DE4302709C1 - Abdeckeinrichtung mit Abdeckmembran - Google Patents

Abdeckeinrichtung mit Abdeckmembran

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Description

Die Erfindung betrifft eine Abdeckeinrichtung nach dem Oberbegriff des Patentanspruches 1.
In der Knochenchirurgie, beispielsweise bei der Rekonstruk­ tion von Knochen in der plastischen Chirurgie oder bei kieferchirurgischen Operationen, ist es üblich, Knochende­ fektstellen in Form von Ausnehmungen oder Höhlungen im kör­ pereigenen Knochengewebe mit Knochenaufbaumaterial zu fül­ len, welches in der Regel aus einer Mischung aus Knochener­ satzmaterial, wie Hydroxylapatitgranulat, und körpereigenen Knochenpartikeln besteht. Um zu gewährleisten, daß das Knochenaufbaumaterial im wesentlichen ausschließlich von der Knochenseite her knöchern durchwachsen wird, nicht aber in unerwünschter Weise von Epithel und subepithelialem Binde­ gewebe, wird die Ausnehmung mit einer Abdeckmembran der eingangs genannten Art verschlossen. Nur dann nämlich, wenn ein vollständig knöchernes Durchwachsen des Knochenaufbau­ materials gewährleistet ist, läßt sich die Knochendefekt­ stelle im wesentlichen vollständig beseitigen.
Bislang finden als Abdeckmembranen beispielsweise Polytetra­ fluorethylenfolien Verwendung, die nach Ausheilen der Knochendefektstelle entfernt werden müssen. Auch Folien aus resorbierbarem Material sind bekannt.
Infolge des für Abdeckmembranen verwendeten flexiblen Kunststoffmaterials ist die Membran nicht steif, sondern kann sich infolge einer mechanischen Beanspruchung durch das umgebende weiche Körpergewebe, z. B. infolge von Muskel­ bewegungen oder von außen einwirkenden Kräften, in ihrer Lage verändern. Derartige Mikrobewegungen der Abdeckmembran, die in allen Raumrichtungen erfolgen können, haben den Nach­ teil, daß das in der direkten Nachbarschaft der Abdeck­ membran unter derselben befindliche knöchern prädetermi­ nierte Granulationsgewebe, welches das primär entstehende Blutkoagel unter der Membran und zwischen den Partikeln des Knochenaufbaumaterials ersetzt, in der Weise dedifferenziert wird, daß sich subepitheliales faseriges Bindegewebe entwickelt.
Aus der DE 91 15 341 U1 ist ein Stützgitter zur Aufnahme von partikulären Knochenersatzmitteln bekannt, welches aus einem biologisch abbaubaren und thermoplastisch verformbaren Poly­ meren besteht. Das Stützgitter dient dazu, eine mechanische Abstützung von Knochenersatzmaterialien zu ermöglichen und beispielsweise bei vollständiger Durchtrennung des Unter­ kiefers die beiden Resektionsstümpfe gegeneinander zu fixie­ ren. Ein Verschließen einer Knochenausnehmung gegenüber dem Nicht-Knochengewebe unter gleichzeitiger mechanischer Immo­ bilisierung und Stabilisierung sowohl gegenüber dem umge­ benden weichen Körpergewebe als auch gegenüber dem Knochen­ aufbaumaterial ist mittels dieses Stützgitters nicht mög­ lich.
Aus der EP 0 504 103 A1 ist eine Befestigungseinrichtung für eine aus gewebeverträglicher Folie bestehende Abdeckmembran bekannt, jedoch treten bei einer derartigen beweglichen Abdeckmembran die bereits eingangs beschriebenen Probleme auf.
Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, eine Abdeck­ einrichtung der gattungsgemäßen Art zu schaffen, mittels welcher die ungestörte Überführung des sich in der Knochen­ defektstelle bildenden knöchern prädeterminierten Granu­ lationsgewebes in Knochengewebe gewährleistet ist.
Erfindungsgemäß wird diese Aufgabe durch das im Kennzeichen des Patentanspruches 1 genannte Merkmal gelöst.
Die Unteransprüche kennzeichnen besondere Ausführungsformen der Erfindung. Besteht die Abdeckmembran dabei aus resor­ bierbarem Membranmaterial, so wird vermieden, daß nach dem Ausheilen der Knochendefektstelle im Körper verbleibendes Membranmaterial zu Komplikationen Anlaß gibt.
Der Erfindung liegt die überraschende Erkenntnis zugrunde, daß es gelingt, eine einwandfreie Überführung des Knochen­ aufbaumaterials bzw. des dieses einschließenden Blutkoa­ gels in der Knochendefektstelle in knöchern geprägtes Gewebe zu erzielen, indem Bewegungen der Abdeckmembran durch die Versteifungslage verhindert werden. Die Versteifungslage sorgt dafür, daß das Blutkoagel ungestört in Knochengewebe überführt wird.
Weitere Merkmale und Vorteile der Erfindung ergeben sich aus den Ansprüchen und aus der nachstehenden Beschreibung, in der ein Ausführungsbeispiel anhand der schematischen Zeichnung im einzelnen erläutert ist. Dabei zeigt:
Fig. 1 eine mit einer Abdeckeinrichtung nach einem Ausführungsbeispiel gemäß der Erfindung abgedeckte Knochendefektstelle im Schnitt senkrecht durch die Ebene der Abdeckeinrichtung; und
Fig. 2 die Versteifungslage der Abdeckeinrichtung gemäß Fig. 1 im Schnitt senkrecht zur Ebene der Abdeckmembran, in vergrößerter Darstellung.
Wie Fig. 1 erkennen läßt, ist dort eine in einem körper­ eigenen Knochen 10 durch eine Ausnehmung 12 gebildete Knochendefektstelle mit Knochenaufbaumaterial 14 aus Hy­ droxylapatitgranulat im wesentlichen vollständig gefüllt, wobei diesem Hydroxylapatitgranulat in bekannter Weise aus körpereigenem Knochengewebe bestehende Knochenpartikel beigemengt sind. Die mit dem Knochenaufbaumaterial 14 ge­ füllte Ausnehmung 12 ist von einer Abdeckmembran 16 und einer an diese auf der dem Knochen 10 abgewandten Seite angeordnete Versteifungslage 17 abgedeckt, wobei die Abdeckmembran 16 und die Versteifungslage 17 allseits der Ausnehmung 12 mittels Befestigungsnägeln 18, 20 in dichter Anlage am körpereigenen Knochen 10 befestigt sind. Die Abdeckmembran 16 hat den Zweck, das knöcherne Durchwachsen des Knochenaufbaumaterials 14 vom körpereigenen Knochen 10 her in der Weise zu gewährleisten, daß das Durchwachsen des Knochenaufbaumaterials mit anderem als Knochengewebe, insbesondere Schleimhautgewebe verhindert wird.
Die Versteifungslage 17 besteht, wie Fig. 2 erkennen läßt, aus einem perforierten Titanblech, dessen Dicke bei dem gezeigten Ausführungsbeispiel 0,5 mm beträgt. Das perforierte Metallblech der Versteifungslage 17 versteift die Abdeckmembran 16 derart, daß bei Bewegungen des den körpereigenen Knochen 10 umgebenden Bindegewebes etc. keine Relativbewegung der Abdeckmembran 16 bezüglich des Knochenaufbaumaterials 14 bzw. des die Ausnehmung 12 ausfüllenden Blutkoagels stattfindet, so daß letzteres unge­ stört und ohne die Gefahr einer unerwünschten Dedifferenzierung in knochenspezifisch geprägtes Gewebe überführt werden kann.

