
JP3854190B2 (ja) * 2002-04-26 2006-12-06 株式会社ジェイテクト モータ制御装置
US20030216801A1 (en) * 2002-05-17 2003-11-20 Heartstent Corporation Transmyocardial implant with natural vessel graft and method
US20030220661A1 (en) * 2002-05-21 2003-11-27 Heartstent Corporation Transmyocardial implant delivery system
CA2487733C (en) * 2002-05-29 2011-07-05 University Of Saskatchewan Technologies Inc. A shunt and method treatment of glaucoma
US6723072B2 (en) 2002-06-06 2004-04-20 Insulet Corporation Plunger assembly for patient infusion device
US7018360B2 (en) * 2002-07-16 2006-03-28 Insulet Corporation Flow restriction system and method for patient infusion device
US7326219B2 (en) * 2002-09-09 2008-02-05 Wilk Patent Development Device for placing transmyocardial implant
US7144384B2 (en) * 2002-09-30 2006-12-05 Insulet Corporation Dispenser components and methods for patient infusion device
FR2846520B1 (fr) * 2002-11-06 2006-09-29 Roquette Freres Utilisation de maltodextrines branchees comme liants de granulation
US20040116866A1 (en) * 2002-12-17 2004-06-17 William Gorman Skin attachment apparatus and method for patient infusion device
US6928669B2 (en) * 2003-01-10 2005-08-16 Tyler Pipe Company Closet carrier system and method of assembly
US7166088B2 (en) 2003-01-27 2007-01-23 Heuser Richard R Catheter introducer system
US20040147868A1 (en) * 2003-01-27 2004-07-29 Earl Bardsley Myocardial implant with collar
US20050182366A1 (en) * 2003-04-18 2005-08-18 Insulet Corporation Method For Visual Output Verification
WO2004110314A1 (es) * 2003-06-18 2004-12-23 Azcona Gamboa, Martin Dispositivo intracardiaco con fenestracion obturable para la anastomosis cavopulmonar total por cateterismo
US7344543B2 (en) * 2003-07-01 2008-03-18 Medtronic, Inc. Method and apparatus for epicardial left atrial appendage isolation in patients with atrial fibrillation
IES20030531A2 (en) 2003-07-17 2005-09-21 Medtronic Vascular Connaught Methods and devices for placing a fistula device in fluid communication with a target vessel
IES20030539A2 (en) 2003-07-22 2005-05-18 Medtronic Vascular Connaught Stents and stent delivery system
JP2007504910A (ja) 2003-09-12 2007-03-08 ミノウ・メディカル・エルエルシイ 粥状硬化物質の選択可能な偏倚性再造形および/または切除
US20050065760A1 (en) * 2003-09-23 2005-03-24 Robert Murtfeldt Method for advising patients concerning doses of insulin
US20050070847A1 (en) * 2003-09-29 2005-03-31 Van Erp Wilhelmus Petrus Martinus Maria Rapid-exchange balloon catheter with hypotube shaft
US7668594B2 (en) * 2005-08-19 2010-02-23 Cardiac Pacemakers, Inc. Method and apparatus for delivering chronic and post-ischemia cardiac therapies
US7727228B2 (en) * 2004-03-23 2010-06-01 Medtronic Cryocath Lp Method and apparatus for inflating and deflating balloon catheters
US7799041B2 (en) * 2004-03-23 2010-09-21 Correx, Inc. Apparatus and method for forming a hole in a hollow organ
US8491636B2 (en) * 2004-03-23 2013-07-23 Medtronic Cryopath LP Method and apparatus for inflating and deflating balloon catheters
US9555223B2 (en) 2004-03-23 2017-01-31 Medtronic Cryocath Lp Method and apparatus for inflating and deflating balloon catheters
EP1761202A4 (de) * 2004-03-23 2012-06-13 Correx Inc Vorrichtung und verfahren zum verbinden einer leitung mit einem hohlen organ
US20050251180A1 (en) * 2004-04-12 2005-11-10 Vanderbilt University Intravascular vessel anastomosis device
US20050288618A1 (en) * 2004-06-24 2005-12-29 Scimed Life Systems, Inc. Myocardial treatment apparatus and method
US8545418B2 (en) 2004-08-25 2013-10-01 Richard R. Heuser Systems and methods for ablation of occlusions within blood vessels
US11207457B2 (en) * 2004-08-27 2021-12-28 Edwards Lifesciences Corporation Device and method for establishing an artificial arterio-venous fistula
US9713730B2 (en) 2004-09-10 2017-07-25 Boston Scientific Scimed, Inc. Apparatus and method for treatment of in-stent restenosis
US8396548B2 (en) 2008-11-14 2013-03-12 Vessix Vascular, Inc. Selective drug delivery in a lumen
WO2006041972A2 (en) * 2004-10-06 2006-04-20 Cook Incorporated Medical device with bioactive agent
GB0427145D0 (en) * 2004-12-10 2005-01-12 Ketocytonyx Inc Compositions for use in surgery
US8226592B2 (en) 2004-12-15 2012-07-24 Rox Medical, Inc. Method of treating COPD with artificial arterio-venous fistula and flow mediating systems
US8252016B2 (en) 2005-01-13 2012-08-28 Azam Anwar System and method for providing embolic protection
DE102005003632A1 (de) 2005-01-20 2006-08-17 Fraunhofer-Gesellschaft zur Förderung der angewandten Forschung e.V. Katheter für die transvaskuläre Implantation von Herzklappenprothesen
US20060178633A1 (en) * 2005-02-03 2006-08-10 Insulet Corporation Chassis for fluid delivery device
US20060199995A1 (en) * 2005-03-02 2006-09-07 Venkataramana Vijay Percutaneous cardiac ventricular geometry restoration device and treatment for heart failure
US7320665B2 (en) 2005-03-02 2008-01-22 Venkataramana Vijay Cardiac Ventricular Geometry Restoration Device and Treatment for Heart Failure
US20060200168A1 (en) * 2005-03-03 2006-09-07 Azam Anwar System and method for providing access in divergent directions in a vascular environment
US20100010610A1 (en) * 2005-03-18 2010-01-14 The Board Of Trustees Of The University Of Illinois Anastomosis stent and graft apparatus and method
US20060259128A1 (en) * 2005-04-18 2006-11-16 Cook Incorporated Method for implanting prosthetic valves
US8002730B2 (en) 2005-04-29 2011-08-23 Medtronic, Inc. Anti-thrombogenic venous shunt system and method
US8083664B2 (en) 2005-05-25 2011-12-27 Maquet Cardiovascular Llc Surgical stabilizers and methods for use in reduced-access surgical sites
US20070042326A1 (en) * 2005-06-01 2007-02-22 Osseous Technologies Of America Collagen antral membrane expander
EP1898811B1 (de) * 2005-06-30 2019-03-06 Rox Medical, Inc. Vorrichtungen und systeme zur erzeugung einer peripheren fistel
US8579936B2 (en) 2005-07-05 2013-11-12 ProMed, Inc. Centering of delivery devices with respect to a septal defect
AU2006275788B2 (en) * 2005-07-29 2012-07-26 Cvdevices, Llc. Devices and methods for controlling blood perfusion pressure using a retrograde cannula
US7846179B2 (en) 2005-09-01 2010-12-07 Ovalis, Inc. Suture-based systems and methods for treating septal defects
