DE69133234T2

DE69133234T2 - Werkzeug für laparoskopische Chirurgie

Info

Publication number: DE69133234T2
Application number: DE69133234T
Authority: DE
Inventors: Edward H Phillips
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1990-05-25
Filing date: 1991-05-22
Publication date: 2004-02-26
Anticipated expiration: 2011-05-23
Also published as: EP0463363A2; US5380277A; CA2042456C; DE69133234D1; US5195958A; ES2094770T3; AU7732791A; US5334140A; EP0463363A3; JPH04231023A; US5324254A; ES2194936T3; DE69122314T2; EP0463363B1; JP3261143B2; CA2042456A1; US5304176A; JP2002191687A; AU652365B2; EP0733345A1

Description

Gebiet der Erfindung
Diese Erfindung bezieht sich auf ein Werkzeug oder Instrument zur Verwendung bei laparoskopischer Chirurgie, insbesondere auf ein kombiniertes Laser- und Elektrokauterisationsinstrument. Laserinstrumente sind beispielsweise aus der FR-A-2,513,109 bekannt, und Elektrokauterisationsinstrumente sind beispielsweise aus der US-A-2,888,928 bekannt.
Hintergrund der Erfindung
Durch die Verwendung eines hoch auflösenden Videomonitors kann ein chirurgisches Team Operationstechniken im Inneren des menschlichen Körpers durchführen, die durch die Verwendung eines mit einer Fernsehkamera ausgerüsteten Laparoskops minimal invasiv sind. Die laparoskopische Technik ist dazu verwendet worden, kranke Gallenblasen und Steine zu entfernen, indem ein Laser für eine Hämostase und Sektion der Gallenblase von dem Leberbett verwendet wird. Bevor die Gallenblase entfernt wird, wird der Leberbettbereich ausgewaschen und gespült sowie abgesaugt. Um den Leberbettbereich zu spülen oder abzusaugen, muß der operierende Chirurg zeitweilig ein anderes Instrument loslassen, welches er betätigt, wenn eine Spülung oder Fluidabsaugung erwünscht ist. Um einen Anstieg in der Operationszeit zu vermeiden, was die Sicherheit des Patienten gefährdet, wird ein Operationsassistent verwendet, das Instrument zu steuern; das von dem operierenden Chirurgen anderenfalls zeitweilig losgelassen werden würde. Obwohl die obige Diskussion des Standes der Technik eine laparoskopische Laserentfernung der Gallenblase betraf, wird das identische Verfahren dort verwendet; wo die Hämostase und Sektion der Gallenblase von dem Leberbett durch die Anwendung einer Elektrokauterisation erreicht werden soll.
Nachdem die Gallenblase von der Leber gelöst worden ist, wird herkömmlicherweise eine Greifzange verwendet, um die Gallenblase durch eine umbilikale Hülle zu ziehen. In dem Fall freier Gallensteine oder Gerinsel, die zu groß sind, um von dem Operationsbereich abgesaugt zu werden, muß ein Greifwerkzeug verwendet werden, um solche Steine oder Gerinsel zu ergreifen, die dann einzeln aus dem Körperhohlraum oder dem Operationsbereich entfernt werden. Dieser Vorgang erhöht die Operationszeit, was das Risiko des chirurgischen Eingriffs erhöht. Wenn sich Steine in der Gallenblase befinden, die zu groß sind, um in die umbilikale Hülle hinein zu gelangen, muß die Gallenblase durch die Faszien-Öffnung gezogen werden, nachdem die Hülle durch die Faszie gezogen worden ist. Sollte es nicht möglich sein, daß die Gallenblase durch die Faszien-Öffnung gezogen wird, muß ein Einschnitt gemacht werden, der es dann gestattet, daß die Gallenblase aus dem Körper entfernt wird. Wenn sich mehrere Gallensteine in der Gallenblase befinden, dehnen die Steine den unteren Bereich der Gallenblase aus, wenn die Gallenblase durch die Faszien-Öffnung gezogen wird, wodurch ein vergrößerter diametraler Querschriitt gebildet wird, der die Entfernung der Gallenblase durch die Faszien-Öffnung verhindert. Dieses erfordert wiederum einen Einschnitt, um die Gallenblase zu entfernen und erhöht das Risiko der Operation weiter.
