DE3625542C1

DE3625542C1 - Device for dorsal spinal repositioning during the operation of lumbar spondylolisthesis

Info

Publication number: DE3625542C1
Application number: DE19863625542
Authority: DE
Inventors: Heinrich Ulrich; Wolfgang Prof Dr Med Noack
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1986-07-29
Filing date: 1986-07-29
Publication date: 1987-11-12

Abstract

The device fits inside a fixator and comprises tension bolts (2) which can be screwed in the vertebral bodies (1) of the vertebrae concerned, a threaded rod (3) connecting the tension bolts (2) from vertebra to vertebra and connectors (4) which are displaceably guided and fixable on the threaded rod (3) and have a receptacle for the tension bolts in which the tension bolt (2) is displaceably guided in the direction of its axis and fixable in its particular position. The device is intended for tensioning the proximal tension bolts (2) and thereby the vertebrae in an exactly meterable manner dorsally (arrow 7) relative to the threaded rod (3). For this purpose, the device possesses a spindle sleeve (8) which can be connected at (11) to the tension bolt (2) in an axis-parallel manner and frictionally at least in the tensioning direction, and in which there is guided a threaded spindle (10) whose spindle end on the connector side can be axially supported against the connector (4). The other spindle end carries a spindle head (10.4) for twisting the threaded spindle (10). <IMAGE>

Description

Die Erfindung betrifft ein Gerät zur dorsalen Wirbelreposition bei der Operation der lumbalen Spondylolisthesis mit Hilfe eines Fixateur interne, dieser bestehend aus in die Wirbelkörper der betroffenen Wirbel einschraubbaren Zugschrauben, einer die Zugschrauben im wesentlichen quer zu deren Achse von Wirbel zu Wirbel verbindenden Gewindestange und aus den Anschluß jeweils einer der Zugschrauben an der Gewindestange vermittelnden Verbindern, die auf der Gewindestange verschiebbar geführt und gegen Muttern abgestützt sind sowie eine Zugschraubenaufnahme aufweisen, in der die Zugschraube in Richtung ihrer Achse verschiebbar geführt und in ihrer jeweiligen Stellung feststellbar ist.The invention relates to a device for dorsal vertebral reduction in the operation of the lumbar spondylolisthesis with the help of an internal fixator, consisting of in the vertebral bodies of the affected vertebrae can be screwed in Lag screws, one of the lag screws essentially transverse to their axis from vertebra to vertebra connecting threaded rod and from the connection one of the lag screws on the threaded rod mediating connectors on the Threaded rod slidably guided and supported against nuts are and have a lag screw receptacle, in of the lag screw slidable in the direction of its axis guided and can be determined in their respective position.

Aus der DE-OS 34 14 374 ist es bekannt, zum Einrichten der Wirbelsäule ein eigenes Gerät zusätzlich zu dem der Stabilisierung der Wirbelsäule dienenden Fixateur interne vorzusehen. Dieses bekannte Gerät ist gekennzeichnet durch einen auf einer Führungsachse verstellbaren und einen zweiten auf der Führungsachse ortsfesten Arm, wobei jeder Arm um senkrecht zueinander stehende Ebenen verstellbare Aufnahmehülsen trägt, die je eine Verlängerungsstange aufnehmen, die auf die in dem Wirbelkörper angebrachte Zugschraube aufgesetzt ist. Dieses bekannte Gerät ist daher zwar dazu geeignet, Wirbel bei der Einrichtung der Wirbelsäule zu distrahieren, vermag aber auf die Zugschrauben keinen Zug, insbes. auch nicht dorsal, auszuüben, so daß es eine Wirbelreposition, also die Wiedererlangung der achsgerechten Stellung der Wirbel übereinander, nicht ermöglicht.From DE-OS 34 14 374 it is known to set up the spine a separate device in addition to that of the Stabilization of the spinal fixator internal to provide. This known device is characterized by one adjustable on a guide axis and one second fixed arm on the guide axis, each Arm adjustable around mutually perpendicular levels Bearing sleeves, each receiving an extension rod, the tension screw attached in the vertebral body is put on. This well-known device is therefore although suitable for vertebrae when setting up the spine distract, but can pull on the lag screws not to train, especially not dorsally, so that it is a vertebral reduction, i.e. the recovery of the Axial alignment of the vertebrae on top of each other, not possible.