US8062321B2 (en) 2006-01-25 2011-11-22 Pq Bypass, Inc. Catheter system for connecting adjacent blood vessels
US7374567B2 (en) * 2006-01-25 2008-05-20 Heuser Richard R Catheter system for connecting adjacent blood vessels
US7678141B2 (en) * 2006-04-18 2010-03-16 Medtronic Vascular, Inc. Stent graft having a flexible, articulable, and axially compressible branch graft
US20080082036A1 (en) * 2006-04-25 2008-04-03 Medtronic, Inc. Cerebrospinal fluid shunt having long term anti-occlusion agent delivery
US8019435B2 (en) 2006-05-02 2011-09-13 Boston Scientific Scimed, Inc. Control of arterial smooth muscle tone
US8517933B2 (en) 2006-06-13 2013-08-27 Intuitive Surgical Operations, Inc. Retraction of tissue for single port entry, robotically assisted medical procedures
US7568753B2 (en) * 2006-06-15 2009-08-04 Mattel, Inc. Children's ride-on vehicles with reconfigured bodies and methods for forming the same
US8613698B2 (en) 2006-07-10 2013-12-24 Mcneil-Ppc, Inc. Resilient device
US10219884B2 (en) 2006-07-10 2019-03-05 First Quality Hygienic, Inc. Resilient device
US7717892B2 (en) * 2006-07-10 2010-05-18 Mcneil-Ppc, Inc. Method of treating urinary incontinence
WO2008008794A2 (en) 2006-07-10 2008-01-17 Mc Neil-Ppc, Inc. Resilient device
US10004584B2 (en) 2006-07-10 2018-06-26 First Quality Hygienic, Inc. Resilient intravaginal device
US20080126503A1 (en) * 2006-10-05 2008-05-29 Holt John M Contention resolution with echo cancellation
WO2008049082A2 (en) 2006-10-18 2008-04-24 Minnow Medical, Inc. Inducing desirable temperature effects on body tissue
AU2007310991B2 (en) 2006-10-18 2013-06-20 Boston Scientific Scimed, Inc. System for inducing desirable temperature effects on body tissue
EP2954868A1 (de) 2006-10-18 2015-12-16 Vessix Vascular, Inc. Abgestimmte hf-energie- und elektrische gewebecharakterisierung zur selektiven behandlung von zielgeweben
US10413284B2 (en) 2006-11-07 2019-09-17 Corvia Medical, Inc. Atrial pressure regulation with control, sensing, monitoring and therapy delivery
CA2664557C (en) 2006-11-07 2015-05-26 David Stephen Celermajer Devices and methods for the treatment of heart failure
US9232997B2 (en) 2006-11-07 2016-01-12 Corvia Medical, Inc. Devices and methods for retrievable intra-atrial implants
US20110257723A1 (en) * 2006-11-07 2011-10-20 Dc Devices, Inc. Devices and methods for coronary sinus pressure relief
JP5748407B2 (ja) 2006-11-10 2015-07-15 グローコス コーポレーション ブドウ膜強膜シャント
US20080195125A1 (en) * 2007-02-12 2008-08-14 Hoffman Grant T Device for heart bypass surgery and anastomosis
US7678092B2 (en) * 2007-03-09 2010-03-16 Haitham Matloub Collapsible fluid containment device with semi-rigid support members
US7896915B2 (en) 2007-04-13 2011-03-01 Jenavalve Technology, Inc. Medical device for treating a heart valve insufficiency
US8734466B2 (en) * 2007-04-25 2014-05-27 Medtronic, Inc. Method and apparatus for controlled insertion and withdrawal of electrodes
SE531374C2 (sv) * 2007-05-14 2009-03-17 Graftcraft I Goeteborg Ab Ny kärlprotes
US20090076531A1 (en) * 2007-09-18 2009-03-19 Richardson Charles L Method and apparatus for bypass graft
US8663321B2 (en) 2007-12-06 2014-03-04 L. Van Thomas Crisco Minimally invasive method for coronary bypass and other treatments
WO2009082718A1 (en) * 2007-12-21 2009-07-02 Feinstein Ara J Devices, systems, and methods for repair of vascular defects
WO2009086548A1 (en) * 2007-12-31 2009-07-09 C.R. Bard, Inc. Vascular graft prosthesis with selective flow reduction
WO2009099955A2 (en) * 2008-01-31 2009-08-13 Emory University Vascular access to extra-vascular space
BR112012021347A2 (pt) 2008-02-26 2019-09-24 Jenavalve Tecnology Inc stent para posicionamento e ancoragem de uma prótese valvular em um local de implantação no coração de um paciente
US9044318B2 (en) 2008-02-26 2015-06-02 Jenavalve Technology Gmbh Stent for the positioning and anchoring of a valvular prosthesis
US8092515B2 (en) 2008-03-27 2012-01-10 Tyco Healthcare Group Lp Energized stents and methods of using the same
US8713026B2 (en) * 2008-06-13 2014-04-29 Sandisk Technologies Inc. Method for playing digital media files with a digital media player using a plurality of playlists
US8771170B2 (en) * 2008-08-01 2014-07-08 Microaccess, Inc. Methods and apparatus for transesophageal microaccess surgery
US20100036400A1 (en) * 2008-08-11 2010-02-11 Aboud Emad T Vascular anastomosis device
US8328828B2 (en) * 2008-08-11 2012-12-11 Board Of Trustees Of The University Of Arkansas Device for performing an anastomosis
US7959598B2 (en) 2008-08-20 2011-06-14 Asante Solutions, Inc. Infusion pump systems and methods
US20100106255A1 (en) * 2008-10-24 2010-04-29 Dubin Marc G Self-expanding frontal sinus stent and insertion tool
CN102271603A (zh) 2008-11-17 2011-12-07 明诺医学股份有限公司 得知或未得知组织形态的选择性能量积累
WO2010123668A1 (en) * 2009-04-20 2010-10-28 Rox Medical, Inc. Device and method for establishing an artificial arterio-venous fistula
EP2448519A1 (de) * 2009-07-01 2012-05-09 Correx, INC. Verfahren und vorrichtung zur herstellung eines aortenklappen-bypass einschliesslich der bereitstellung und verwendung eines t-stent zur durchführung einer distalen anastomose dafür
US9468515B2 (en) * 2009-07-01 2016-10-18 Correx, Inc. Method and apparatus for effecting a percutaneous aortic valve bypass
US9757107B2 (en) 2009-09-04 2017-09-12 Corvia Medical, Inc. Methods and devices for intra-atrial shunts having adjustable sizes
US20110152604A1 (en) * 2009-12-23 2011-06-23 Hull Jr Raymond J Intravaginal incontinence device
EP2528646A4 (de) 2010-01-29 2017-06-28 DC Devices, Inc. Vorrichtungen und systeme zur behandlung von herzinsuffizienz
ES2766450T3 (es) * 2010-03-04 2020-06-12 Terumo Corp Vaso sanguíneo artificial
EP2555699B1 (de) 2010-04-09 2019-04-03 Vessix Vascular, Inc. Stromerzeugungs- und steuervorrichtung zur gewebebehandlung
US9192790B2 (en) 2010-04-14 2015-11-24 Boston Scientific Scimed, Inc. Focused ultrasonic renal denervation
US8639327B2 (en) 2010-04-29 2014-01-28 Medtronic, Inc. Nerve signal differentiation in cardiac therapy
US8406868B2 (en) 2010-04-29 2013-03-26 Medtronic, Inc. Therapy using perturbation and effect of physiological systems