Gegenwärtige Techniken für eine laparoskopische Entfernung der Gallenblase aus dem Leberbett umfassen entweder eine Lasertechnik oder eine Elektrokauterisationstechnik. Die Elektrokauterisationstechnik verwendet einen Koagulationshaken, um Körpergewebein dem Leberbettbereich wegzuziehen, um die Gallenblase und die zystische Arterie und den zystischen Durchgang (Ductus Cysticus) freizulegen, woraufhin die Gallenblase aus dem Leberbett seziert wird. Der Haken liefert einen Vorteil beim Wegziehen von Gewebe, der nicht zur Verfügung steht, wenn ein Laser verwendet wird, da der Haken das Gewebe vor dem Schneiden physisch anheben kann. Ein Laser hat andererseits den Vorteil des gleichmäßigen Schreidens sowie einer präzisen Koagulation, jedoch ohne in der Lage zu sein, das Gewebe anzuheben, wobei die Tiefe des Schnitts von dem Chirurgen abgeschätzt werden muß. Ein zu tiefer Schnitt resultiert in einer inneren Blutung, die durch Koagulation unterbunden werden muß.
Zusammenfassung der Erfindung
Gemäß der vorliegenden Erfindung wird daher ein kombiniertes Laser- und Elektrokauterisationsitistrument geschaffen, aufweisend: ein Gehäuse, das ein proximales Ende, ein distales Ende, eine Längsachse sowie eine seitliche Öffnung für den Durchtritt eines faseroptischen Laserbündels hat; ein Rohr, das ein distales Ende, ein proximales Ende und eine Längsachse hat, wobei das Rohr ein von dem Gehäuse getragenes, isoliertes Metallrohr ist und einen inneren Durchgang hat, der sich axial durch dieses hindurch erstreckt; ein Elektrokauterisationselement, das sich axial von dem distalen Ende des Rohrs erstreckt und in elektrischer Verbindung mit dem Rohr steht; wobei das Gehäuse weiterhin eine Einlaßöffnung für den Durchtritt von Spülfluid und eine Auslaßöffnung für den Durchtritt von abgesaugtem Fluid aus einem Körperhohlraum aufweist, wobei das Gehäuse eine Aufnahme darin aufweist, die für die Aufnahme einer externen elektrischen Energiequelle für eine elektrische Verbindung mit dem Rohr ausgelegt ist.
Desweiteren wird gemäß einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung ein Werkzeug oder Instrument für laparoskopische Chirurgie geschaffen, das es dem Chirurgen gestattet, einen inneren Körperhohlraum laparoskopisch zu spülen oder abzusaugen, ohne die Betätigung anderer laparoskopischer Instrumente aufzugeben, wobei die schnelle Entleerung von Steinen und Blutgerinseln aus einem inneren Hohlraum ermöglicht wird, wie beispielsweise dem Leberbettbereich, oder aus einer Gallenblase, die nach außen verlagert wird oder durch die umbilikale Faszie gezogen wird.