Bei der lumbalen Spondylolisthesis (Wirbelgleiten), meist L 5 über S 1 bzw. L 4 über L 5, kommt es neben dem Gleiten zu einer wesentlichen Verschmälerung des Wirbelkörperzwischenraumes (Degeneration der Bandscheibe). Eine Reposition, d. h. die wieder achsgerechte Stellung der Wirbelkörper übereinander, kann daher nur nach zuvor erfolgter Distraktion durchgeführt werden. Zu dieser Reposition werden die Zugschrauben, beispielsweise Schanz'sche Schrauben, des Fixateur interne transpedikulär in die beiden betroffenen Wirbelkörper eingebracht. Ist die Gewindestange mittels der Verbinder an den Zugschrauben montiert, wird die caudale Zugschraube in der erforderlichen Winkelstellung der Gewindestange im Verbinder festgestellt und dadurch gegenüber der Gewindestange fixiert, während die craniale Zugschraube in ihrer Aufnahme am Verbinder lose verschiebbar geführt bleibt. Der Repositionsvorgang erfolgt dann theoretisch zunächst durch Distraktion der Wirbel, indem auf der Gewindestange des Fixateur interne der craniale Verbinder mittels der auf der Gewindestange geführten Muttern nach cranial getrieben wird. Nach der Distraktion kann dann die Reposition durch Zug an den proximalen Zugschrauben nach dorsal erfolgen. Die hierbei erforderlichen Kräfte können aber ohne weiteres nicht von Hand aufgebracht und insbes. nicht in der erforderlichen Größe genügend genau dosiert und gehalten werden.In lumbar spondylolisthesis (vertebral sliding), usually L 5 over S 1 or L 4 over L 5 , in addition to sliding, there is a significant narrowing of the intervertebral space (degeneration of the intervertebral disc). A reduction, ie the axial alignment of the vertebral bodies over one another, can therefore only be carried out after a previous distraction. For this reduction, the tension screws, for example Schanz screws, of the internal fixator are inserted transpedicularly into the two affected vertebral bodies. If the threaded rod is mounted on the lag screws by means of the connector, the caudal lag screw is fixed in the required angular position of the threaded rod in the connector and thereby fixed in relation to the threaded rod, while the cranial lag screw remains loosely displaceable in its receptacle on the connector. The reduction process is then theoretically carried out first by distraction of the vertebrae, by cranially driving the cranial connector on the threaded rod of the internal fixator using the nuts guided on the threaded rod. After distraction, the reduction can then be done by pulling the proximal lag screws dorsally. However, the forces required here cannot easily be applied by hand and, in particular, cannot be dosed and maintained with sufficient accuracy in the required size.

Ein Gerät zu entwickeln, das es ermöglicht, die zur Reposition erforderlichen Kräfte aufzubringen und in ihrer Größe genau zu dosieren und zu halten, liegt der Erfindung als Aufgabe zugrunde.To develop a device which makes it possible to do the repositioning Apply forces and their size exactly to dose and hold the invention lies as Based on the task.

Ein diese Aufgabe lösendes Gerät der eingangs genannten Art ist nach der Erfindung gekennzeichnet durch eine mit einem Innengewinde versehene Spindelhülse, die achsparallel und zumindest in Zugrichtung kraftschlüssig an die Zugschraube anschließbar ist, und durch eine in der Spindelhülse im Innengewinde geführte Gewindespindel, deren Enden aus der Spindelhülse vorstehen, wobei das verbinderseitige Spindelende gegen den Verbinder axial abstützbar ist und das andere Spindelende einen Spindelkopf zum Verdrehen der Gewindespindel aufweist.A device solving this task of the aforementioned Type is characterized by the invention an internally threaded spindle sleeve, the axially parallel and at least in the pulling direction is connectable to the lag screw, and through a guided in the spindle sleeve in the internal thread Threaded spindle, the ends of which from the spindle sleeve protrude, with the connector-side spindle end is axially supported against the connector and the other spindle end a spindle head for turning the threaded spindle has.