US8620425B2 (en) 2010-04-29 2013-12-31 Medtronic, Inc. Nerve signal differentiation in cardiac therapy
CA2799459A1 (en) 2010-05-25 2011-12-01 Jenavalve Technology Inc. Prosthetic heart valve and transcatheter delivered endoprosthesis comprising a prosthetic heart valve and a stent
US8473067B2 (en) 2010-06-11 2013-06-25 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal denervation and stimulation employing wireless vascular energy transfer arrangement
US9155589B2 (en) 2010-07-30 2015-10-13 Boston Scientific Scimed, Inc. Sequential activation RF electrode set for renal nerve ablation
US9408661B2 (en) 2010-07-30 2016-08-09 Patrick A. Haverkost RF electrodes on multiple flexible wires for renal nerve ablation
US9358365B2 (en) 2010-07-30 2016-06-07 Boston Scientific Scimed, Inc. Precision electrode movement control for renal nerve ablation
US9084609B2 (en) 2010-07-30 2015-07-21 Boston Scientific Scime, Inc. Spiral balloon catheter for renal nerve ablation
US9463062B2 (en) 2010-07-30 2016-10-11 Boston Scientific Scimed, Inc. Cooled conductive balloon RF catheter for renal nerve ablation
US8974451B2 (en) 2010-10-25 2015-03-10 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal nerve ablation using conductive fluid jet and RF energy
US9220558B2 (en) 2010-10-27 2015-12-29 Boston Scientific Scimed, Inc. RF renal denervation catheter with multiple independent electrodes
US9028485B2 (en) 2010-11-15 2015-05-12 Boston Scientific Scimed, Inc. Self-expanding cooling electrode for renal nerve ablation
US9089350B2 (en) 2010-11-16 2015-07-28 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal denervation catheter with RF electrode and integral contrast dye injection arrangement
US9668811B2 (en) 2010-11-16 2017-06-06 Boston Scientific Scimed, Inc. Minimally invasive access for renal nerve ablation
US9326751B2 (en) 2010-11-17 2016-05-03 Boston Scientific Scimed, Inc. Catheter guidance of external energy for renal denervation
US9060761B2 (en) 2010-11-18 2015-06-23 Boston Scientific Scime, Inc. Catheter-focused magnetic field induced renal nerve ablation
US9023034B2 (en) 2010-11-22 2015-05-05 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal ablation electrode with force-activatable conduction apparatus
US9192435B2 (en) 2010-11-22 2015-11-24 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal denervation catheter with cooled RF electrode
US20120157993A1 (en) 2010-12-15 2012-06-21 Jenson Mark L Bipolar Off-Wall Electrode Device for Renal Nerve Ablation
US8725259B2 (en) 2011-01-19 2014-05-13 Medtronic, Inc. Vagal stimulation
US9220561B2 (en) 2011-01-19 2015-12-29 Boston Scientific Scimed, Inc. Guide-compatible large-electrode catheter for renal nerve ablation with reduced arterial injury
US8718763B2 (en) 2011-01-19 2014-05-06 Medtronic, Inc. Vagal stimulation
US8781582B2 (en) 2011-01-19 2014-07-15 Medtronic, Inc. Vagal stimulation
US8706223B2 (en) 2011-01-19 2014-04-22 Medtronic, Inc. Preventative vagal stimulation
US8781583B2 (en) 2011-01-19 2014-07-15 Medtronic, Inc. Vagal stimulation
CN103635226B (zh) 2011-02-10 2017-06-30 可维亚媒体公司 用于建立和保持房内压力释放孔的装置
WO2012161875A1 (en) 2011-04-08 2012-11-29 Tyco Healthcare Group Lp Iontophoresis drug delivery system and method for denervation of the renal sympathetic nerve and iontophoretic drug delivery
EP2701623B1 (de) 2011-04-25 2016-08-17 Medtronic Ardian Luxembourg S.à.r.l. Vorrichtung im zusammenhang mit dem eingeschränkten einsatz von kryogenen ballonen für begrenzte kryogene ablation von gefässwänden
AU2012283908B2 (en) 2011-07-20 2017-02-16 Boston Scientific Scimed, Inc. Percutaneous devices and methods to visualize, target and ablate nerves
AU2012287189B2 (en) 2011-07-22 2016-10-06 Boston Scientific Scimed, Inc. Nerve modulation system with a nerve modulation element positionable in a helical guide
US9186210B2 (en) 2011-10-10 2015-11-17 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical devices including ablation electrodes
US9420955B2 (en) 2011-10-11 2016-08-23 Boston Scientific Scimed, Inc. Intravascular temperature monitoring system and method
WO2013055815A1 (en) 2011-10-11 2013-04-18 Boston Scientific Scimed, Inc. Off -wall electrode device for nerve modulation
US9364284B2 (en) 2011-10-12 2016-06-14 Boston Scientific Scimed, Inc. Method of making an off-wall spacer cage
EP2768563B1 (de) 2011-10-18 2016-11-09 Boston Scientific Scimed, Inc. Biegbare medizinische vorrichtungen
EP2768568B1 (de) 2011-10-18 2020-05-06 Boston Scientific Scimed, Inc. Ballonkatheter mit integrierter vernetzung
CN104023662B (zh) 2011-11-08 2018-02-09 波士顿科学西美德公司 孔部肾神经消融
US9119600B2 (en) 2011-11-15 2015-09-01 Boston Scientific Scimed, Inc. Device and methods for renal nerve modulation monitoring
US9119632B2 (en) 2011-11-21 2015-09-01 Boston Scientific Scimed, Inc. Deflectable renal nerve ablation catheter
US9265969B2 (en) 2011-12-21 2016-02-23 Cardiac Pacemakers, Inc. Methods for modulating cell function
WO2013096965A1 (en) 2011-12-22 2013-06-27 Dc Devices, Inc. Methods and devices for intra-atrial devices having selectable flow rates
EP3138521B1 (de) 2011-12-23 2019-05-29 Vessix Vascular, Inc. Vorrichtungen zur gewebeneumodellierung in oder neben einem körperdurchgang
US9433760B2 (en) 2011-12-28 2016-09-06 Boston Scientific Scimed, Inc. Device and methods for nerve modulation using a novel ablation catheter with polymeric ablative elements
US9050106B2 (en) 2011-12-29 2015-06-09 Boston Scientific Scimed, Inc. Off-wall electrode device and methods for nerve modulation
CA2868341C (en) 2012-03-26 2021-01-12 Glaukos Corporation System and method for delivering multiple ocular implants
EP2830499B8 (de) 2012-03-30 2019-04-03 Insulet Corporation Flüssigkeitsabgabevorrichtung mit einem instrument für transkutanen zugang und einem einsatzmechanismus sowie blutzuckerüberwachungsvorrichtung zur verwendung damit
WO2013169927A1 (en) 2012-05-08 2013-11-14 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal nerve modulation devices
WO2014032016A1 (en) 2012-08-24 2014-02-27 Boston Scientific Scimed, Inc. Intravascular catheter with a balloon comprising separate microporous regions
CN104780859B (zh) 2012-09-17 2017-07-25 波士顿科学西美德公司 用于肾神经调节的自定位电极系统及方法
