DE4103070A1

DE4103070A1 - Auxiliary equipment for orthopaedic surgery - has arm with clamping jaw securing lever acting against bone

Info

Publication number: DE4103070A1
Application number: DE4103070A
Authority: DE
Inventors: Jacques Belin
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1990-02-05
Filing date: 1991-02-01
Publication date: 1991-08-08
Also published as: FR2657780A1

Abstract

The auxiliary equipment is for use esp in orthopaedic surgery. It has an articulated arm etc fixed to the operating table and which can be aligned in three dimensions. On the free end of the arm is a movable holder, particularly a clamping jaw (6). This secures an intermediate fixing device (7) for one or more surgical instruments such as a spoon-or spatula-type lever (10). The latter exposes the operating area by levering against the bone. USE/ADVANTAGE - Min obstruction of operating area during orthopaedic surgery.

Description

Die Erfindung betrifft eine Hilfsvorrichtung für die Chirurgie, die besonders bei einer orthopädisch chirurgischen Behandlung verwendbar ist.The invention relates to an auxiliary device for surgery, which is particularly important for orthopedic surgical treatment is usable.

Die orthopädische Chirurgie beschäftigt sich hauptsächlich damit, Gelenkfehlbildungen zu korrigieren, welche auf ver letzungsbedingte (traumatologische) oder andere Ursachen zurück gehen; im Fall der wiederherstellenden Chirurgie wird ein Gelenk, wie das Knie- oder Hüftgelenk, das durch eine Arthrose, einen Gelenkrheumatismus oder irgendeine andere pathologische Ursache beeinträchtigt ist, insgesamt oder teilweise durch eine Totalprothese bzw. eine Teilprothese ersetzt. Die häufigsten chirurgischen Eingriffe sind in diesem Fall die Behandlung von Brüchen des oberen Endes des Femurs durch Osteosynthese, das Einsetzen von Hüftgelenktotalprothesen oder von Totalprothesen oder Teilprothesen des Kniegelenks.Orthopedic surgery is mainly concerned with with correcting joint malformations that ver episode-related (traumatological) or other causes go; in the case of reconstructive surgery, a Joint, such as the knee or hip joint, which is caused by osteoarthritis, an articular rheumatism or any other pathological Cause is affected, in whole or in part, by one Full denture or partial denture replaced. The most common surgical procedures in this case are the treatment of Fractures of the upper end of the femur due to osteosynthesis Insertion of total hip joint prostheses or full dentures or partial prostheses of the knee joint.

Die Anforderungen der orthopädischen Chirurgie an Umgebung und Instrumente sind sehr streng. Insbesondere muß man sehr weitgehende aseptische Bedingungen einhalten, da die Knochenge webe, an denen man operiert und die man wiederherstellt, sehr leicht infizierbar sind und empfindlich auf Infektionen reagie ren, und man muß außerdem das Operationsfeld soweit wie möglich freihalten. Der Chirurg muß tatsächlich ohne jede Beeinträchti gung auf der Höhe des Operationsfeldes arbeiten können. Ebenso erfordern bestimmte Phasen der Behandlung, die im folgenden als "Operationsschritte" bezeichnet sind, daß die Extremität (im folgenden kurz "das Glied") fest in sehr stabilen aufeinander folgenden relativen Stellungen gehalten wird.The requirements of orthopedic surgery on the environment and instruments are very strict. In particular, you have to be very Comply with aseptic conditions as far as possible weave on which one operates and which one restores, very much are easily infected and are sensitive to infections ren, and you must also the operating field as far as possible keep clear. The surgeon must actually be without any impairment can work at the level of the operating field. As well require certain phases of treatment, referred to below as "Surgical steps" are that the extremity (in the following briefly "the link") firmly in very stable one on the other following relative positions is held.

Bisher hatte man in Krankenhäusern genügend Personal zur Verfügung, um dem Chirurgen bei seiner Aufgabe zu helfen. Diese Assistenten oder Hilfskräfte sorgten einerseits dafür, das Glied und/oder das Gelenk, an denen operiert wurde, zu halten, und andererseits dafür, die chirurgischen Instrumente zu reinigen. Die Anwesenheit von Assistenten rings um den Operationstisch hat aber erhebliche Nachteile, abgesehen davon, daß sie heutzutage in allen Krankenhäusern wirtschaftlich nicht mehr erschwinglich ist.So far, there were enough staff in hospitals Available to assist the surgeon in his task. These On the one hand, assistants or assistants ensured the link and / or to hold the joint that was operated on, and on the other hand for cleaning the surgical instruments. The presence of assistants around the operating table has but significant drawbacks, apart from the fact that they are nowadays economically no longer affordable in all hospitals is.

Insbesondere kann die Anwesenheit zahlreicher Assistenten um den Operationstisch nicht nur die Arbeit des Chirurgen stören sondern auch die Infektionsrisiken vervielfachen. Außerdem fehlt dem als Assistent oder Hilfskraft eingesetzten Personal oft die Erfahrung. Auch sind zum Halten eines Gelenks und/oder eines Schenkels besonders große Kräfte aufzuwenden; da die Operations schritte gelegentlich lang dauern können, unterliegen die Assistenten allzuoft einer merklichen physischen Ermüdung, die ihre Aufmerksamkeit beeinträchtigt.In particular, the presence of numerous assistants around the operating table doesn't just interfere with the surgeon's work but also multiply the risk of infection. Also missing to the staff employed as an assistant or assistant Experience. Are also for holding a joint and / or one To apply Schenkel's particularly large forces; since the operations steps may occasionally take a long time, are subject to All too often wizards of a noticeable physical fatigue that their attention is impaired.

Es wurde daher vorgeschlagen, mindestens einen Teil der den Chirurgen unterstützenden Assistenten zu ersetzen durch rein mechanische Haltevorrichtungen. Insbesondere wurden Hilfsvor richtungen entwickelt, welche einen Arm mit Kugelgelenk aufwei sen, der oberhalb des Operationstisches ausgerichtet werden kann, bevor er in einer gewünschten Stellung mittels einer Blockiervorrichtung fixiert wird. Ein solcher Gelenkarm, der beispielsweise in der französischen Patentschrift FR 23 39 936 beschrieben ist, weist ein erstes Ende auf, das an einem Tragarm befestigt ist, der fest mit einer der Schienen verbunden ist, die sich längs des Operationstisches erstrecken, während sich an seinem anderen Ende eine Klemmbacke befindet, die das freie Ende eines löffel-oder spatenartigen Instruments oder Hakens einspan nen und blockieren kann, den man an einer Wunde anordnet, um sie offenzuhalten.It has therefore been suggested that at least part of the Surgeons supporting assistants to replace with pure mechanical holding devices. In particular, auxiliary directions developed, which has an arm with ball joint sen, which are aligned above the operating table can before using a Blocking device is fixed. Such an articulated arm, the for example in French patent FR 23 39 936 has a first end, which on a support arm is attached, which is firmly connected to one of the rails, which extend along the operating table while on at its other end there is a jaw which is the free end of a spoon-like or spade-like instrument or hook and block that you place on a wound, around it to be kept open.