Für jede der proximalen Zugschrauben des Fixateur interne wird ein eigenes Gerät nach der Erfindung benötigt. Die Spindelhülse wird bereits vor der Distraktion an der Zugschraube mit leichtem Andruck der Gewindespindel gegen den Verbinder angeschlossen. Ist die Distraktion erfolgt, kann durch Verdrehen der Gewindespindel im Sinne höheren Andrucks gegen den Verbinder die Spindelhülse und damit die Zugschraube relativ zur Gewindestange des Fixateur interne nach dorsal gezogen werden. Dabei können die zur Reposition benötigten Zugkräfte sehr genau dosiert und gehalten werden, wobei sich wegen der zur Zugschraube achsparallelen Führung der Gewindespindel eine entsprechend achsparallele Kraftführung ergibt. Die Gewindespindel in ihrer jeweiligen Einstellung gewährleistet ein sicheres Halten der Repositionsstellung bis zur endgültigen Feststellung der Zugschraube im Verbinder und damit bis zur endgültigen Fixierung der Zugschraube gegenüber der Gewindestange des Fixateur interne. Außerdem ermöglicht das erfindungsgemäße Gerät in sehr einfacher Weise eine genaue Führung des proximalen Anteils des Fixateur interne bei der Distraktion. Der Repositionsvorgang kann unter Röntgenbildwandlerkontrolle genau dosiert bis zur vollständigen Reposition erfolgen.For each of the proximal tension screws of the fixator internal becomes a separate device according to the invention needed. The spindle sleeve is already in front of the Distraction on the lag screw with slight pressure the threaded spindle is connected to the connector. Once the distraction has taken place, turn the Threaded spindle in the sense of higher pressure against the Connect the spindle sleeve and thus the lag screw relative to the threaded rod of the internal fixator be pulled dorsally. This can be used for reduction required tensile forces metered and maintained very precisely be, because of the lag screw axially parallel guidance of the threaded spindle accordingly axially parallel power transmission results. The threaded spindle guaranteed in their respective setting a secure hold of the reduction position until the lag screw is finally determined in the Connector and thus until the final fixation of the Lag screw opposite the threaded rod of the fixator internal. In addition, the invention enables Device in a very simple way an accurate guide of the proximal part of the internal fixator at the Distraction. The reduction process can be checked under X-ray imaging precisely dosed until complete Reduction.

Eine bevorzugte Ausführungsform des erfindungsgemäßen Gerätes ist dadurch gekennzeichnet, daß die Spindelhülse an ihrem dem Spindelkopf zugewandten Ende einen seitlich abstehenden Block bildet, der eine neben den Hülsenquerschnitt versetzte und zur Hülsenachse parallele Führungsbohrung für die Zugschraube aufweist, und daß die Spindelhülse mit der Führungsbohrung auf der Zugschraube verschiebbar und an ihr feststellbar ist. Zweckmäßig ist im Block quer zu den Achsen von Spindelhülse und Führungsbohrung eine beide durchdringende Sackbohrung vorgesehen, in der sich verschiebbar ein Klemmbolzen für die Feststellung der Spindelhülse an der Zugschraube befindet, wozu der Klemmbolzen die Zugschraube in einer Klemmbohrung aufnimmt und eine auch in seiner Klemmstellung der Gewindespindel freien unbehinderten Durchgang gewährende Öffnung aufweist. Zu seiner Betätigung kann der Klemmbolzen einen aus der Sackbohrung vorstehenden Gewindezapfen aufweisen, auf dem eine gegen den Block abgestützte Spannmutter geführt ist. Die Spannmutter kann mit einem dem Block anliegenden Ringflansch versehen sein. Im Ergebnis kann die Spindelhülse in jeder gewünschten Stellung längs der Zugschraube befestigt, und insbes. auf ihr bis zum leichten Andruck der Gewindespindel gegen den Verbinder verschoben werden. A preferred embodiment of the invention Device is characterized in that the Spindle sleeve on the one facing the spindle head End forms a laterally protruding block that one offset next to the sleeve cross section and to Sleeve axis parallel guide hole for the lag screw has, and that the spindle sleeve with the Guide hole slidable on the lag screw and is noticeable on it. It is useful to run across the block to the axes of the spindle sleeve and guide bore a blind hole penetrating both is provided, in which a clamping bolt can be moved The spindle sleeve is located on the lag screw, why the clamping bolt the lag screw in a clamping hole and one in his Clamping position of the threaded spindle free unobstructed Has passage opening. To his The clamping bolt can be actuated from the blind hole have protruding threaded pin on the a clamping nut supported against the block is. The clamping nut can be attached to the block Ring flange be provided. As a result, can the spindle sleeve in any desired position lengthways attached to the lag screw, and in particular up to it for light pressure of the threaded spindle against the Connector are moved.