WO2014047454A2 (en) 2012-09-21 2014-03-27 Boston Scientific Scimed, Inc. Self-cooling ultrasound ablation catheter
WO2014047411A1 (en) 2012-09-21 2014-03-27 Boston Scientific Scimed, Inc. System for nerve modulation and innocuous thermal gradient nerve block
US10835305B2 (en) 2012-10-10 2020-11-17 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal nerve modulation devices and methods
US9414752B2 (en) 2012-11-09 2016-08-16 Elwha Llc Embolism deflector
WO2014163987A1 (en) 2013-03-11 2014-10-09 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical devices for modulating nerves
US9693821B2 (en) 2013-03-11 2017-07-04 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical devices for modulating nerves
US9808311B2 (en) 2013-03-13 2017-11-07 Boston Scientific Scimed, Inc. Deflectable medical devices
AU2014237950B2 (en) 2013-03-15 2017-04-13 Boston Scientific Scimed, Inc. Control unit for use with electrode pads and a method for estimating an electrical leakage
US9592151B2 (en) 2013-03-15 2017-03-14 Glaukos Corporation Systems and methods for delivering an ocular implant to the suprachoroidal space within an eye
JP6220044B2 (ja) 2013-03-15 2017-10-25 ボストン サイエンティフィック サイムド,インコーポレイテッドBoston Scientific Scimed,Inc. 腎神経アブレーションのための医療用デバイス
US10265122B2 (en) 2013-03-15 2019-04-23 Boston Scientific Scimed, Inc. Nerve ablation devices and related methods of use
WO2014205399A1 (en) 2013-06-21 2014-12-24 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical devices for renal nerve ablation having rotatable shafts
WO2014205388A1 (en) 2013-06-21 2014-12-24 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal denervation balloon catheter with ride along electrode support
US9707036B2 (en) 2013-06-25 2017-07-18 Boston Scientific Scimed, Inc. Devices and methods for nerve modulation using localized indifferent electrodes
EP3016605B1 (de) 2013-07-01 2019-06-05 Boston Scientific Scimed, Inc. Medizinische vorrichtungen zur nierennervenablation
CN105377170A (zh) 2013-07-11 2016-03-02 波士顿科学国际有限公司 具有可伸展电极组件的医疗装置
US10660698B2 (en) 2013-07-11 2020-05-26 Boston Scientific Scimed, Inc. Devices and methods for nerve modulation
CN105682594B (zh) 2013-07-19 2018-06-22 波士顿科学国际有限公司 螺旋双极电极肾脏去神经支配气囊
WO2015013301A1 (en) 2013-07-22 2015-01-29 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal nerve ablation catheter having twist balloon
WO2015013205A1 (en) 2013-07-22 2015-01-29 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical devices for renal nerve ablation
CA2919981C (en) * 2013-07-31 2022-02-15 Cvdevices, Llc Unitary body systems and devices and methods to use the same for retroperfusion
EP4049605A1 (de) 2013-08-22 2022-08-31 Boston Scientific Scimed Inc. Flexibler kreislauf mit verbesserter haftung an einem nierennervenmodulationsballon
US9867694B2 (en) 2013-08-30 2018-01-16 Jenavalve Technology Inc. Radially collapsible frame for a prosthetic valve and method for manufacturing such a frame
CN105555218B (zh) 2013-09-04 2019-01-15 波士顿科学国际有限公司 具有冲洗和冷却能力的射频(rf)球囊导管
CN105530885B (zh) 2013-09-13 2020-09-22 波士顿科学国际有限公司 具有气相沉积覆盖层的消融球囊
US11246654B2 (en) 2013-10-14 2022-02-15 Boston Scientific Scimed, Inc. Flexible renal nerve ablation devices and related methods of use and manufacture
US9687166B2 (en) 2013-10-14 2017-06-27 Boston Scientific Scimed, Inc. High resolution cardiac mapping electrode array catheter
CN105636537B (zh) 2013-10-15 2018-08-17 波士顿科学国际有限公司 医疗器械球囊
US9770606B2 (en) 2013-10-15 2017-09-26 Boston Scientific Scimed, Inc. Ultrasound ablation catheter with cooling infusion and centering basket
EP3057521B1 (de) 2013-10-18 2020-03-25 Boston Scientific Scimed, Inc. Ballonkatheter mit flexiblen leitungsdrähten
US10271898B2 (en) 2013-10-25 2019-04-30 Boston Scientific Scimed, Inc. Embedded thermocouple in denervation flex circuit
CN105899157B (zh) 2014-01-06 2019-08-09 波士顿科学国际有限公司 抗撕裂柔性电路组件
GB2523989B (en) 2014-01-30 2020-07-29 Insulet Netherlands B V Therapeutic product delivery system and method of pairing
CN106572881B (zh) 2014-02-04 2019-07-26 波士顿科学国际有限公司 热传感器在双极电极上的替代放置
US11000679B2 (en) 2014-02-04 2021-05-11 Boston Scientific Scimed, Inc. Balloon protection and rewrapping devices and related methods of use
US10675450B2 (en) 2014-03-12 2020-06-09 Corvia Medical, Inc. Devices and methods for treating heart failure
US9687239B2 (en) 2014-04-15 2017-06-27 Abbott Cardiovascular Systems Inc. Intravascular devices supporting an arteriovenous fistula
US10709490B2 (en) 2014-05-07 2020-07-14 Medtronic Ardian Luxembourg S.A.R.L. Catheter assemblies comprising a direct heating element for renal neuromodulation and associated systems and methods
US10632292B2 (en) 2014-07-23 2020-04-28 Corvia Medical, Inc. Devices and methods for treating heart failure
CN104208798A (zh) * 2014-10-02 2014-12-17 黄晓 体外循环期间无灌注缺血区域的腋动脉插管及应用
CN107735048B (zh) * 2015-02-12 2019-11-12 赫莫迪纳克斯科技有限公司 主动脉植入物
EP3258991B1 (de) 2015-02-18 2020-10-21 Insulet Corporation Flüssigkeitsabgabe- und -infusionsvorrichtungen sowie verfahren zur verwendung davon
EP3288495B1 (de) 2015-05-01 2019-09-25 JenaValve Technology, Inc. Vorrichtung mit reduzierter herzschrittmacherrate bei herzklappenersatz
WO2017040366A1 (en) * 2015-08-28 2017-03-09 University Of Cincinnati Arteriovenous fistula implant effective for inducing laminar blood flow
WO2017075528A1 (en) 2015-10-30 2017-05-04 ECMOtek, LLC Devices for endovascular access through extracorporeal life support circuits
US10716896B2 (en) 2015-11-24 2020-07-21 Insulet Corporation Wearable automated medication delivery system
US10413665B2 (en) 2015-11-25 2019-09-17 Insulet Corporation Wearable medication delivery device
US10275573B2 (en) 2016-01-13 2019-04-30 Bigfoot Biomedical, Inc. User interface for diabetes management system
US10780223B2 (en) 2016-01-14 2020-09-22 Bigfoot Biomedical, Inc. Adjusting insulin delivery rates
WO2017136268A1 (en) 2016-02-04 2017-08-10 Insulet Corporation Anti-inflammatory cannula
CN105597216B (zh) * 2016-02-18 2019-02-19 吴强 可反转流向的液体转向器
EP4183371A1 (de) 2016-05-13 2023-05-24 JenaValve Technology, Inc. Herzklappenprotheseneinführungssystem und verfahren zur einführung einer herzklappenprothese mit einführschleuse und ladesystem