Die in dieser Patentschrift beschriebene Vorrichtung mit Gelenkarm ist ziemlich vorteilhaft im Fall der Bauchchirurgie, jedoch viel weniger geeignet im Fall der orthopädischen Chirurgie. Der orthopädische Chirurg muß nämlich soviele Gelenkarme wie Hebel einsetzen, da jeder Arm zu einem Zeitpunkt nur ein einziges dieser Instrumente halten kann. Diese Bedingung ist daher ganz ungeeignet für die orthopädische Chirurgie, wo man das Operationsfeld soweit wie möglich freilegen muß, um die Arbeit des Chirurgen nicht zu beeinträchtigen.The device described in this patent with Articulated arm is quite beneficial in the case of abdominal surgery, however much less suitable in the case of orthopedic Surgery. The orthopedic surgeon has to do so much Use articulated arms like levers because each arm at a time only one of these instruments can hold. This condition is therefore quite unsuitable for orthopedic surgery where the field of operations must be exposed as far as possible in order to Do not interfere with the surgeon's work.

Außerdem ist es im Fall der orthopädischen Chirurgie oft erforderlich, im Verlauf der Operation den Schenkel oder das Gelenk gemäß einer Folge von starren und stabilen Stellungen zu verschieben, welche aufeinanderfolgenden Operationsschritten entsprechen. In dieser Hinsicht ist leicht ersichtlich, daß eine Umgebung des Operationsfeldes, wo sich mehrere Gelenkarme befinden, welche die Hebel rings um die Wunde halten würden, sich für die orthopädische Chirurgie nicht eignet.It is also often the case with orthopedic surgery required in the course of the surgery the thigh or the Hinge according to a series of rigid and stable positions shift which successive operational steps correspond. In this regard, it is easy to see that a Surrounding the operating field, where there are several articulated arms that would hold the levers around the wound, is not suitable for orthopedic surgery.

Es wurde auch besonders in der amerikanischen Patentschrift US-A-38 23 709 eine Hilfsvorrichtung für die Chirurgie, beson ders die Bauchchirurgie beschrieben. Diese Vorrichtung weist einen am Rand des Operationstisches befestigten Halter auf, an dem haken-oder löffelartige Instrumente durch schräge biegsame Kabel angehängt sind; dieser feste Halter weist eine C-förmige zurückgebogene Form nach Art eines Hufeisens und eine Folge von darin ausgebildeten Löchern auf. In jedes dieser Löcher kann man einen Kopf einsetzen, der zu diesem Zweck an einem Halteblock ausgebildet ist, der am freien Ende jedes der biegsamen Kabel montiert ist, die mit den Instrumenten verbunden sind. Zunächst sei bemerkt, daß die in diesem Patent beschriebenen Instrumente dazu dienen, weiche Gewebe, Bänder oder Muskeln rings um das Operationsfeld offenzuhalten; dieser Typ von Instrument eignet sich nicht für die orthopädische Chirurgie, die stattdessen lange und starre Hebel verwendet, die man zwischen den Knochen und das Fleisch schiebt, um sie als einen Hebel zu benutzen, der auf die Wundränder wirkt. Aus diesem Grund sind die Kräfte, die man auf einen orthopädischen Hebel ausüben muß, hinsichtlich Größe und Richtung sehr verschieden von den Kräften, die man auf Bauchhaken für weiches Fleisch ausüben muß. Wenn man beispiels weise am Ende eines Gelenkarmes, der im Patent FR-23 39 936 beschriebenen Art einen mit Löchern versehenen Bügel befestigen wollte, um mehrere Hebel nach der in der Patentschrift US-A-38 23 709 beschriebenen Methode zu halten, würde die Verschiebung des Bügels im Raum zu einer sehr ernsthaften Störung der Gesamtheit der Kräfte führen, die man auf die verschiedenen Hebel ausüben muß, um die Wunde offenzuhalten.It was also particularly evident in the American patent US-A-38 23 709 an auxiliary device for surgery, esp described abdominal surgery. This device exhibits a holder attached to the edge of the operating table the hook-like or spoon-like instruments through oblique flexible Cables are attached; this fixed holder has a C-shaped horseshoe-like shape and a series of holes formed in it. You can go into each of these holes insert a head on a holding block for this purpose is formed at the free end of each of the flexible cables mounted, which are connected to the instruments. First it should be noted that the instruments described in this patent serve to soft tissues, ligaments or muscles all around the Keep the operating field open; this type of instrument is suitable not for orthopedic surgery that instead long and rigid levers used between the bones and push the meat to use it as a lever that affects the edges of the wound. Because of this, the powers are one has to exercise on an orthopedic lever, regarding Size and direction very different from the forces you put on Exercise belly hook for soft meat. For example at the end of an articulated arm, which is in the patent FR-23 39 936 Attach a bracket with holes to the type described wanted to use several levers according to the one in the patent US-A-38 23 709 would keep the method described Displacement of the bracket in the room to a very serious Disturbance of the totality of the forces that are on the must use various levers to keep the wound open.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, alle diese Nachteile zu beheben durch ein Hilfsmittel für die Chirurgie, besonders die orthopädische Chirurgie, welches eine Einrichtung zur stabilen Raumorientierung aufweist, beispielsweise einen Gelenkarm, der starr am Operationstisch befestigt ist, wobei dieser Gelenkarm erfindungsgemäß an seinem freien Ende mit einer beweglichen Haltevorrichtung, beispielsweise einer Klemmbacke versehen ist, welche dazu dient, eine Zwischenbefestigungs vorrichtung für mindestens ein chirurgisches Instrument zu halten, welches das Operationsfeld durch eine Hebelwirkung auf den Knochen freilegt, wie ein löffel-oder spatenartiger Hebel (sogenannter Homans-Hebel).The invention has for its object all of these To eliminate disadvantages with a surgical aid, especially orthopedic surgery, which is a facility for stable spatial orientation, for example one Articulated arm which is rigidly attached to the operating table, whereby this articulated arm according to the invention at its free end with a movable holding device, for example a jaw is provided, which serves an intermediate fastening device for at least one surgical instrument hold the operating field by leverage exposes the bone like a spoon-like or spade-like lever (so-called Homans lever).

Gemäß einem ergänzendem Merkmal der Erfindung besteht die Zwischenbefestigungsvorrichtung, die man am freien Ende des Gelenkarmes anbringt, um die für einen orthopädischen Eingriff an einem bestimmten Gelenk notwendigen chirurgischen Instrumente zu halten, aus einem Bügel oder einem im ganzen bogenförmigen Element, wobei dieses Element vorzugsweise eine halbkreisförmige Gestalt hat. Außerdem ist dieser Bügel von Löchern durchsetzt, von denen jedes die Enden von Verbindungshaken aufnehmen kann, welche die Befestigung von mindestens zwei chirurgischen Instru menten am Bügel erlauben, welche das Operationsfeld durch eine Hebelwirkung auf den Knochen freilegen.According to a supplementary feature of the invention Intermediate fastening device, which one at the free end of the Articulated arm attaches to the for an orthopedic procedure surgical instruments necessary for a particular joint to keep out of a hanger or an arched whole Element, which element is preferably a semicircular Has shape. In addition, this bracket is interspersed with holes, each of which can accommodate the ends of connecting hooks which the attachment of at least two surgical instru allow elements on the bracket, which the operating field through a Expose leverage on the bones.