Für die genaue achsparallele Führung von Gewindespindel und Zugschraube empfiehlt es sich, daß die Gewindespindel verbinderseitig einen gewindefreien Schaftteil aufweist, der formschlüssig in der dort ebenfalls ohne Innengewinde ausgebildeten Spindelhülse geführt ist. Konstruktiv und montagetechnisch wird dann das erfindungsgemäße Gerät besonders einfach, wenn die Gewindespindel im gewindefreien Teil denselben Außendurchmesser wie im Gewindeteil aufweist, und der Spindelkopf von einer auf das Spindelende aufgeschraubten und bei der Montage fixierten Hutmutter gebildet ist. Das bietet die Möglichkeit, die Gewindespindel zunächt ohne Spindelkopf in die Spindelhülse von deren verbinderseitigem Ende her einzubauen und erst anschließend den Spindelkopf auf der Gewindespindel anzubringen. In weiterer Ausbildung der Erfindung ist es für die Achsparallelität von Gewindespindel und Zugschraube von Vorteil, für die Abstützung der Gewindespindel gegen den Verbinder eine lose auf den Verbinder auflegbare Druckplatte vorzusehen, die gegen Verschiebung und Verdrehung auf dem Verbinder gesichert ist und eine Führungsaufnahme für das Spindelende aufweist. Die Führungsaufnahme verhindert seitliche Versetzungen des in ihr sich abstützenden Spindelendes. Gleichzeitig wird das Drehmoment um die Zugschraube bei Anpressen der Gewindespindel durch die Druckplatte aufgenommen. Auch bei geneigter Zugschraube zur Gewindestange des Fixateur interne bleibt die achsparallele Kraftübertragung gewährleistet. Insbes. kann das Spindelende halbkugelig und die Führungsaufnahme als Kugelpfanne ausgebildet sein. Eine genau definierte Lage der Druckplatte am Verbinder kann leicht dadurch erreicht werden, daß die Druckplatte eine Paßbohrung für die Zugschraube und einen dem Verbinder an einer Seitenfläche anliegenden abgewinkelten Flansch aufweist. For the exact axis-parallel guidance of the threaded spindle and lag screw it is recommended that the Threaded spindle on the connector side a thread-free Has shaft part, the form-fitting in there also without a spindle sleeve is led. Design and assembly technology the device according to the invention then becomes particularly simple, if the threaded spindle is in the thread-free part has the same outside diameter as in the threaded part, and the spindle head from one to the spindle end screwed on and fixed during assembly Cap nut is formed. This offers the opportunity the threaded spindle moves into the without a spindle head Spindle sleeve from the connector end to be installed and only then the spindle head to be attached to the threaded spindle. In further training of the invention it is for axis parallelism of threaded spindle and lag screw is an advantage, for supporting the threaded spindle against the connector a pressure plate that can be placed loosely on the connector to be provided against displacement and rotation is secured on the connector and one Has guide receptacle for the spindle end. The Guide holder prevents lateral displacements of the spindle end supported in it. At the same time the torque around the lag screw when pressed the threaded spindle is taken up by the pressure plate. Even when the lag screw is inclined to the threaded rod the axially parallel power transmission remains of the internal fixator guaranteed. Esp. can the spindle end hemispherical and the guide receptacle as a ball socket be trained. A precisely defined location of the Pressure plate on the connector can easily be reached be that the pressure plate has a fitting hole for the lag screw and one on one side of the connector has adjacent angled flange.

Im folgenden wird die Erfindung an einem in der Zeichnung dargestellten Ausführungsbeispiel näher erläutert; es zeigtIn the following the invention is based on one in the Drawing shown embodiment closer explained; it shows

Fig. 1 in einer schematischen Darstellung die Draufsicht auf einen Wirbel mit einem Teil des Fixateur interne und dem Gerät nach der Erfindung, Fig. 1 is a plan view of internal in a schematic representation, on a vortex with a part of the fixation system and the device according to the invention,

Fig. 2 eine Seitenansicht des Gegenstandes nach Fig. 1, ebenfalls in schematischer Darstellung, Fig. 2 is a side view of the subject of Fig. 1, also in a schematic representation;

Fig. 3 das Gerät nach der Erfindung in einer gegenüber Fig. 1 vergrößerten Darstellung, Fig. 3 shows the apparatus according to the invention in a comparison with FIG. 1 enlarged representation,

Fig. 4 einen Axialschnitt durch die Spindelhülse des Gerätes nach Fig. 3, Fig. 4 is an axial section through the spindle sleeve of the device according to Fig. 3,

Fig. 4a eine Stirnansicht der Spindelhülse nach Fig. 4, FIG. 4a is a front view of the spindle sleeve as in Fig. 4,

Fig. 5 eine Seitenansicht der Gewindespindel des Gerätes nach Fig. 3, Fig. 5 is a side view of the threaded spindle of the device according to Fig. 3,

Fig. 6 eine Seitenansicht des Klemmbolzens des Gerätes nach Fig. 3, Fig. 6 is a side view of the clamping bolt of the device according to Fig. 3,

Fig. 7 eine Draufsicht auf die Druckplatte des Gerätes nach Fig. 3. Fig. 7 is a plan view of the pressure plate of the device of FIG. 3.