EP3515535A1 (de) 2016-09-23 2019-07-31 Insulet Corporation Flüssigkeitsabgabevorrichtung mit sensor
WO2018138658A1 (en) 2017-01-27 2018-08-02 Jenavalve Technology, Inc. Heart valve mimicry
US11045603B2 (en) 2017-02-22 2021-06-29 Insulet Corporation Needle insertion mechanisms for drug containers
WO2018198837A1 (ja) * 2017-04-28 2018-11-01 株式会社Screenホールディングス 吻合補助具および血管吻合方法
JP6430673B2 (ja) * 2017-04-28 2018-11-28 株式会社Screenホールディングス 吻合補助具
US10898656B2 (en) 2017-09-26 2021-01-26 Insulet Corporation Needle mechanism module for drug delivery device
US11116625B2 (en) 2017-09-28 2021-09-14 Glaukos Corporation Apparatus and method for controlling placement of intraocular implants
AU2018346229A1 (en) 2017-10-06 2020-04-30 Glaukos Corporation Systems and methods for delivering multiple ocular implants
USD846738S1 (en) 2017-10-27 2019-04-23 Glaukos Corporation Implant delivery apparatus
US11147931B2 (en) 2017-11-17 2021-10-19 Insulet Corporation Drug delivery device with air and backflow elimination
EP3716907B1 (de) 2017-12-01 2023-06-07 C. R. Bard, Inc. Anpassbares gefässtransplantat zur massgeschneiderten innendurchmesserverringerung und zugehörige verfahren
WO2019213493A1 (en) 2018-05-04 2019-11-07 Insulet Corporation Safety constraints for a control algorithm-based drug delivery system
CN112789070A (zh) 2018-09-28 2021-05-11 英赛罗公司 人造胰腺系统的活动模式
EP3864668A1 (de) 2018-10-11 2021-08-18 Insulet Corporation Ereignisdetektion für ein arzneimittelabgabesystem
CA3133857A1 (en) 2019-03-20 2020-09-24 inQB8 Medical Technologies, LLC Aortic dissection implant
US11801344B2 (en) 2019-09-13 2023-10-31 Insulet Corporation Blood glucose rate of change modulation of meal and correction insulin bolus quantity
US11833329B2 (en) 2019-12-20 2023-12-05 Insulet Corporation Techniques for improved automatic drug delivery performance using delivery tendencies from past delivery history and use patterns
US20230118243A1 (en) * 2020-02-05 2023-04-20 Shifamed Holdings, Llc Intracardiac pressure sensor with clip structure
US11551802B2 (en) 2020-02-11 2023-01-10 Insulet Corporation Early meal detection and calorie intake detection
US11547800B2 (en) 2020-02-12 2023-01-10 Insulet Corporation User parameter dependent cost function for personalized reduction of hypoglycemia and/or hyperglycemia in a closed loop artificial pancreas system
US11324889B2 (en) 2020-02-14 2022-05-10 Insulet Corporation Compensation for missing readings from a glucose monitor in an automated insulin delivery system
US11607493B2 (en) 2020-04-06 2023-03-21 Insulet Corporation Initial total daily insulin setting for user onboarding
US11684716B2 (en) 2020-07-31 2023-06-27 Insulet Corporation Techniques to reduce risk of occlusions in drug delivery systems
EP4203847A4 (de) 2020-08-25 2024-02-28 Shifamed Holdings Llc Einstellbare interatriale shunts sowie zugehörige systeme und verfahren
US20220133974A1 (en) * 2020-10-30 2022-05-05 Covidien Lp Variable orifice fistula graft
WO2022103973A1 (en) 2020-11-12 2022-05-19 Shifamed Holdings, Llc Adjustable implantable devices and associated methods
US11904140B2 (en) 2021-03-10 2024-02-20 Insulet Corporation Adaptable asymmetric medicament cost component in a control system for medicament delivery
US11738144B2 (en) 2021-09-27 2023-08-29 Insulet Corporation Techniques enabling adaptation of parameters in aid systems by user input
US11439754B1 (en) 2021-12-01 2022-09-13 Insulet Corporation Optimizing embedded formulations for drug delivery

Citations (8)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US2127903A (en) * 1936-05-05 1938-08-23 Davis & Geck Inc Tube for surgical purposes and method of preparing and using the same
US4769031A (en) * 1986-06-25 1988-09-06 Mcgough Edwin C Ventricular access device and method
US5287861A (en) * 1992-10-30 1994-02-22 Wilk Peter J Coronary artery by-pass method and associated catheter
DE3390385C2 (de) * 1982-12-13 1994-07-07 Possis Medical Inc Gefäßimplantate
US5409019A (en) * 1992-10-30 1995-04-25 Wilk; Peter J. Coronary artery by-pass method
WO1995014442A1 (en) * 1993-11-22 1995-06-01 Univ Johns Hopkins Percutaneous prosthetic graft
US5429144A (en) * 1992-10-30 1995-07-04 Wilk; Peter J. Coronary artery by-pass method
US5452733A (en) * 1993-02-22 1995-09-26 Stanford Surgical Technologies, Inc. Methods for performing thoracoscopic coronary artery bypass

Family Cites Families (133)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US15192A (en) * 1856-06-24 Tubular
US1678642A (en) * 1925-03-20 1928-07-31 Swanberg Mfg Co Container for leads
US2127983A (en) * 1936-10-01 1938-08-23 Eclipse Aviat Corp Combustion control for internal combustion engines
US2189556A (en) * 1938-09-27 1940-02-06 James L Younghusband Pipe cleaner
US3042021A (en) * 1958-11-25 1962-07-03 Read Thane Bypass type insert plug for body passageway
US3995617A (en) 1972-05-31 1976-12-07 Watkins David H Heart assist method and catheter
US4118806A (en) 1976-02-04 1978-10-10 Thermo Electron Corporation Prosthetic blood vessel
US4086665A (en) 1976-12-16 1978-05-02 Thermo Electron Corporation Artificial blood conduit
US4142528A (en) * 1977-01-28 1979-03-06 Whelan Jr Joseph G Surgical tubular member
US4188959A (en) * 1977-09-30 1980-02-19 Karalius Edward J Pipe cleaner
US4441215A (en) * 1980-11-17 1984-04-10 Kaster Robert L Vascular graft
US4604762A (en) * 1981-02-13 1986-08-12 Thoratec Laboratories Corporation Arterial graft prosthesis
US4902289A (en) * 1982-04-19 1990-02-20 Massachusetts Institute Of Technology Multilayer bioreplaceable blood vessel prosthesis
US4581017B1 (en) * 1983-03-07 1994-05-17 Bard Inc C R Catheter systems
US5275622A (en) * 1983-12-09 1994-01-04 Harrison Medical Technologies, Inc. Endovascular grafting apparatus, system and method and devices for use therewith
US4787899A (en) * 1983-12-09 1988-11-29 Lazarus Harrison M Intraluminal graft device, system and method
RU2026640C1 (ru) * 1984-09-13 1995-01-20 Адолий Яковлевич Кононов Способ хирургического лечения ишемической болезни сердца
US4862886A (en) * 1985-05-08 1989-09-05 Summit Technology Inc. Laser angioplasty
US4712551A (en) * 1986-10-14 1987-12-15 Rayhanabad Simon B Vascular shunt