Die gewählte Halbkreisform ist viel weniger geschlossen als eine Hufeisen-Form und ermöglicht es, einen Selbstausgleich der durch die Wundränder auf die chirurgischen Instrumente ausgeüb ten Kräfte zu erhalten. In dieser Hinsicht ist zu beachten: Die weichen Fleischteile haben die Neigung, die Hebel in Richtung auf das Zentrum der Wunde zurückzudrücken, und man muß sie daher an ihrem oberen Teil durch eine von der Wunde nach außen gerich tete Gegenkraft halten. So werden die Verbindungshaken, die an den freien Enden der rings um die Wunde angeordneten Hebel be festigt sind, auf Zug zwischen ihrem Angriffspunkt an den Hebeln und ihrem Befestigungspunkt an den längs des bogenförmigen Elements ausgebildeten Löchern beansprucht. Infolgedessen üben diese Verbindungshaken zentrifugale Kräfte in Richtung auf den Mittelpunkt dieses Bügels aus, was erklärt, warum man vorzugs weise ein verhältnismäßig offenes Halteelement wählt.The semi-circular shape chosen is much less closed than a horseshoe shape and allows self-balancing of the exerted on the surgical instruments through the wound edges to get th powers. In this regard it should be noted: The pieces of soft meat tend to move the lever towards to press back on the center of the wound, and therefore it must be on its upper part by a face outwards from the wound Hold counterforce. So the connecting hooks that are on the free ends of the levers arranged around the wound are strengthened, on train between their point of attack on the levers and its attachment point to the along the arcuate Elements trained holes claimed. As a result, practice this connecting hook centrifugal forces towards the Center of this bracket from what explains why one prefers as a relatively open holding element chooses.

Eine Ausführungsform der Erfindung betrifft ein Hilfsmittel für die Chirurgie, besonders die orthopädische Chirurgie, mit einer Rinne, die aus zwei durch eine Verbindungsstange verbunde nen Bügeln besteht, wobei diese Rinne am Ende eines Gelenkarmes in der oben beschriebenen Weise befestigt ist. Eine solche Vor richtung ist an sich bereits bekannt oder nahegelegt, besonders durch das europäische Patent EP 2 76 162 und die deutsche Patent schrift DE 37 24 816. Die erfindungsgemäße Vorrichtung ist aber dadurch gekennzeichnet, daß die Bügel der Rinne mit kalibrierten Bohrungen versehen sind, welche Referenzstäbe aufnehmen und hal ten können, welche dazu dienen, durch Sichtkontrolle die kor rekte Lage von Prothesenschablonen zu kontrollieren, die im Verlauf eines orthopädischen chirurgischen Eingriffs benutzt werden.One embodiment of the invention relates to an aid for surgery, especially orthopedic surgery, with a gutter made up of two connected by a connecting rod NEN brackets, this groove at the end of an articulated arm is attached in the manner described above. Such a pre Direction is already known or suggested, in particular by the European patent EP 2 76 162 and the German patent document DE 37 24 816. However, the device according to the invention is characterized in that the bow of the gutter with calibrated Bores are provided which accommodate reference rods and hal ten, which serve to visually check the correct Check the correct position of prosthesis templates that are in the Used during the course of an orthopedic surgical procedure will.

Schließlich betrifft eine dritte Ausführungsform der Erfindung ein Hilfsmittel für die Chirurgie, besonders die orthopädische Chirurgie, mit einem bogenförmigen Bügel von einer Abmessung, die der Wölbung der hinteren Seite des Oberschenkels angepaßt ist, wobei dieser bogenförmige Bügel sich am Ende eines Gelenkarmes befindet, der selbst durch einen auf der Seite des Oberschenkels angeordneten starren Tragarm mit dem Operations tisch verbunden ist. Diese Vorrichtung ist dadurch gekennzeich net, daß einerseits der bogenförmige Bügel den Oberschenkel hält, wobei er sich auf den zurückgeklappten Gelenkarm abstützt, so daß er eine der Anatomie des Oberschenkels perfekt angepaßte bewegliche Halteschale bildet, und daß andererseits das Knie durch eine Klemmzange, die einen den Unterschenkel umgebenden Strumpf auf der Höhe der Ferse greift und durch ihre Griffaugen am Gelenkarm angehängt ist, in eine Hyperflexionsstellung gebracht werden kann.Finally, a third embodiment relates to the Invention an aid for surgery, especially the orthopedic surgery, with an arched temple of one Dimension that of the arch of the back of the thigh is adapted, this arcuate bracket at the end of a Articulated arm, which itself by one on the side of the Thigh arranged rigid support arm with the operations table is connected. This device is characterized net that the one hand the arch-shaped temple the thigh stops, resting on the folded-back articulated arm, so that it perfectly adapted to the anatomy of the thigh movable holding shell forms, and that on the other hand the knee by a pair of pliers that surround the lower leg Stocking grips at the height of the heel and through her grip eyes is attached to the articulated arm in a hyperflexion position can be brought.

Die Erfindung wird mit weiteren Einzelheiten und Vorteilen erläutert durch die folgende, die Erfindung nicht beschränkende Beschreibung von zwei Ausführungsbeispielen eines Hilfsmittels für die Chirurgie, die sich auf die beigefügten Zeichnungen beziehen. Hierin zeigen: The invention comes with further details and advantages illustrated by the following, which does not limit the invention Description of two embodiments of an aid for surgery, referring to the attached drawings Respectively. Show here:

Fig. 1 eine Ansicht aus der Nähe des erfindungsgemäßen Hilfsmittels mit einer stabilen und starren Befestigungsvor richtung, welche drei Hebel fest halten kann, welche dazu dienen, die Wunde offenzuhalten und das Operationsfeld freizulegen; Figure 1 is a view from close up of the device according to the invention with a stable and rigid Befestigungsvor direction, which can hold three levers, which serve to keep the wound open and to expose the operating field.

Fig. 2 eine perspektivische Ansicht eines erfindungsgemäßen Hilfsmittels im Fall eines chirurgischen Eingriffs durch den das Hüftgelenk durch eine Vollprothese ersetzt werden soll; Is a perspective view through the hip joint is to be replaced by a full denture 2 of an aid according to the invention in the case of a surgical procedure.

Fig. 3 eine perspektivische Ansicht eines erfindungsgemäßen Hilfsmittels, welche die Verwendung dieses Hilfsmittels während eines Operationsschrittes des chirurgischen Eingriffs am Hüft gelenk mit stabiler Positionierung des gebeugten Unterschenkels in erzwungene Außenrotation, um den Femurkopf (körpernahen Oberschenkelknochen) und seine Markhöhle freizulegen; Figure 3 is a perspective view of an aid according to the invention, which expose the use of this tool during a surgical step of the surgical procedure on the hip joint with stable positioning of the diffracted lower leg in forced outward rotation to the femoral head (proximal femur) and its medullary cavity.

Fig. 4 eine perspektivische Ansicht eines erfindungsgemäßen Hilfsmittels im Fall eines chirurgischen Eingriffs zum teil weisen oder vollständigen Ersatz des Kniegelenkes, Fig. 4 show a perspective view of an aid according to the invention in the case of a surgical procedure for part or complete replacement of the knee joint,

Fig. 5 eine perspektivische Ansicht aus der Nähe des Hilfs mittels der Fig. 4 während eines Operationsschrittes des chirur gischen Eingriffs, bei dem es notwendig ist, die Ausrichtung der Prothesenschablone bezüglich der Tibiaachse mittels eines beweg lichen Referenzstabes durch Augenschein zu kontrollieren; Fig. 5 is a perspective view from the vicinity of the aid by means of Figure 4 during an operation step of the surgical intervention, in which it is necessary to check the alignment of the prosthesis template with respect to the tibia axis by means of a movable reference rod by eye.