In der Zeichnung sind von dem Fixateur interne nur die in einen einzigen Wirbel 1 einzuschraubenden Zugschrauben 2, z. B. Schanz′sche Schrauben, dargestellt, ferner die Gewindestangen 3, welche die Zugschrauben 2 mit nicht dargestellten entsprechenden Zugschrauben am ebenfalls nicht dargestellten benachbarten Wirbel verbinden und die Verbinder 4, die den Anschluß jeweils einer der Zugschrauben 2 an den Gewindestangen 3 vermitteln. Diese Verbinder 4 sind jeweils auf ihrer Gewindestange 3 axial verschiebbar geführt und gegen Muttern 5 abgestützt, bzw. zwischen zwei gegen den Verbinder 4 beidseits angezogenen Muttern 5 fixiert. Die Verbinder 4 besitzen eine Zugschraubenaufnahme 6, in der die Zugschraube 2 in Richtung ihrer Achse verschiebbar geführt und in ihrer jeweiligen Stellung feststellbar ist, wozu üblicherweise die Zugschraubenaufnahme 6 in einer Klemmbacke 4.1 vorgesehen ist, die mit Hilfe einer Klemmschraube 4.2 gegen den die Gewindestange 3 aufnehmenden Körper 4.3 des Verbinders 4 verspannbar ist. Um bei loser Klemmbacke 4.1 die im Verbinder 4 verschiebbare Zugschraube 2 relativ zur Gewindestange 3 nach dorsal, also in den Fig. 1 und 2 in Richtung des Pfeiles 7, mit genau einstellbaren Zugkräften verlagern und dadurch den Wirbel reponieren zu können, ist eine Spindelhülse 8 achsparallel und zumindest in Zugrichtung kraftschlüssig an die Zugschraube 2 anschließbar. Die Spindelhülse 8 ist mit einem Innengewinde 9 versehen, in dem eine Gewindespindel 10 geführt ist, deren Enden aus der Spindelhülse 8 vorstehen, wobei das verbinderseitige Spindelende 10.1 gegen den Verbinder 4 axial abstützbar ist und das andere Spindelende 10.2 einen Spindelkopf 10.4 zum Verdrehen der Gewindespindel 8 aufweist. Die Spindelhülse 8 bildet an ihrem dem Spindelkopf 10.4 zugewandten Ende einen seitlich abstehenden Block 11, in dem sich eine neben den Hülsenquerschnitt 13 versetzte und zur Hülsenachse 12 parallele Führungsbohrung 14 für die Zugschraube 2 befindet. Die Spindelhülse 8 ist mit dieser Führungsbohrung 14 auf der Zugschraube 2 verschiebbar und an ihr feststellbar. Für diese Feststellbarkeit ist im Block 11 quer zu den Achsen von Spindelhülse 8 und Führungsbohrung 14 eine beide durchdringende Sackbohrung 15 vorgesehen, in der sich verschiebbar ein Klemmbolzen 16 befindet. Dieser Klemmbolzen 16 nimmt die Zugschraube 2 in einer Klemmbohrung 17 auf und besitzt eine auch in seiner Klemmstellung der Gewindespindel 10 freien und unbehinderten Durchgang gewährende Öffnung 18, so daß nur die Zugschraube 2 und der Block 11 gegeneinander verspannt werden, wenn der Klemmbolzen 16 in der Sackbohrung 15 eine axiale Verschiebung erfährt. Um die Klemmkräfte aufzubringen, ist der Klemmbolzen 16 mit einem aus der Sackbohrung 15 vorstehenden Gewindezapfen 19 versehen, auf dem eine Spannmutter 20 geführt ist, die sich über einen Ringflansch 21 gegen den Block 11 abstützt.In the drawing, only the lag screws 2 to be screwed into a single vertebra 1 , e.g. B. Schanz screws, shown, also the threaded rods 3 , which connect the lag screws 2 with not shown corresponding lag screws on the also not shown adjacent vertebrae and the connector 4 , which mediate the connection of each of the lag screws 2 to the threaded rods 3 . These connectors 4 are each axially displaceably guided on their threaded rod 3 and supported against nuts 5 , or fixed between two nuts 5 tightened on both sides against the connector 4 . The connectors 4 have a lag screw receptacle 6 , in which the lag screw 2 is displaceable in the direction of its axis and can be locked in its respective position, for which purpose the lag screw receptacle 6 is usually provided in a clamping jaw 4.1, which is clamped against the threaded rod 3 by means of a clamping screw 4.2 receiving body 4.3 of the connector 4 is clamped. To the slidable in the connector 4 lag screw 2, move in loose clamping jaw 4.1 relative to the threaded rod 3 to posterior, that is, in FIGS. 1 and 2 in the direction of arrow 7 with exactly adjustable tensile forces and thus to be able to reposition the vertebra, a spindle sleeve 8 axially parallel and at least in the pulling direction non-positively connected to the tension screw 2 . The spindle sleeve 8 is provided with an internal thread 9 in which a threaded spindle 10 is guided, the ends of which protrude from the spindle sleeve 8 , the spindle end 10.1 on the connector side being axially supported against the connector 4 and the other spindle end 10.2 a spindle head 10.4 for rotating the threaded spindle 8 has. At its end facing the spindle head 10.4, the spindle sleeve 8 forms a laterally projecting block 11 in which there is a guide bore 14 for the tension screw 2, which is offset next to the sleeve cross section 13 and parallel to the sleeve axis 12 . The spindle sleeve 8 is displaceable with this guide bore 14 on the lag screw 2 and can be fixed on it. For this ascertainability, a blind bore 15 penetrating both of them is provided in block 11 transversely to the axes of spindle sleeve 8 and guide bore 14 , in which a clamping bolt 16 is displaceably located. This clamping bolt 16 receives the lag screw 2 in a clamping bore 17 and has a free and unobstructed passage 18 in its clamping position of the threaded spindle 10 , so that only the lag screw 2 and the block 11 are braced against each other when the clamping bolt 16 in the Blind hole 15 experiences an axial displacement. In order to apply the clamping forces, the clamping bolt 16 is provided with a threaded pin 19 protruding from the blind bore 15 , on which a clamping nut 20 is guided, which is supported against the block 11 via an annular flange 21 .