US4861330A (en) 1987-03-12 1989-08-29 Gene Voss Cardiac assist device and method
US5071406A (en) * 1987-05-06 1991-12-10 Jang G David Limacon geometry balloon angioplasty catheter systems
US4953553A (en) 1989-05-11 1990-09-04 Advanced Cardiovascular Systems, Inc. Pressure monitoring guidewire with a flexible distal portion
US4788975B1 (en) 1987-11-05 1999-03-02 Trimedyne Inc Control system and method for improved laser angioplasty
FR2627982B1 (fr) * 1988-03-02 1995-01-27 Artemis Endoprothese tubulaire pour conduits anatomiques, et instrument et procede pour sa mise en place
SU1754128A1 (ru) * 1989-03-06 1992-08-15 Харьковский научно-исследовательский институт общей и неотложной хирургии Способ лечени ишемической болезни сердца
US4995857A (en) * 1989-04-07 1991-02-26 Arnold John R Left ventricular assist device and method for temporary and permanent procedures
US6004261A (en) 1989-04-28 1999-12-21 C. R. Bard, Inc. Formed-in-place endovascular stent and delivery system
DK0474748T3 (da) * 1989-05-31 1995-05-01 Baxter Int Biologisk klapprotese
US5609626A (en) * 1989-05-31 1997-03-11 Baxter International Inc. Stent devices and support/restrictor assemblies for use in conjunction with prosthetic vascular grafts
US4955856A (en) 1989-06-30 1990-09-11 Phillips Steven J Method and apparatus for installing a ventricular assist device cannulae
US4985014A (en) 1989-07-11 1991-01-15 Orejola Wilmo C Ventricular venting loop
US5485418A (en) * 1990-01-16 1996-01-16 Mitsubishi Denki Kabushiki Kaisha Associative memory
US5344426A (en) 1990-04-25 1994-09-06 Advanced Cardiovascular Systems, Inc. Method and system for stent delivery
US5123917A (en) * 1990-04-27 1992-06-23 Lee Peter Y Expandable intraluminal vascular graft
US5411552A (en) * 1990-05-18 1995-05-02 Andersen; Henning R. Valve prothesis for implantation in the body and a catheter for implanting such valve prothesis
DK124690D0 (da) * 1990-05-18 1990-05-18 Henning Rud Andersen Klapprotes til implantering i kroppen for erstatning af naturlig klap samt kateter til brug ved implantering af en saadan klapprotese
US5143093A (en) 1990-10-05 1992-09-01 Harvinder Sahota Methods of angioplasty treatment of stenotic regions
US5505725A (en) * 1990-10-30 1996-04-09 Cardiogenesis Corporation Shapeable optical fiber apparatus
US5389096A (en) 1990-12-18 1995-02-14 Advanced Cardiovascular Systems System and method for percutaneous myocardial revascularization
US5054484A (en) * 1990-11-21 1991-10-08 Hebeler Jr Robert F Tracheostomy device
US5383925A (en) * 1992-09-14 1995-01-24 Meadox Medicals, Inc. Three-dimensional braided soft tissue prosthesis
CA2065634C (en) * 1991-04-11 1997-06-03 Alec A. Piplani Endovascular graft having bifurcation and apparatus and method for deploying the same
NZ272209A (en) * 1991-05-01 2001-02-23 Univ Columbia Myocardial revascularisation of the heart by a laser
US5193546A (en) 1991-05-15 1993-03-16 Alexander Shaknovich Coronary intravascular ultrasound imaging method and apparatus
US5190058A (en) 1991-05-22 1993-03-02 Medtronic, Inc. Method of using a temporary stent catheter
JPH07500023A (ja) * 1991-07-04 1995-01-05 オーエン、アール・ロナルド 管状外科用インプラント
US5370685A (en) * 1991-07-16 1994-12-06 Stanford Surgical Technologies, Inc. Endovascular aortic valve replacement
US5458574A (en) * 1994-03-16 1995-10-17 Heartport, Inc. System for performing a cardiac procedure
CA2074304C (en) 1991-08-02 1996-11-26 Cyril J. Schweich, Jr. Drug delivery catheter
US5256150A (en) * 1991-12-13 1993-10-26 Endovascular Technologies, Inc. Large-diameter expandable sheath and method
US5209731A (en) * 1991-12-13 1993-05-11 Endovascular Technologies, Inc. Hand-held gun for inflating and aspirating large volume balloons
US5395349A (en) * 1991-12-13 1995-03-07 Endovascular Technologies, Inc. Dual valve reinforced sheath and method
US5254097A (en) * 1992-01-06 1993-10-19 Datascope Investment Corp. Combined percutaneous cardiopulmonary bypass (PBY) and intra-aortic balloon (IAB) access cannula
CA2087132A1 (en) 1992-01-31 1993-08-01 Michael S. Williams Stent capable of attachment within a body lumen
US5758663A (en) 1992-04-10 1998-06-02 Wilk; Peter J. Coronary artery by-pass method
US5470320A (en) 1992-04-10 1995-11-28 Tiefenbrun; Jonathan Method and related device for obtaining access to a hollow organ
US5258008A (en) 1992-07-29 1993-11-02 Wilk Peter J Surgical stapling device and associated method
US5330486A (en) 1992-07-29 1994-07-19 Wilk Peter J Laparoscopic or endoscopic anastomosis technique and associated instruments
US5797960A (en) * 1993-02-22 1998-08-25 Stevens; John H. Method and apparatus for thoracoscopic intracardiac procedures
US5569274A (en) * 1993-02-22 1996-10-29 Heartport, Inc. Endoscopic vascular clamping system and method
US5613937A (en) * 1993-02-22 1997-03-25 Heartport, Inc. Method of retracting heart tissue in closed-chest heart surgery using endo-scopic retraction
US5425705A (en) * 1993-02-22 1995-06-20 Stanford Surgical Technologies, Inc. Thoracoscopic devices and methods for arresting the heart
AU689094B2 (en) 1993-04-22 1998-03-26 C.R. Bard Inc. Non-migrating vascular prosthesis and minimally invasive placement system therefor
US5441515A (en) 1993-04-23 1995-08-15 Advanced Cardiovascular Systems, Inc. Ratcheting stent
SE504294C2 (sv) 1993-10-01 1996-12-23 Lucocer Ab Implantat avsett att fixeras genom kontakt med nybildad benvävnad
DE69419877T2 (de) 1993-11-04 1999-12-16 Bard Inc C R Ortsfeste Gefässprothese
US5501698A (en) * 1994-02-14 1996-03-26 Heartport, Inc. Endoscopic microsurgical instruments and methods
CA2192819A1 (en) * 1994-06-17 1995-12-28 Christopher Francis Heck Surgical stapling instrument and method thereof
US5601576A (en) * 1994-08-10 1997-02-11 Heartport Inc. Surgical knot pusher and method of use
US5683449A (en) * 1995-02-24 1997-11-04 Marcade; Jean Paul Modular bifurcated intraluminal grafts and methods for delivering and assembling same
US5695504A (en) * 1995-02-24 1997-12-09 Heartport, Inc. Devices and methods for performing a vascular anastomosis
US5571168A (en) 1995-04-05 1996-11-05 Scimed Lifesystems Inc Pull back stent delivery system