Fig. 6 eine perspektivische Ansicht eines erfindungsgemäßen Hilfsmittels im Fall eines chirurgischen Eingriffs zum vollstän digen oder teilweisen Ersatz des Kniegelenks, wobei dieser Ein griff verschieden von dem in Fig. 4 gezeigten Eingriff ist und besonders die Verwendung der Hilfsvorrichtung als "Stützschale" zeigt, welche das Knie in einer Hyperflexionsstellung hält. Fig. 6 is a perspective view of an aid according to the invention in the case of a surgical procedure for the complete or partial replacement of the knee joint, this one handle is different from the procedure shown in Fig. 4 and shows in particular the use of the auxiliary device as a "support shell", which holds the knee in a hyperflexion position.

Es wird nun zunächst mit Bezug auf die Fig. 1 bis 3 ein orthopädischer chirurgischer Eingriff beschrieben, durch den das Hüftgelenk durch Einsetzen einer Vollprothese ersetzt oder wiederhergestellt werden soll. Es sei daran erinnert, daß eine solche Operation bezweckt, eine Gelenkfehlbildung vom Typ einer Dysplasie der Hüfte oder Koxarthrose zu korrigieren oder das Hüftgelenk zu ersetzen, wenn es durch eine Arthrose oder einen Rheumatismus geschädigt ist. Es ist auch klar, daß die Opera tionsschritte des im folgenden beschriebenen chirurgischen Eingriffs insgesamt oder teilweise auch bei Verletzungen, wie Bruch des Oberschenkelhalses, Hüftluxation oder Bruch des Pfannendaches vorkommen können.An orthopedic surgical procedure by means of which the hip joint is to be replaced or restored by inserting a full prosthesis will now be described first with reference to FIGS. 1 to 3. It should be recalled that such an operation is intended to correct a malformation of the hip or coxarthrosis type, or to replace the hip joint if it is damaged by osteoarthritis or rheumatism. It is also clear that the operational steps of the surgical procedure described below can occur in whole or in part also in the case of injuries such as fracture of the femoral neck, hip dislocation or fracture of the acetabular roof.

Nach Fig. 1 weist eine Hilfsvorrichtung 1 gemäß einer ersten Ausführungsform der Erfindung einen starren Tragarm 2 auf, der am Operationstisch 3 (Fig. 2) auf der Kopfseite des Patienten befestigt ist und als fester Haltepunkt für eine Vorrichtung 4 zur räumlichen Orientierung von der Art eines Gelenkarmes 5 dient, an dessen freiem Ende eine Klemmbacke 6 angebracht ist, welche eine Befestigungsvorrichtung 7 vom Typ eines von Löchern 9 durchsetzten bogenförmigen Bügels 8 fest einspannt.According to FIG. 1, an auxiliary device 1 according to a first embodiment of the invention has a rigid support arm 2 , which is attached to the operating table 3 ( FIG. 2) on the head side of the patient and as a fixed stopping point for a device 4 for spatial orientation of the type an articulated arm 5 is used, at the free end of which a clamping jaw 6 is attached, which firmly clamps a fastening device 7 of the type of an arched bracket 8 penetrated by holes 9 .

Der Tragarm 2 kann von beliebiger Art sein, wie er in vergleichbaren Fällen benutzt wird, und kann insbesondere aus einer Anordnung von miteinander verbundenen Elementen bestehen, beispielsweise senkrechten und waagerechten Tragarmen, die durch Umlenk-Vierkantelemente miteinander verbunden sind. Zur Vereinfachung der beigefügten Zeichnungen ist nur ein rudimentärer, jedoch funktionsfähiger Tragarm 2 dargestellt.The support arm 2 can be of any type, as used in comparable cases, and can in particular consist of an arrangement of interconnected elements, for example vertical and horizontal support arms, which are connected to one another by deflecting square elements. To simplify the accompanying drawings, only a rudimentary but functional support arm 2 is shown.

Die Hilfsvorrichtung 1 ermöglicht die Befestigung von mindestens zwei Hebeln 10 am Bügel 8 mittels mindestens zweier Verbindungshaken 11 von im ganzen S-Form. Ein Ende eines Verbindungshakens 11 ist in das freie Ende der Hebel 10 in die zu ihrem Ergreifen dienenden Grifflöcher 10a eingeführt, während das andere Ende des Verbindungshakens 11 in die Löcher 9 einge hängt ist, die zu diesem Zweck längs des Bügels 8 angeordnet sind. Die Löcher 9 liefern so eine mehr oder weniger regelmäßige Anzeige der Stellung längs des Bügels 8.The auxiliary device 1 enables the attachment of at least two levers 10 to the bracket 8 by means of at least two connecting hooks 11 of the entire S shape. One end of a connecting hook 11 is inserted into the free end of the lever 10 in the serving for its gripping handle holes 10 a, while the other end of the connecting hook 11 inserted in the holes 9 is attached, which are arranged for that purpose along the strap. 8 The holes 9 thus provide a more or less regular display of the position along the bracket 8 .

Das Ende 10b der Hebel 10 besitzt allgemein im Fall eines chirurgischen Eingriffs zur Operation eines Hüftgelenks die Form einer Spitze 10c, die tief zwischen den Knochen und die das Hüftgelenk umgebenden Muskeln eingeführt wird. Beispielsweise stützen sich im Fall der Fig. 1 zwei mit dem Bügel 8 durch Verbindungshaken 11 verbundene Hebel 10 auf der Höhe des Beckens auf dem Coxalknochen ab, der eine auf seinem vorderen Rand und der andere unterhalb des ligamentum transversum (foramen obtura tum), um die Pfanne freizulegen. Ein dritter Hebel 10 stützt sich auf dem hinteren Rand des Beckens ab und ist direkt durch den Bügel 8 ohne Verwendung eines Verbindungshakens 11 blockiert. Seine Aufgabe ist, das obere Ende des Femurs wegzudrücken, auf dem er sich ebenfalls abstützt. In dieser Darstellung sieht man auch eine Zange 12, die von der Hand 13 des Chirurgen gehalten wird. Dieser erste Operationsschritt beim Einsetzen einer Vollprothese des Hüftgelenks besteht darin, den Femurkopf abzuschneiden, im allgemeinen mittels einer oszillie renden Säge, und den arthrotischen Femurkopf zu extrahieren.The end 10 b of the lever 10 generally has the shape of a tip 10 c in the case of a surgical operation for the operation of a hip joint, which tip is inserted deep between the bones and the muscles surrounding the hip joint. For example, in the case of FIG. 1, two levers 10 connected to the bracket 8 by connecting hooks 11 are supported at the level of the pelvis on the coxal bone, one on its front edge and the other below the transverse ligament (foramen obtura tum) to expose the pan. A third lever 10 is supported on the rear edge of the basin and is blocked directly by the bracket 8 without using a connecting hook 11 . Its job is to push away the upper end of the femur on which it is also supported. This illustration also shows pliers 12 which are held by the surgeon's hand 13 . This first step in the insertion of a full prosthesis of the hip joint is to cut off the femoral head, generally using an oscillating saw, and to extract the arthrotic femoral head.