Die Gewindespindel 10 besitzt verbinderseitig einen gewindefreien Schaftteil 10.5, der formschlüssig in der dort ebenfalls ohne Innengewinde ausgebildeten Spindelhülse 8 geführt ist. Deren Innengewinde 9 erstreckt sich somit nur über einen vergleichsweise kurzen Teil der gesamten Spindelhülsenlänge, wie dies insbes. aus Fig. 4 ersichtlich ist. Die Gewindespindel 10 besitzt im gewindefreien Teil 10.5 denselben Außendurchmesser wie im Gewindeteil 10.3 Sie muß daher in die Spindelhülse 8 von deren verbinderseitigem Ende, in Fig. 3 also von unten her, eingesetzt werden, was nur möglich ist, wenn die Gewindespindel 10 zunächst noch keinen Spindelkopf 10.4 besitzt. Daher ist der Spindelkopf 10.4 von einer auf das Spindelende 10.2 aufgeschraubten und erst bei seiner Montage fixierten Hutmutter gebildet, wobei die Montage erst bei in die Spindelhülse 8 fertig eingesetzter Gewindespindel erfolgt.The threaded spindle 10 has a thread-free shaft part 10.5 on the connector side, which is guided in a form-fitting manner in the spindle sleeve 8, which is also formed there without an internal thread. Their internal thread 9 thus extends only over a comparatively short part of the entire spindle sleeve length, as can be seen in particular from FIG. 4. The threaded spindle 10 has the same outside diameter in the thread-free part 10.5 as in the threaded part 10.3. It must therefore be inserted into the spindle sleeve 8 from its connector-side end, that is to say from below in FIG. 3, which is only possible if the threaded spindle 10 does not yet have one Has spindle head 10.4 . Therefore, the spindle head 10.4 is formed by a cap nut screwed onto the spindle end 10.2 and only fixed during its assembly, the assembly only taking place when the threaded spindle has been inserted into the spindle sleeve 8 .