DE19514638C2 (de) * 1995-04-20 1998-06-04 Peter Dr Med Boekstegers Vorrichtung zur venendruckgesteuerten selektiven Absaugung und Retroinfusion eines Fluids aus bzw. in Körpervenen
US5653744A (en) * 1995-04-27 1997-08-05 Khouri Biomedical Research, Inc. Device and method for vascular anastomosis
US6251104B1 (en) * 1995-05-10 2001-06-26 Eclipse Surgical Technologies, Inc. Guiding catheter system for ablating heart tissue
US6132451A (en) 1995-06-07 2000-10-17 Eclipse Surgical Technologies, Inc. Optical fiber for myocardial channel formation
US6224584B1 (en) * 1997-01-14 2001-05-01 Eclipse Surgical Technologies, Inc. Therapeutic and diagnostic agent delivery
US5840059A (en) 1995-06-07 1998-11-24 Cardiogenesis Corporation Therapeutic and diagnostic agent delivery
US6156031A (en) 1995-08-09 2000-12-05 Eclipse Surgical Technologies Transmyocardial revascularization using radiofrequency energy
US6375615B1 (en) * 1995-10-13 2002-04-23 Transvascular, Inc. Tissue penetrating catheters having integral imaging transducers and their methods of use
EP0955933B1 (de) 1995-10-13 2009-08-26 Medtronic Vascular, Inc. Vorrichtung für interstitiellen transvaskulären eingriff
DE69633411T2 (de) * 1995-10-13 2005-10-20 Transvascular, Inc., Menlo Park Verfahren und vorrichtung zur umgehung von arteriellen verengungen und/oder zur ausführung anderer transvaskularer eingriffe
US6726677B1 (en) * 1995-10-13 2004-04-27 Transvascular, Inc. Stabilized tissue penetrating catheters
US6283951B1 (en) * 1996-10-11 2001-09-04 Transvascular, Inc. Systems and methods for delivering drugs to selected locations within the body
JP3882015B2 (ja) 1996-01-19 2007-02-14 ボストン サイエンティフィック サイムド, インコーポレイテッド 半径増加型曲線カテーテル
US6709444B1 (en) * 1996-02-02 2004-03-23 Transvascular, Inc. Methods for bypassing total or near-total obstructions in arteries or other anatomical conduits
US6638293B1 (en) * 1996-02-02 2003-10-28 Transvascular, Inc. Methods and apparatus for blocking flow through blood vessels
WO1997027898A1 (en) * 1996-02-02 1997-08-07 Transvascular, Inc. Methods and apparatus for connecting openings formed in adjacent blood vessels or other anatomical structures
AU733341B2 (en) * 1996-02-02 2001-05-10 Transvascular, Inc. A device, system and method for interstitial transvascular intervention
US5810836A (en) 1996-03-04 1998-09-22 Myocardial Stents, Inc. Device and method for trans myocardial revascularization (TMR)
US5688245A (en) * 1996-05-02 1997-11-18 Runge; Thomas M. Cannula system for a biventricular cardiac support system or a cardiopulmonary bypass system
US5662124A (en) * 1996-06-19 1997-09-02 Wilk Patent Development Corp. Coronary artery by-pass method
US6080170A (en) 1996-07-26 2000-06-27 Kensey Nash Corporation System and method of use for revascularizing stenotic bypass grafts and other occluded blood vessels
US6569147B1 (en) * 1996-07-26 2003-05-27 Kensey Nash Corporation Systems and methods of use for delivering beneficial agents for revascularizing stenotic bypass grafts and other occluded blood vessels and for other purposes
US5755682A (en) * 1996-08-13 1998-05-26 Heartstent Corporation Method and apparatus for performing coronary artery bypass surgery
US6007543A (en) 1996-08-23 1999-12-28 Scimed Life Systems, Inc. Stent delivery system with stent securement means
CA2263672A1 (en) * 1996-08-26 1998-03-05 Transvascular, Inc. Methods and apparatus for transmyocardial direct coronary revascularization
US6186972B1 (en) 1996-09-16 2001-02-13 James A. Nelson Methods and apparatus for treating ischemic heart disease by providing transvenous myocardial perfusion
US6447539B1 (en) * 1996-09-16 2002-09-10 Transvascular, Inc. Method and apparatus for treating ischemic heart disease by providing transvenous myocardial perfusion
US5655548A (en) * 1996-09-16 1997-08-12 Circulation, Inc. Method for treatment of ischemic heart disease by providing transvenous myocardial perfusion
US6379319B1 (en) * 1996-10-11 2002-04-30 Transvascular, Inc. Systems and methods for directing and snaring guidewires
US20020029079A1 (en) * 1996-10-11 2002-03-07 Transvascular, Inc. Devices for forming and/or maintaining connections between adjacent anatomical conduits
US6432127B1 (en) * 1996-10-11 2002-08-13 Transvascular, Inc. Devices for forming and/or maintaining connections between adjacent anatomical conduits
US5971993A (en) 1996-11-07 1999-10-26 Myocardial Stents, Inc. System for delivery of a trans myocardial device to a heart wall
US6258119B1 (en) * 1996-11-07 2001-07-10 Myocardial Stents, Inc. Implant device for trans myocardial revascularization
US6053924A (en) 1996-11-07 2000-04-25 Hussein; Hany Device and method for trans myocardial revascularization
US5910150A (en) 1996-12-02 1999-06-08 Angiotrax, Inc. Apparatus for performing surgery
US6165188A (en) 1996-12-02 2000-12-26 Angiotrax, Inc. Apparatus for percutaneously performing myocardial revascularization having controlled cutting depth and methods of use
US5925074A (en) * 1996-12-03 1999-07-20 Atrium Medical Corporation Vascular endoprosthesis and method
US5807384A (en) 1996-12-20 1998-09-15 Eclipse Surgical Technologies, Inc. Transmyocardial revascularization (TMR) enhanced treatment for coronary artery disease
US6067988A (en) 1996-12-26 2000-05-30 Eclipse Surgical Technologies, Inc. Method for creation of drug delivery and/or stimulation pockets in myocardium
US5925012A (en) 1996-12-27 1999-07-20 Eclipse Surgical Technologies, Inc. Laser assisted drug delivery
US5999678A (en) 1996-12-27 1999-12-07 Eclipse Surgical Technologies, Inc. Laser delivery means adapted for drug delivery
US20040088042A1 (en) * 1997-01-31 2004-05-06 Transvascular, Inc. Devices for forming and/or maintaining connections between adjacent anatomical conduits
US6508825B1 (en) * 1997-02-28 2003-01-21 Lumend, Inc. Apparatus for treating vascular occlusions
US5968064A (en) 1997-02-28 1999-10-19 Lumend, Inc. Catheter system for treating a vascular occlusion
US6010449A (en) 1997-02-28 2000-01-04 Lumend, Inc. Intravascular catheter system for treating a vascular occlusion
US6217549B1 (en) * 1997-02-28 2001-04-17 Lumend, Inc. Methods and apparatus for treating vascular occlusions
US6155264A (en) 1997-03-06 2000-12-05 Scimed Life Systems, Inc. Percutaneous bypass by tunneling through vessel wall