Nachdem diese Osteotomie durchgeführt wurde, wobei ent sprechend Fig. 2 der operierte Unterschenkel längs des Operationstisches 3 aufliegt, wird die Gelenkpfanne gesäubert, und es werden drei Hebel 10 angelegt, die sich auf der einen Seite am Becken abstützen und auf der anderen Seite von Verbin dungshaken 11 gehalten sind. Anschließend präpariert der Arzt den Markkanal des Femurs mittels Raspeln, deren Kaliber dem Markkanal allmählich eine Form entsprechend der Form der Femurprothese aus Metall gibt, die eingesetzt werden soll, um den abgenommenen Femurkopf zu ersetzen. Dazu muß entsprechend Fig. 3 das Bein 14, an dem operiert wird, vom Operationstisch 3 mit gebeugtem Knie angehoben werden, wobei der Fuß nach oben gehalten wird, um so das Hüftgelenk in Flexion-Adduktion und erzwungene Außenrotation zu bringen. Gewöhnlich erfordert ein solcher Operationsschritt einen Assistenten, um den Fuß und das Knie in der gewünschten Höhe zu halten. Erfindungsgemäß und gemäß Fig. 3 spielt die Hilfsvorrichtung 1 eine doppelte Rolle:After this osteotomy has been carried out, with FIG. 2 of the operated lower leg lying along the operating table 3 , the joint socket is cleaned, and three levers 10 are applied, which are supported on one side by the pelvis and on the other side by Verbin extension hook 11 are held. The doctor then prepares the medullary canal by rasping, the caliber of which gradually gives the medullary canal a shape corresponding to the shape of the metal prosthesis that is to be used to replace the removed femoral head. For this purpose, Fig leg 14 is at the operating must accordingly. 3 to be raised from the operating table 3 with a bent knee, the foot is kept upward so as to bring the hip joint in flexion-adduction and external rotation forced. Usually, such an operation step requires an assistant to keep the foot and knee at the desired height. According to the invention and according to FIG. 3, the auxiliary device 1 plays a double role:

- On the one hand, the foot of the operated lower leg 14 is held in its optimal position by large pliers 15 , which grip the protective agent that surrounds and protects the patient's foot over the entire duration of the surgical operation, ie, for example, a so-called stocking (jersey) . These pliers 15 are attached to the locking screw 16 of the central joint 17 of the articulated arm 5 , which serves as a device 4 for spatial orientation ( FIGS. 1 and 3).
- on the other hand, the knee rests on the other leg and a lever 10 keeps the wound open by supporting itself deeply at the level of the little trochanter of the femur. This lever 10 is fastened by a connecting hook 11 on the bracket 8 be.

Auf diese Weise ist die Hilfsvorrichtung 1 zwei gegeneinan derwirkenden Kräften unterworfen, nämlich einerseits dem Gewicht der operierten unteren Extremität 14 und andererseits der Hebel kraft, die vom Hebel 10 ausgeübt wird. Diese beiden Kräfte gleichen sich aus und sorgen für eine stabile Freilegung des proximalen Femurs und des Eingangs der Markhöhle.In this way, the auxiliary device 1 is subjected to two counteracting forces, namely on the one hand the weight of the operated lower extremity 14 and on the other hand the lever force exerted by the lever 10 . These two forces balance each other and ensure stable exposure of the proximal femur and the entrance to the medullary cavity.

Die Darstellung der Fig. 1 läßt die Anwendung der erfin dungsgemäßen Hilfsvorrichtung gemäß dieser ersten Ausführungs form gut erkennen. Die Hebel 10, welche die Wunde offenhalten und das Operationsfeld freilegen, sind an den Verbindungshaken 11 nicht starr befestigt sondern haben ein gewisses Spiel, was ihnen eine gewisse Beweglichkeit verleiht, die derjenigen vergleichbar ist, welche ein Assistent des Chirurgen bewirken könnte, indem er absichtlich seine Krafteinwirkung verringert. Im gegebenen Fall ermöglicht ein bereits beschriebener Hebel 10 vom Typ mit Spitze 10c die richtige Freilegung des Hüftgelenks von dem man weiß, daß es sich um ein tiefes Gelenk handelt. In dem Maß, wie der Chirurg das Operationsfeld freilegt, legt er Hebel 10 für die Hüfte vom Typ mit Spitze 10c, die sich auf dem Knochen an sogenannten Knochenreferenzpunkten abstützen, wobei die von ihm dafür verwendeten Hebel 10 nacheinander am erfin dungsgemäßen Bügel 8 mittels Verbindungshaken 11 angehängt werden. Unter der Hebelwirkung, die von den Muskeln geliefert wird, die sich auf einem Hebel 10 abstützen, während dieser positiv auf einen Knochenreferenzpunkt drückt, erfährt der Verbindungshaken 11, der zwischen einem Griffloch 10a des Hebels 10 und einem der längs des Bügels 8 angeordneten Indexlöcher 9 liegt, eine Zugspannung, so daß er sich zwischen den Hebel 10 und den Bügel 8 legen kann. Im Maß des Fortschritts des Chirur gen in die Tiefe der Wunde werden die Hebel 10, die er dort einführt, zunehmend versetzt, ohne daß die Wunde sich schließen kann, da sie durch die zuvor angelegten Hebel 10 offengehalten wird.The illustration in FIG. 1 clearly shows the application of the auxiliary device according to the invention in accordance with this first embodiment. The levers 10 , which hold the wound open and expose the surgical field, are not rigidly attached to the connecting hooks 11 but have a certain play, which gives them a certain degree of mobility, which is comparable to that which a surgeon's assistant could effect by deliberately its force is reduced. In the given case, a lever 10 of the type with tip 10 c already described enables the correct exposure of the hip joint, which is known to be a deep joint. To the extent that the surgeon exposes the operating field, he puts lever 10 for the hip of the type with tip 10 c, which are supported on the bone at so-called bone reference points, the lever 10 used for this purpose in succession on the bracket 8 according to the invention Connection hook 11 can be attached. Under the leverage provided by the muscles that are supported on a lever 10 while it presses positively on a bone reference point, the connecting hook 11 experiences that between a grip hole 10 a of the lever 10 and one of the longitudinally arranged on the bracket 8 index holes 9 is a tension, so that it can lie between the lever 10 and the bracket 8 . As the surgeon's progress into the depth of the wound, the levers 10 which he introduces there are increasingly displaced without the wound being able to close because it is kept open by the levers 10 previously applied.

Der Verbindungshaken 11, der einen Hebel 10 bezüglich des Bügels 8 hält, sorgt so dafür, daß das Spiel ausgeglichen wird und die Orientierung des Hebels 10 bezüglich der Wunde die beste Einstellung erhält. Wenn man die Darstellung des Hüftgelenks verändern muß, d. h. beispielsweise wenn man zum Operations schritt am Becken gelangt, hält der Chirurg den Bügel 8 wie einen Korbhenkel, was ihm ermöglicht, nicht die tiefe Abstützung auf den Knochenreferenzpunkten zu verlieren, die sich von selbst ergeben hat durch die Wirkung der am Ende der Hebel 10 vorhande nen Spitzen 10c. Auf diese Weise bleiben die Hebel 10 und die Verbindungshaken 11 gespannt, während der Chirurg mit seiner anderen Hand die Klemmbacke 6, welche den Bügel 8 hält, ver schiebt, indem er beispielsweise die Blockierungsschraube 16 des Mittelgelenks 17 des Gelenkarms 5 betätigt, der als Vorrichtung zur stabilen räumlichen Orientierung 4 verwendet wird. Anschließend blockiert der Chirurg erneut den Arm 7 in einer Stellung, die für seinen nächsten Operationsschritt geeignet ist, und schließlich, nachdem er den Schenkel 14 in die ge wünschte Stellung gedreht hat, hängt er den Bügel 8 wieder an der so in eine vorbereitete Stellung gebrachten Klemmbacke 6 an. Falls nötig kann der Chirurg außerdem die Darstellung der Wunde, d. h. des Operationsfeldes, örtlich verändern, um sie zur Licht quelle zu orientieren, einen Hebel 10 herauszunehmen usw.The connecting hook 11 , which holds a lever 10 with respect to the bracket 8 , ensures that the game is balanced and the orientation of the lever 10 with respect to the wound receives the best setting. If you have to change the appearance of the hip joint, that is, for example, if you get to the operation step on the pelvis, the surgeon holds the bracket 8 like a basket handle, which enables him not to lose the deep support on the bone reference points that has resulted by itself by the action of the existing 10 at the end of the lever tips 10 c. In this way, the lever 10 and the connecting hook 11 remain taut, while the surgeon with his other hand pushes the clamping jaw 6 , which holds the bracket 8 , for example by actuating the locking screw 16 of the central joint 17 of the articulated arm 5 , which acts as a device 4 is used for stable spatial orientation. Then the surgeon again blocks the arm 7 in a position that is suitable for his next surgical step, and finally, after he has rotated the leg 14 into the desired position, he hangs the bracket 8 again at the position thus brought into a position Jaw 6 . If necessary, the surgeon can also change the location of the wound, ie the surgical field, in order to orient it to the light source, to remove a lever 10 , etc.