Für die Abstützung der Gewindespindel 10 gegen den Verbinder 4 ist eine lose auf den Verbinder 4 auflegbare Druckplatte 22 vorgesehen, die gegen Verschiebung und Verdrehung auf dem Verbinder 4 gesichert ist und eine Führungsaufnahme 23 für das Spindelende 10.1 aufweist, so daß sich das Spindelende 10.1 nicht quer zur Spindelachse versetzen kann. Im Ausführungsbeispiel ist das Spindelende 10.1 halbkugelig und die Führungsaufnahme 23 als Kugelpfanne ausgebildet. Die Lage der Druckplatte 22 am Verbinder 4 ist dadurch genau definiert, daß die Druckplatte 22 eine Paßbohrung 24 für die Zugschraube 2 und einen dem Verbinder 4 an einer Seitenfläche medial anliegenden abgewinkelten Flansch 25 aufweist. Beim Ansetzen des Gerätes ist somit zunächst die Druckplatte 22 über die Zugschraube 2 bis zur Anlage am Verbinder 4 aufzuschieben. Erst dann wird die Spindelhülse 8 mit darin montierter Gewindespindel 10 in der schon beschriebenen Weise an der Zugschraube 2 befestigt. Im Ergebnis ist das Gerät so ausgelegt, daß auch nach seiner Montage an den Zugschrauben 2 alle Schrauben und Muttern am Fixateur interne weiterhin mit dem entsprechenden Instrumentarium frei zugänglich bleiben.For the support of the threaded spindle 10 against the connector 4 a loosely placed on the connector 4 pressure plate 22 is provided, which is secured against displacement and rotation on the connector 4 and has a guide receptacle 23 for the spindle end 10.1 , so that the spindle end 10.1 is not can move transversely to the spindle axis. In the exemplary embodiment, the spindle end 10.1 is hemispherical and the guide receptacle 23 is designed as a ball socket. The position of the pressure plate 22 on the connector 4 is precisely defined by the fact that the pressure plate 22 has a fitting bore 24 for the tension screw 2 and an angled flange 25 lying medially on the side face of the connector 4 . When attaching the device, the pressure plate 22 must first be pushed over the lag screw 2 until it touches the connector 4 . Only then is the spindle sleeve 8, with the threaded spindle 10 mounted therein, fastened to the tension screw 2 in the manner already described. As a result, the device is designed so that all screws and nuts on the internal fixator remain freely accessible with the appropriate instruments even after it has been installed on the lag screws 2 .

Im einzelnen erfolgt die Montage des Gerätes an den cranialen Zugschrauben 2 mit leichtem Anpreßdruck gegen die cranialen Verbinder 4 des Fixateur interne, nachdem zuvor die caudalen Zugschrauben 2 an ihren Verbindern 4 verklemmt worden sind. Während die Distraktion der Verbinder 4 gegenüber der Gewindestange 3 des Fixateur interne bleibt der leichte Anpreßdruck der Gewindespindel 10 gegen den Verbinder 4 bestehen, so daß unter Bildwandlerdurchleuchtung bereits die sich weitgehend einstellende Reposition sichtbar wird. Ist die erforderliche Distraktion erreicht, so daß ein freies Gleiten der Wirbelkörper gegeneinander möglich ist, wird die Gewindespindel 10 im Sinne erhöhten Anpreßdrucks gegen den Verbinder 4 gedreht, wodurch sich eine Relativbewegung, nämlich ein dorsales Hochziehen der Spindelhülse 8 mit der mit ihr verbundenen Zugschraube 2 ergibt. In detail, the device is mounted on the cranial tension screws 2 with slight pressure against the cranial connectors 4 of the internal fixator after the caudal tension screws 2 have been clamped on their connectors 4 . During the distraction of the connector 4 with respect to the threaded rod 3 of the internal fixator, the slight contact pressure of the threaded spindle 10 against the connector 4 remains, so that the largely occurring reduction is already visible under image sensor fluoroscopy. If the required distraction is achieved, so that the vertebral bodies can slide freely against each other, the threaded spindle 10 is rotated against the connector 4 in the sense of increased contact pressure, as a result of which a relative movement, namely a dorsal pulling up of the spindle sleeve 8 with the lag screw 2 connected to it results.

Ist auf diese Weise die gewünschte Repositionsstellung erreicht, wird die Zugschraube 2 durch Feststellen im Verbinder 4 an der Gewindestange 3 des Fixateur interne in dieser Position fixiert und das Gerät, also die Spindelhülse 8 mit der Gewindespindel 10 und die Druckplatte 22, wieder demontiert. Die über die Verbinder 4 überstehenden Enden der Zugschrauben 2 werden abgetrennt. Eine sich anschließende ventrale intracorporelle Spondylodese dient der langfristigen ossären Sicherung des Repositionsergebnisses. Der Fixateur interne kann nach ventraler Durchbauung der Spondylodese nach etwa einem halben bis einem Jahr entfernt werden.If the desired reduction position is reached in this way, the tension screw 2 is fixed in this position by locking in the connector 4 on the threaded rod 3 of the internal fixator and the device, that is to say the spindle sleeve 8 with the threaded spindle 10 and the pressure plate 22 , is removed again. The ends of the lag screws 2 projecting beyond the connectors 4 are separated. A subsequent ventral intracorporeal spondylodesis serves to secure the reduction result in the long term. The internal fixator can be removed after about half a year to a year after ventral expansion of the spinal fusion.