Claims (23)

1. Abdeckeinrichtung zum vorübergehenden Abdecken einer mit Knochenaufbaumaterial, wie Hydroxylapatitgranulat, gefüllten Ausnehmung in körpereigenem Knochengewebe, mit einer Ab­ deckmembran, gekennzeichnet durch eine der Abdeckmembran (16) zugeordnete Versteifungslage (17).
2. Abdeckeinrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeich­ net, daß die Versteifungslage (17) in die Abdeckmembran (10) integriert ist.
3. Abdeckeinrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeich­ net, daß die Versteifungslage (17) als von der Abdeckmem­ bran (16) getrenntes Versteifungselement ausgebildet ist.
4. Abdeckeinrichtung nach einem der vorangehenden An­ sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Versteifungslage (17) an der dem körpereigenen Knochengewebe abgewandten Seite der Abdeckmembran (16) angeordnet ist.
5. Abdeckeinrichtung nach einem der vorangehenden An­ sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Versteifungslage (17) aus einem perforierten Metallblech besteht.
6. Abdeckeinrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Versteifungslage (17) aus einem Metallgitter oder -netz besteht.
7. Abdeckeinrichtung nach Anspruch 5 oder 6, dadurch gekennzeichnet, daß die Versteifungslage (17) aus Titan hergestellt ist.
8. Abdeckeinrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Versteifungslage (17) aus Kunststoff besteht.
9. Abdeckeinrichtung nach Anspruch 8, dadurch gekennzeich­ net, daß die Versteifungslage (17) aus einem Kunststoff­ gitter besteht.
10. Abdeckeinrichtung nach Anspruch 8 oder 9, dadurch ge­ kennzeichnet, daß das Kunststoffmaterial, aus dem die Versteifungslage (17) besteht, von dem die Abdeckmembran (16) bildenden Membranmaterial verschieden ist.
11. Abdeckeinrichtung nach einem der vorangehenden An­ sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Versteifungslage (17) eine Dicke von 0,3 bis 1,0 mm hat.
12. Abdeckeinrichtung nach Anspruch 11, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die Versteifungslage (17) eine Dicke von ca. 0,5 mm hat.
13. Abdeckeinrichtung nach einem der vorangehenden An­ sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Abdeckmembran aus resorbierbarem Membranmaterial (16) besteht.
14. Abdeckeinrichtung nach Anspruch 13, dadurch gekennzeich­ net, daß das Membranmaterial (16) von der dem körpereigenen Knochen (10) abgewandten Seite schneller resorbierbar ist als von der dem körpereigenen Knochen (10) zugewandten Seite.
15. Abdeckeinrichtung nach Anspruch 13 oder 14, dadurch ge­ kennzeichnet, daß die Dichte des Membranmaterials (16) von der dem körpereigenen Knochen (10) abgewandten Seite zu der dem körpereigenen Knochen (10) zugewandten Seite zunimmt.
16. Abdeckeinrichtung nach Anspruch 14 oder 15, dadurch gekennzeichnet, daß das Membranmaterial (16) aus mehreren schichten (22, 24, 26, 28) unterschiedlicher Dichte und/oder Zusammensetzung besteht.
17. Abdeckeinrichtung nach Anspruch 16, dadurch gekennzeich­ net, daß das Membranmaterial (16) mehrere gewebte oder ge­ wirkte Schichten (22, 24, 26, 28) unterschiedlicher Textur aufweist.
18. Abdeckeinrichtung nach einem der Ansprüche 13 bis 17, dadurch gekennzeichnet, daß das Membranmaterial (16) zu­ mindest teilweise aus lyophilisierter Hirnhaut (dura mater) besteht.
19. Abdeckeinrichtung nach einem der Ansprüche 13 bis 17, dadurch gekennzeichnet, daß das Membranmaterial (16) zu­ mindest teilweise aus Polylactid/Vicryl besteht.
20. Abdeckeinrichtung nach einem der Ansprüche 13 bis 17, dadurch gekennzeichnet, daß das Membranmaterial (16) zumindest teilweise aus Kollagen besteht.
21. Abdeckeinrichtung nach einem der Ansprüche 13 bis 17, dadurch gekennzeichnet, daß das Membranmaterial (16) zumindest teilweise aus Polylactid besteht.
22. Abdeckeinrichtung nach einem der Ansprüche 13 bis 17, dadurch gekennzeichnet, daß das Membranmaterial (16) zumindest teilweise aus Oxymethylcellulose besteht.
23. Abdeckeinrichtung nach einem der Ansprüche 13 bis 17, gekennzeichnet durch eine derartige Einstellung des von der dem körpereigenen Knochen (10) abgewandten Seite zu dem körpereigenen Knochen (10) zugewandten Seite abnehmenden Resorbierbarkeitsgradienten des Membranmaterials (16), daß die am Knochen (10) anliegende Schicht des Membranmaterials (16) erst dann von körpereigenem Gewebe resorbiert wird, wenn die durch die Abdeckmembran verschlossene Ausnehmung (12) des körpereigenen Knochens (10) im wesentlichen vollständig knöchern durchwachsen und in den Knochen (10) reintegriert ist.
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