Wie ersichtlich, bildet also die Vorrichtung gemäß dieser ersten Ausführungsform der Erfindung ein bewegliches pendelndes Instrument, das es ermöglicht, die Darstellung der Wunde ent sprechend den notwendigen Operationsschritten bis zur Beendigung eines chirurgischen Eingriffs an einem Hüftgelenk zu verändern, ohne dabei die tiefen Abstützungen zu verlieren, die von den Hebeln 10 auf der Höhe der bereits erwähnten Knochenreferenz punkte besorgt werden. Übrigens sind wegen der durchlochten und abgerundeten Form des Bügels 8 die auf der Höhe des Gelenkarms 5 angreifenden Kräfte im wesentlichen im Gleichgewicht. Das funktionelle Spiel, das von den Verbindungshaken 11 geliefert wird, ermöglicht es, die das Operationsfeld freilegenden Hebel 10 in einfacher Weise auszurichten. Schließlich ermöglicht es die Indexierung des Bügels 8 mittels der längs desselben verteilten Löcher 9, die Hilfsvorrichtung 1 besonders gut handhabbar zu machen, da man auf diese Weise die für einen bestimmten Operationsschritt erforderlichen Hebel 10 ins Gleich gewicht setzen und anhängen kann, ohne daß der Gelenkarm 5 selbst aus seinem Gleichgewicht gerät.As can be seen, the device according to this first embodiment of the invention thus forms a movable oscillating instrument which makes it possible to change the representation of the wound in accordance with the necessary surgical steps until the end of a surgical operation on a hip joint, without losing the deep supports which are obtained from the levers 10 at the level of the bone reference already mentioned. Incidentally, because of the perforated and rounded shape of the bracket 8, the forces acting on the level of the articulated arm 5 are essentially in equilibrium. The functional play provided by the connecting hooks 11 enables the levers 10 that expose the operating field to be aligned in a simple manner. Finally, the indexing of the bracket 8 by means of the holes 9 distributed along the same makes the auxiliary device 1 particularly easy to handle, since in this way the levers 10 required for a specific operating step can be balanced and attached without the articulated arm 5 itself gets out of balance.

Die gleiche Hilfsvorrichtung 1 kann auch für eine andere Art von Eingriff genutzt werden, und besonders im Fall wo sich ein an einer Hüfte operierter Patient in der Seitenlage befin det. In dieser in den beigefügten Figuren nicht gezeigten Stellung ist die Hilfsvorrichtung 1 so eingesetzt, daß sie einen waagerechten Bügel 8 zeigt, der zwei senkrechte Hebel 10 mittels Verbindungshaken 11 hält, wobei diese zwei Hebel 10 am Bügel 8 einander diametral entgegengesetzt angeordnet sind und auf den Bügel 8 erhebliche gegeneinander wirkende Spannungen ausüben, die einen sehr starren Bügel 8 erfordern.The same auxiliary device 1 can also be used for a different type of intervention, and particularly in the case where a patient operated on a hip is in the lateral position. In this position, not shown in the accompanying figures, the auxiliary device 1 is inserted in such a way that it shows a horizontal bracket 8 which holds two vertical levers 10 by means of connecting hooks 11 , these two levers 10 being arranged diametrically opposite one another on the bracket 8 and on the Bracket 8 exert considerable opposing stresses that require a very rigid bracket 8 .

Eine zweite Variante der Anwendung einer erfindungsgemäßen Hilfsvorrichtung wird nun mit Bezug auf die Fig. 4 bis 6 beschrieben. Eine solche Verwendung entspricht dem Fall der orthopädischen Chirurgie des Kniegelenks. Bei einer Operation des Kniegelenks erfordern bestimmte Operationsschritte, daß das Knie um 130° gebeugt gehalten wird, wobei der Fuß fest am Operationstisch 3 gehalten wird. Es handelt sich dabei um eine stabile Zwischenstellung im Verlauf des Einsetzens einer Voll oder Teilprothese des Kniegelenks. Gewöhnlich erfolgt dieses Halten durch einen Assistenten des Chirurgen, dessen einzige Aufgabe ist, den Fuß auf dem Tisch festzuhalten und dabei die Tibia möglichst fest zu halten, während der Chirurg operiert, zurechtschneidet, abschneidet und dann die für die Anatomie des Patienten geeignete Prothese einsetzt.A second variant of the use of an auxiliary device according to the invention will now be described with reference to FIGS. 4 to 6. Such use corresponds to the case of orthopedic knee surgery. In the case of an operation of the knee joint, certain operating steps require that the knee is kept bent by 130 °, the foot being held firmly on the operating table 3 . It is a stable intermediate position in the course of the insertion of a full or partial prosthesis of the knee joint. This is usually done by an assistant to the surgeon, whose only job is to hold the foot on the table while holding the tibia as tight as possible while the surgeon is operating, trimming, cutting, and then inserting the prosthesis appropriate for the patient's anatomy.

Entsprechend Fig. 4, die einem chirurgischem Eingriff an einem linken Knie entspricht, weist eine erfindungsgemäße Hilfsvorrichtung 18 eine Vorrichtung 4 zur stabilen räumlichen Ausrichtung vom Typ eines Gelenkarmes auf, der mittels einer Greifvorrichtung vom Typ einer Klemmbacke 6 mit einer Tibia- Blockierungsvorrichtung verbunden ist, welche die allgemeine Form einer Rinne 19 hat.According to Fig. 4, corresponding to a surgical procedure performed on a left knee, comprises an auxiliary device of the invention 18 is a device 4 for stable spatial orientation of the type of an articulated arm, which is connected by means of a gripping device of the type of a clamping jaw 6 with a tibial blocking device, which has the general shape of a channel 19 .