Claims

1.Dorsal vertebral repositioning device during the operation of the lumbar spondylolisthesis with the help of an internal fixator, which consists of lag screws ( 2 ) that can be screwed into the vertebrae of the affected vertebrae, a threaded rod connecting the lag screws essentially transversely to their axis from vertebra to vertebra ( 3 ) and from the connection one of the lag screws ( 2 ) on the threaded rod ( 3 ) mediating connectors ( 4 ), which are slidably guided on the threaded bar ( 3 ) and supported against nuts ( 5 ) and have a lag screw receptacle ( 6 ), in which the traction screw ( 2 ) is displaceable in the direction of its axis and can be locked in its respective position, characterized by a spindle sleeve ( 8 ) provided with an internal thread ( 9 ), which can be non-positively connected to the traction screw ( 2 ) axially parallel and at least in the direction of pull , and by a threaded spindle ( 10. ) guided in the spindle sleeve ( 8 ) in the internal thread ( 9 ) ), The ends (10.1, 10.2) protrude out of the spindle sleeve (8), wherein the connector-side end of the spindle (10.1) is axially supported against the connector (4) and the other end of the spindle (10.2) a spindle head (10.4) for turning the threaded spindle ( 10 ).

2. Apparatus according to claim 1, characterized in that the spindle sleeve ( 8 ) at its end facing the spindle head ( 10.4 ) forms a laterally projecting block ( 11 ) which is offset in addition to the sleeve cross-section ( 13 ) and parallel to the sleeve axis ( 12 ) Has guide bore ( 14 ) for the lag screw ( 2 ), and that the spindle sleeve ( 8 ) with the guide bore ( 14 ) on the lag screw ( 2 ) is displaceable and fixable on it.

3. Apparatus according to claim 2, characterized in that in the block ( 11 ) transversely to the axes of the spindle sleeve ( 8 ) and guide bore ( 14 ) a penetrating blind bore ( 15 ) is provided, in which a clamping bolt ( 16 ) is displaceable the spindle sleeve ( 8 ) is located on the tension screw ( 2 ), for which purpose the clamping bolt ( 16 ) receives the tension screw ( 2 ) in a clamping bore ( 17 ) and an opening allowing unobstructed passage also in its clamping position of the threaded spindle ( 10 ) ( 18 ).

4. Apparatus according to claim 3, characterized in that the clamping bolt ( 16 ) has a threaded pin ( 19 ) projecting from the blind bore ( 15 ) on which a clamping nut ( 20 ) supported against the block ( 11 ) is guided.

5. Apparatus according to claim 4, characterized in that the clamping nut ( 20 ) has a block ( 11 ) adjacent ring flange ( 21 ).

6. Device according to one of claims 1 to 5, characterized in that the threaded spindle ( 10 ) on the connector side has a thread-free shaft part ( 10.5 ) which is positively guided in the spindle sleeve ( 8 ), which is also formed there without an internal thread ( 9 ).

7. Apparatus according to claim 6, characterized in that the threaded spindle ( 10 ) in the thread-free shaft part ( 10.5 ) has the same outer diameter as in the threaded part ( 10.3 ) and the spindle head ( 10.4 ) from one screwed onto the spindle end ( 10.2 ) and during assembly fixed cap nut is formed.

8. Device according to one of claims 1 to 7, characterized in that for the support of the threaded spindle ( 10 ) against the connector ( 4 ) a loosely on the connector ( 4 ) pressure plate ( 22 ) is provided, which against displacement and rotation is secured on the connector ( 4 ) and has a guide receptacle ( 23 ) for the spindle end ( 10.1 ).

9. Apparatus according to claim 8, characterized in that the spindle end ( 10.1 ) is hemispherical and the guide receptacle ( 23 ) is designed as a ball socket.

10. Apparatus according to claim 8, characterized in that the pressure plate ( 22 ) has a fitting bore ( 24 ) for the tension screw ( 2 ) and an angled flange ( 25 ) bearing against the connector ( 4 ) on one side surface.