US6026814A (en) * 1997-03-06 2000-02-22 Scimed Life Systems, Inc. System and method for percutaneous coronary artery bypass
US5938632A (en) 1997-03-06 1999-08-17 Scimed Life Systems, Inc. Radiofrequency transmyocardial revascularization apparatus and method
US6035856A (en) 1997-03-06 2000-03-14 Scimed Life Systems Percutaneous bypass with branching vessel
US6045565A (en) * 1997-11-04 2000-04-04 Scimed Life Systems, Inc. Percutaneous myocardial revascularization growth factor mediums and method
US6093177A (en) * 1997-03-07 2000-07-25 Cardiogenesis Corporation Catheter with flexible intermediate section
US5876373A (en) 1997-04-04 1999-03-02 Eclipse Surgical Technologies, Inc. Steerable catheter
AU744343B2 (en) * 1997-04-11 2002-02-21 Transvascular, Inc. Methods and apparatus for transmyocardial direct coronary revascularization
US7329277B2 (en) * 1997-06-13 2008-02-12 Orbusneich Medical, Inc. Stent having helical elements
US6092526A (en) 1997-06-19 2000-07-25 Scimed Life Systems, Inc. Percutaneous chamber-to-artery bypass
US6213126B1 (en) * 1997-06-19 2001-04-10 Scimed Life Systems, Inc. Percutaneous artery to artery bypass using heart tissue as a portion of a bypass conduit
US6102941A (en) * 1997-10-06 2000-08-15 Heartstent Corporation Transmyocardial implant with coronary ingrowth
US6010614A (en) 1998-06-03 2000-01-04 Praxair Technology, Inc. Temperature control in a ceramic membrane reactor
US6290728B1 (en) * 1998-09-10 2001-09-18 Percardia, Inc. Designs for left ventricular conduit
US6062382A (en) * 1999-08-02 2000-05-16 Czerkie; David S. Rod holder

Patent Citations (8)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US2127903A (en) * 1936-05-05 1938-08-23 Davis & Geck Inc Tube for surgical purposes and method of preparing and using the same
DE3390385C2 (de) * 1982-12-13 1994-07-07 Possis Medical Inc Gefäßimplantate
US4769031A (en) * 1986-06-25 1988-09-06 Mcgough Edwin C Ventricular access device and method
US5287861A (en) * 1992-10-30 1994-02-22 Wilk Peter J Coronary artery by-pass method and associated catheter
US5409019A (en) * 1992-10-30 1995-04-25 Wilk; Peter J. Coronary artery by-pass method
US5429144A (en) * 1992-10-30 1995-07-04 Wilk; Peter J. Coronary artery by-pass method
US5452733A (en) * 1993-02-22 1995-09-26 Stanford Surgical Technologies, Inc. Methods for performing thoracoscopic coronary artery bypass
WO1995014442A1 (en) * 1993-11-22 1995-06-01 Univ Johns Hopkins Percutaneous prosthetic graft

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
DE19904975A1 (de) * 1999-02-06 2000-09-14 Impella Cardiotech Ag Vorrichtung zur intravasalen Herzklappenoperation

Also Published As

Publication number Publication date
US20050228334A1 (en) 2005-10-13
US6913021B2 (en) 2005-07-05
US6093166A (en) 2000-07-25
WO1998006356A1 (en) 1998-02-19
US5944019A (en) 1999-08-31
US6361519B1 (en) 2002-03-26
US20030018379A1 (en) 2003-01-23
GB9717116D0 (en) 1997-10-22
NO990688D0 (no) 1999-02-12
CA2262623A1 (en) 1998-02-19
US20020072699A1 (en) 2002-06-13
NO313655B1 (no) 2002-11-11
DE69717859T2 (de) 2003-05-08
DE69717859D1 (de) 2003-01-23
US6701932B2 (en) 2004-03-09
JPH10146350A (ja) 1998-06-02
GB2316322A (en) 1998-02-25
US20040073157A1 (en) 2004-04-15
NZ334541A (en) 2000-08-25
US6929011B2 (en) 2005-08-16
US6454794B1 (en) 2002-09-24
US6350248B1 (en) 2002-02-26
US6123682A (en) 2000-09-26
EP0959815A1 (de) 1999-12-01
US20020065478A1 (en) 2002-05-30
US20020049486A1 (en) 2002-04-25
PT959815E (pt) 2003-03-31
EP0959815B1 (de) 2002-12-11
US5755682A (en) 1998-05-26
JP2886847B2 (ja) 1999-04-26
NO990688L (no) 1999-04-12
EP1312320A3 (de) 2004-01-02
US20040077990A1 (en) 2004-04-22
AU4057397A (en) 1998-03-06
US20060155239A1 (en) 2006-07-13
US20040122347A1 (en) 2004-06-24
ATE229306T1 (de) 2002-12-15
EP1312320A2 (de) 2003-05-21
GB2316322B (en) 1998-10-14
AU716771B2 (en) 2000-03-09

Similar Documents

Publication Publication Date Title
DE19735141A1 (de) Vorrichtung und Verfahren zum Durchführen einer Operation eines Koronararterienbypasses
DE69813274T2 (de) Katheter zur perfusion und okklusion
DE69734244T2 (de) Vorrichtung zum einbringen eines medizinischen transplantates
DE69938593T2 (de) Katheter und systeme für einen perkutanen insitu arterio-venösen bypass
DE69930756T2 (de) Tmr vorrichtung
DE69934319T2 (de) Vorrichtung zum befestigen eines implantats an einem blutgefäss
DE69724255T2 (de) System für interstitielle transvaskuläre chirurgische eingriffe
DE69633411T2 (de) Verfahren und vorrichtung zur umgehung von arteriellen verengungen und/oder zur ausführung anderer transvaskularer eingriffe
DE60130457T2 (de) Kathetervorrichtung zur arterialisierung einer vene
DE69734680T2 (de) Gerät zum behandeln ischämischer herzerkrankungen durch transvenöse mycardial-perfusion
DE60020881T2 (de) Gerät zur kontrolle der extra-vascular-blutungen
DE69938002T2 (de) Vorrichtung zum intravaskularen anbringen einer kanüle sowie anwendungsverfahren
DE69930724T2 (de) Transmyokardialen coronaren arterienbypass und revaskularisation
DE60116786T2 (de) Minimalinvasives system mit schablone für ein annuloplastisches reparatursegment
DE69626822T2 (de) Endovaskuläres system zur erzeugung eines herzstillstandes
DE69935723T2 (de) Vorrichtung zum Anbringen eines Implantats
DE69532567T2 (de) Intraluminales verzweigtes Mehrkapseltransplantationssystem
DE69824854T2 (de) Vorrichtung zum zeitweilingen abdichten von blutgefässen bei anastomose
DE69937568T2 (de) Transmyokardial shunt
DE69632776T2 (de) System zur durchführung von endovaskulären eingriffen
DE60037245T2 (de) Druckgesteuerte vorrichtung zum kontinuierlichen verschliessen des koronarsinus
DE69831091T2 (de) System zur transmyokardialen revaskularisation
DE60125920T2 (de) System zur überbrückung einer arteriellen blockierung
DE19947885B4 (de) Vorrichtung zum Positionieren des Herzens während einer Herzoperation bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung des Herzzeitvolumens
DE19961757A1 (de) Endovaskuläre Vorrichtung zum Aufrechterhalten der inneren Geometrie von Blutgefässen

Legal Events

Date Code Title Description
OP8 Request for examination as to paragraph 44 patent law
8130 Withdrawal