Entsprechend einem weiteren Merkmal der Erfindung wird diese Rinne 19 von zwei Bügeln 20 gebildet, die miteinander durch eine mittlere Verbindungsstange 21 oder versetzte Verbindungsstange 22 senkrecht zur Hauptebene der Bügel verbunden sind. Die am Ende des Gelenkarmes angeordnete Klemmbacke 6 spannt die Verbindungsstange 21 der Rinne 19 mittels eines Druckpolsters ein, was dieser Rinne 19 eine gewisse Drehbeweglichkeit bezüglich der Klemmbacke 6 gibt und vermeidet, daß die Befestigung der Rinne 19 auf der Tibia zu starr ist was das Bein 14 zu stark zusammendrücken würde. Im übrigen wird eine dicke Auflage zwischen die Rinne 19 und die Tibia gelegt, um die Grenzfläche zwischen der Rinne 19 und der Tibia zu polstern und das Bein zu schützen.According to a further feature of the invention, this channel 19 is formed by two brackets 20 , which are connected to one another by a central connecting rod 21 or offset connecting rod 22 perpendicular to the main plane of the brackets. The jaw 6 arranged at the end of the articulated arm clamps the connecting rod 21 of the groove 19 by means of a pressure pad, which gives this groove 19 a certain degree of mobility with respect to the jaw 6 and avoids that the fastening of the groove 19 on the tibia is too rigid, which is the leg 14 would compress too much. Incidentally, a thick pad between the groove 19 and the tibia is placed, to cushion the interface between the channel 19 and the tibia and to protect the leg.

Bei dem in Fig. 4 gezeigten Operationsschritt des Eingriffs ist das Knie bereits offen, und die Wunde gibt das Gelenk auf der Höhe der Enden von Femur und Tibia frei. In der in Fig. 4 gezeigten Stellung ist das offene Knie also in einer Beugung von etwa 130 Grad mit auf dem Tisch festgehaltenen Fuß blockiert, wobei die Rinne 19 dieses Knie durch den Gelenkarm mechanisch blockiert.In the example shown in Fig. 4 operation step of the procedure, the knee is already open, and the wound is the joint at the level of the ends of the femur and tibia free. In the position shown in FIG. 4, the open knee is thus blocked at a flexion of approximately 130 degrees with the foot held on the table, the channel 19 mechanically blocking this knee by the articulated arm.

Erfindungsgemäß ist dieser Gelenkarm 5, der eine Vorrich tung 4 zur stabilen räumlichen Ausrichtung der Befestigungsvor richtung vom Typ Rinne 19 bildet, an einem Tragarm 23 befestigt, der an einer den Operationstisch 3 umgebenden Schiene in eine Stellung auf der Seite gegenüber dem operierten Knie gebracht wird. In Fig. 4 ist das gezeigte Knie ein linkes Knie, so daß der Tragarm 23 dann auf der rechten Seite des Operationstisches 3 befestigt ist. Auf diese Weise hat der Chirurg vollkommen freie Arbeitsmöglichkeit und freien Blick auf den operierten Unterschenkel 14 und kann insbesondere ohne Beeinträchtigung die mechanische Achse sehen, die sich von der Hüfte zum Knie erstreckt, und die mechanische Achse, die sich vom Knie zum Mittelpunkt des Fußes oder genauer des Knöchels erstreckt. Außerdem ist die so ausgebildete Hilfsvorrichtung 18 bei Bedarf auf der rechten Seite wegschwenkbar, was dem Arzt ermöglicht, beispielsweise die Streckung des operierten Knies zu prüfen.According to the invention, this articulated arm 5 , which forms a device 4 for the stable spatial alignment of the fastening device of the type groove 19, is fastened to a support arm 23 which is brought into a position on the side surrounding the operating table 3 in relation to the operated knee . In Fig. 4 the knee shown is a left knee, so that the support arm 23 is then attached to the right side of the operating table 3 . In this way, the surgeon has complete freedom of work and a clear view of the operated lower leg 14 and can see, in particular without impairment, the mechanical axis which extends from the hip to the knee and the mechanical axis which extends from the knee to the center of the foot or extends more precisely of the ankle. In addition, the auxiliary device 18 designed in this way can be pivoted away on the right-hand side if necessary, which enables the doctor to check, for example, the extension of the operated knee.

Im übrigen kann offensichtlich auch jede andere Rinne 19, die anders als die oben beschriebene ausgebildet ist, zusammen mit der Erfindung benutzt werden, jedoch hat die in Fig. 4 gezeigte Rinne 19 eine leichte Struktur, welche dem Chirurgen einen einfachen Zugang zum Schenkel 14 und zur ungestörten Betrachtung des Beins und zwar während der ganzen Zeitdauer des Eingriffs ermöglicht.Incidentally, any other channel 19 which is designed differently from the one described above can obviously also be used with the invention, however the channel 19 shown in FIG. 4 has a light structure which gives the surgeon easy access to the leg 14 and allows for undisturbed viewing of the leg during the entire duration of the procedure.

Gemäß einer in Fig. 5 gezeigten Ausführungsform der Erfindung weist die Rinne 19 eine zur Seite der beiden Bügel 20 hin versetzte Verbindungsstange 22 auf, damit ohne Schwierigkeit ein Referenzstab 24 eingesetzt werden kann, der dazu dient, die richtige Ausrichtung der aufeinanderfolgenden Prothesenscha blonen durch Augenschein festzustellen, was es ermöglicht, die endgültige Prothese der Anatomie des zu operierenden Knies anzupassen.According to an embodiment of the invention shown in FIG. 5, the channel 19 has a connecting rod 22 which is offset to the side of the two brackets 20 , so that a reference rod 24 can be used without difficulty, which serves to ensure the correct alignment of the successive prosthesis templates by visual inspection determine what makes it possible to adapt the final prosthesis to the anatomy of the knee to be operated on.

Besonders ist es wichtig, daß der Referenzstab 24 bezüglich der vorderen Kante der Tibia axial nicht mehr als 1 cm verscho ben ist.It is particularly important that the reference rod 24 is axially displaced no more than 1 cm with respect to the anterior edge of the tibia.

Entsprechend einem ergänzendem Merkmal der Erfindung sind die bei dieser Abwandlung der Erfindung benutzten Bügel 20, welche die Rinne 19 bilden, mit Löchern versehen, so daß sie die Referenzstäbe 24 tragen können, d. h. daß diese Stäbe 24 in Bohrungen 25 eingesteckt wird, die zu diesem Zweck längs der Bügel 20 vorgesehen sind. Auf diese Weise kann der Chirurg den Referenzstab 24 gemäß der gewünschten Achse ausrichten, indem er ihn in die Bohrungen 25 der Bügel 20 einsetzt, was ihm ermög licht, diesen Stab 24 zu blockieren und ihm im Verlauf des Eingriffs einen weiteren Freiheitsgrad liefert. Zu diesem Zweck können die Bohrungen 25 so kalibriert sein, daß sie sich bis auf das funktionelle Spiel dem Durchmesser der üblichen Referenz stäbe 24 genau anpassen.According to a supplemental feature of the invention, the strap used in this modification of the invention 20 which form the channel 19, provided with holes, so that they can bear the reference rods 24, which means that these rods is inserted in bores 25 24 for this Purpose along the bracket 20 are provided. In this way, the surgeon can align the reference rod 24 according to the desired axis by inserting it into the bores 25 of the bracket 20 , which enables him to block this rod 24 and provides him with a further degree of freedom in the course of the procedure. For this purpose, the holes 25 can be calibrated so that they adapt to the diameter of the usual reference rods 24 to the functional play.

Gemäß einer dritten Ausführungsform der Erfindung, die mit Bezug auf Fig. 6 beschrieben wird, weist eine Hilfsvorrichtung 26 einen auf der Seite des Schenkels 14 angeordneten Tragarm 27 auf, der eine Vorrichtung 4 zur räumlichen Ausrichtung nach Art eines Gelenkarmes 5 hält, dessen freies Ende eine Klemmbacke 6 aufweist, die mit einer Vorrichtung 7 zum Festlegen des Schenkels so verbunden ist, daß sie als abnehmbare "Stützschale" dient, welche der Anatomie des Schenkels vollkommen angepaßt ist. Die Funktion dieses üblicherweise "Stützschale" genannten Elements ist es, das zu operierende Bein in einer bestimmten Lage auf dem oder außerhalb des Operationstisches 3 zu halten. Vorzugsweise weist die Befestigungsvorrichtung 7 die Form eines Bügels 28 von großem Kaliber auf, die sich der Vorwölbung der Hinterseite des Schenkels anpassen kann. Dieser Bügel 28 ist unter dem Schenkel angeordnet und liegt seinerseits auf dem Gelenkarm 5 auf, der zum Rand des Operationstisches 3 zurückgelegt ist. Zwischen den Schenkel und den Bügel 28 legt der Chirurg ein dickes Kissen, welches den Schenkel polstert und schützt, wogegen der Unterschenkel 14 sich in gebeugter Stellung außerhalb des Tisches 3 befindet. Eine Klemmzange 29 zieht den Schutzstrumpf des Fußes auf der Höhe der Ferse zurück, wobei die Griffaugen 30 dieser Klemmzange 29 an der Blockierungsschraube 16 des Mittelgelenks 17 des Gelenkarms 5 angehängt sind. Die Höhe des Tragarms 27 und die Länge der Klemmzange 29 sind so vorgesehen, daß das Knie in einer Hyperflexionsstellung gehalten wird, die beim besonderen Operationsschritt des hier ablaufenden chirurgischen Eingriffs (Meniskusoperation) erforderlich ist. Bei dieser Anordnung ist die Vorrichtung 4 zur räumlichen Orientierung von der Art des Gelenkarms 5 auf Druck beansprucht und kann eine erhebliche Last stützen, wie das Gewicht des operierten Unterschenkels 14, die sich auf dem Bügel 28 abstützt.According to a third embodiment of the invention, which is described with reference to FIG. 6, an auxiliary device 26 has a support arm 27 arranged on the side of the leg 14, which holds a device 4 for spatial alignment in the manner of an articulated arm 5 , the free end thereof has a jaw 6 which is connected to a device 7 for fixing the leg so that it serves as a removable "support shell" which is completely adapted to the anatomy of the leg. The function of this element, which is usually called the “support shell”, is to hold the leg to be operated on in a specific position on or outside the operating table 3 . The fastening device 7 preferably has the shape of a bracket 28 of large caliber, which can adapt to the bulging of the rear side of the leg. This bracket 28 is arranged under the leg and in turn lies on the articulated arm 5 , which is covered to the edge of the operating table 3 . The surgeon places a thick cushion between the leg and the bracket 28 , which cushions and protects the leg, whereas the lower leg 14 is in the bent position outside the table 3 . A pair of pliers 29 pulls back the protective stocking of the foot at the height of the heel, the grip eyes 30 of these pliers 29 being attached to the blocking screw 16 of the central joint 17 of the articulated arm 5 . The height of the support arm 27 and the length of the clamping pliers 29 are provided in such a way that the knee is held in a hyperflexion position, which is required in the special surgical step of the surgical procedure taking place here (meniscus operation). In this arrangement, the device 4 for spatial orientation of the type of the articulated arm 5 is subjected to pressure and can support a considerable load, such as the weight of the operated lower leg 14 , which is supported on the bracket 28 .

Gewöhnlich erfordert diese Operationsphase, die Mithilfe von zwei Assistenten, von denen einer den Fuß und der andere das Knie hält, während der Chirurg operiert, wobei sich diese Assis tenten dann in unbequemen Stellungen befinden, da sie den Chirurgen möglichst wenig behindern sollen.Usually this stage of the operation requires assistance by two assistants, one foot and the other one Knee holds while the surgeon operates, taking this assis tents are then in uncomfortable positions because they are the To hamper surgeons as little as possible.

Im übrigen ist der Bügel 28 in allen Richtungen einstellbar und kann in der Klemmbacke 6 versetzt werden, um vorzugsweise die eine oder andere Seite zu stützen. Zudem können die freien Enden des Bügels 28 mit Löchern 31 versehen sein, welche für den Ablauf des Eingriffs nützliche Hilfsmittel aufnehmen können.In addition, the bracket 28 is adjustable in all directions and can be moved in the jaw 6 to preferably support one side or the other. In addition, the free ends of the bracket 28 can be provided with holes 31 , which can accommodate useful aids for the course of the procedure.

Die vorangehend mit Bezug auf die Fig. 1 bis 6 beschriebenen Ausführungsformen der erfindungsgemäßen Hilfsvorrichtung sind nicht als Einschränkung der Erfindung zu verstehen; selbstverständlich können technisch äquivalente Mittel statt der angegebenen bestimmten Maßnahmen im Rahmen der Erfindung eingesetzt werden.The embodiments of the auxiliary device according to the invention described above with reference to FIGS. 1 to 6 are not to be understood as restricting the invention; Of course, technically equivalent means can be used within the scope of the invention instead of the specified measures.

Claims

1. Auxiliary device for surgery and especially for orthopedic surgery with a device for stable spatial alignment, such as an articulated arm which is rigidly attached to the operating table, characterized in that the articulated arm ( 5 ) at its free end with a movable holding device, in particular a clamping jaw ( 6 ) is provided which holds an intermediate fastening device ( 7 ) for at least one surgical instrument, such as a spoon-like or spade-like lever ( 10 ), which exposes the operating field by means of a lever action acting on the bone.

2. Auxiliary device according to claim 1, characterized in that, on the one hand, the intermediate fastening device ( 7 ), which serves to hold surgical instruments required for an orthopedic intervention at a specific joint, consists of a bracket ( 8 ) or an overall arcuate element, this bracket preferably has a semicircular shape, and on the other hand the bracket ( 8 ) is penetrated by holes ( 9 ) which serve to receive the ends of connecting hooks ( 11 ) which are used to fasten at least two surgical instruments, such as levers ( 10 ) on the bracket ( 8 ) make it possible to expose the operating field by leveraging the bone.

3. Use of an auxiliary device according to one of claims 1 or 2, characterized in that the device ( 4 ) for stable spatial alignment of the type of an articulated arm ( 5 ) on the operating table ( 3 ) by means of a rigid support arm arranged on the head side of the patient ( 2 ) is attached.

4. Auxiliary device for surgery, especially orthopedic surgery, with a groove ( 19 ) consisting of two brackets connected to one another by a connecting rod ( 21 , 22 ), the groove ( 19 ) by a gripping device of the type of a clamping jaw End of a device for stable spatial alignment is held by the type of an articulated arm, characterized in that the brackets ( 20 ) are penetrated by calibrated bores ( 25 ) which receive and hold reference rods ( 24 ) for visual inspection of the correct arrangement of Prosthesis templates are used that are used in the course of an orthopedic surgical procedure.

5. auxiliary device ( 26 ) especially for orthopedic surgery with a bracket of a caliber that adapts to the curvature of the rear of the thigh, this bracket by a holding device of the type of a jaw at the end of a device for stable spatial alignment of the type an articulated arm is held, which is itself connected to the operating table by a rigid support arm arranged on the side of the lower leg, characterized in that the bracket ( 28 ) is supported when the thigh is held on the folded-back articulated arm ( 5 ) and thus one of the Anatomy of the thigh completely adapted removable "support shell" and on the other hand the knee by means of a pair of clamp pliers ( 29 ) which clamp a stocking surrounding the lower leg ( 14 ) at the height of the heel, can be held in the hyperflexion position by using the clamp pliers its grip eyes ( 30 ) is attached to the articulated arm ( 5 ).