Die vorliegende Erfindung betrifft ein chirurgisches Instrument für die laparoskopische Entleerung und Sammlung von partikulärer Substanz bzw. Teilchenmaterie, wie beispielsweise Blutgerinseln oder Steinen, aus einem Körperhohlraum. Das chirurgische Werkzeug besteht aus einem Gehäuse, das eine Auslaßöffnung für die Durchleitung von abgesaugtem Fluid hat, das aus einem Körperhohlraum abgesaugt worden ist, und das eine Einlaßöffnung für die Durchleitung von Spülfluid hat. Das Gehäuse weist eine erste innere Leitung auf, die mit der Auslaßöffnung in Verbindung steht, sowie eine zweite innere Leitung, die mit der Einlaßöffnung in Verbindung steht. Eine dritte Leitung mit einem körpernahen (proximalen) und einem körperfernen (distalen) Ende wird von dem Gehäuse getragen. Die dritte Leitung steht mit den ersten und zweiten Leitungen in Verbindung und hat eine distale Endöffnung, durch die Spülfluid in den Körperhohlraum eintreten kann oder durch die Fluid oder Teilchenmaterie, wie beispielsweise Steine oder Blutgerinsel, durch Absaugen aus dem Körperhohlraum in die dritte Leitung hinein entleert werden können. Ein Paar Schiebeventile, die in eine geschlossene Stellung vorgespannt sind, werden von dem Gehäuse getragen, wobei die Ventile mit der dritten Leitung in Verbindung stehen, um wahlweise eine Fluidströmung zwischen der dritten Leitung und der ersten Leitung oder zwischen der dritten Leitung und der zweiten Leitung zu gestatten. Somit kann Spülfluid wahlweise in die dritte Leitung eingelassen werden, indem eines der Ventile geöffnet wird, oder Fluid oder Teilchenmaterie können abgesaugt werden, indem das andere Ventil geöffnet wird. Die Ventile sind nebenein ander an dem Gehäuse angeordnet, wodurch es dem Chirurgen gestattet wird, leicht eine der Betriebsweisen auszuwählen, ohne seine Hand von dem Instrument zu entfernen.
In einer anderen Ausführungsform hat die dritte Leitung eine sich axial erstreckende innere Leitung, die mit den ersten und zweiten Leitungen des Gehäuses in Verbindung steht. Das distale Ende der inneren Leitung hat eine Öffnung, um die Durchleitung von abgesaugtem Fluid oder von Spülfluid durch diese zu gestatten. Eine äußere, sich axial erstreckende Leitung hat eine Öffnung an ihrem distalen Ende, um die Durchleitung von Spülfluid oder abgesaugtem Fluid und von Teilchenmaterie zu gestatten, wobei die äußere Leitung das distale Ende der inneren Leitung umgibt, um einen Sammelbereich zwischen dem distalen Ende der äußeren Leitung und dem distalen Ende der inneren Leitung zu bilden. Die äußere Leitung ist verschiebbar und teleskopartig an der inneren Leitung angebracht, um eine relative axiale Bewegung mit dieser derart zu ermöglichen, daß das Volumen des Sammelbereichs verändert werden kann. Das distale Ende der äußeren Leitung weist an der Öffnung darin eine Lippe auf, die sich radial von der Achse der äußeren Leitung erstreckt, um einen Löffel zu bilden, um freie Steine oder Blutgerinsel löffelartig in die Sammelkammer hinein zu befördern, die zu groß sind, als daß sie durch die innere Leitung abgesaugt werden könnten.
In einer anderen Ausführungsform wird ein Stutzenelement, das eine Längsachse hat, von dem Gehäuse getragen, wobei es eine Spül- und Vakuumleitung hat, die sich durch dieses hindurch erstreckt und die mit den in dem Gehäuse enthaltenen ersten und zweiten Leitungen in Verbindung steht, um die Durchleitung von Spülfluid und abgesaugtem Fluid in den Körperhohlraum hinein bzw. aus diesem heraus zu ermöglichen. Das Stutzenelement hat einen sich axial erstreckenden Kanal, der sich durch dieses hindurch erstreckt und in einer festen räumlichen Beziehung und im wesentlichen parallel zu der Vakuum- und Spülleitung verläuft, und es hat eine Auslaßöffnung mit einem Elektrokauterisationshaken, die mit dem Kanal an dem distalen Ende des Stutzens in Verbindung steht. Das Gehäuse weist ein Paar Schiebeventile auf, die in eine normalerweise geschlossene Stellung vorgespannt sind und mit der Spülund Vakuumleitung des Stutzens in Verbindung stehen, wenn sie geöffnet sind. Der Chirurg kann wahlweise spülen oder entleeren, während er gleichzeitig den Elektrokauterisationshaken verwendet, um Körpergewebe anzuheben, zu ziehen und zu sezieren. Der operierende Chirurg kann somit die Spülung, Absaugung oder Elektrokauterisation gleichzeitig betätigen; ohne daß er zeitweilig ein anderes laparoskopisches Instrument loslassen muß, das bei der Operation verwendet wird.
In einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung weist der Stutzen einen Elektrokauterisationshaken auf, der an seinem distalen Ende befestigt ist, und er weist einen Kanal auf, der sich axial durch ihn hindurch erstreckt. Der sich axial erstreckende Kanal steht mit einer Auslaßöffnung in Verbindung, um die Durchleitung von abgesaugtem Fluid zu gestatten, und er steht außerdem mit einer Einlaßöffnung in Verbindung, um die Durchleitung von Spülfluid zu gestatten. Ein faseroptisches Laserbündel kann durch eine Seitenöffnung in den Kanal eingeführt werden, die in der Nähe des proximalen Endes des Stutzens angeordnet ist, wobei es durch die distale Öffnung des Stutzens hindurchgeführt werden kann, um es dem Chirurgen somit zu gestatten, sowohl Elektrokauterisations- als auch Lasertechniken zu verwenden, ohne daß ein zusätzliches laparoskopisches Werkzeug eingesetzt werden maß.
Kurze Beschreibung der Zeichnungen
Diese und weitere Eigenschaften und Vorteile ergeben sich, indem sie durch Bezugnahme auf die nachfolgende Beschreibung, die Ansprüche und die Zeichnungen besser verständlich werden.
1 ist eine Querschnittsansicht einer. Ausführungsform eines laparoskopischen Werkzeugs, die die vorliegende Erfindung darstellt.
2 ist eine Querschnittsansicht eines laparoskopischen Instruments, die eine andere Ausführungsform der Erfindung darstellt.
3 ist ein Teilquerschnitt der 1 in der Richtung der in 1 gezeigten Linie 3-3.
4 – ist ein Querschnitt in der Richtung der in 1 gezeigten Linie 4-4.
5 ist eine perspektivische Ansicht einer anderen Ausführungsform der Erfindung, die das Handstück und den Elektrokauterisationshaken darstellt.
6 ist eine Draufsicht der in 5 gezeigten Ausführungsform im Teilquerschnitt.
7 ist ein Querschnitt in der Richtung der in 6 gezeigten Linie 7-7.
8 ist ein Querschnitt in der Richtung der in 6 gezeigten Linie 8-8.
9 ist ein Querschnitt in der Richtung der in 7 gezeigten Linie 9-9.
10 ist eine Seitenansicht einer anderen Ausführungsform der Erfindung teilweise im Querschnitt, die ein entfernbar anbringbares Element für die Sammlung von Steinen oder anderer partikulärer Substanz aus dem Körperhohlraum darstellt:
11 ist eine Vorderansicht in der Richtung der in 6 gezeigten Linie 11-11.
12 ist eine Seitenansicht einer anderen Ausführungsform der Erfindung, die das Handstückanschlußelement für die kombinierten chirurgischen Laser- und Elektrokauterisationsfunktionen darstellt.
13 ist eine Ansicht der 12 von oben.
14 ist eine seitliche Schnittansicht einer Elektrokauterisationsvorrichtung.
15 ist eine Ansicht der 14 von oben.
16 ist eine seitliche Schnittansicht einer anderen Ausführungsform einer Elektrokauterisationsvorrichtung.
Detaillierte Beschreibung
1 zeigt ein laparoskopisches Werkzeug oder Instrument zur Ausspülung und zur Sammlung von abgesaugtem Fluid und von partikulärer Substanz im Querschnitt, wobei das distale Ende auf der linken Seite dargestellt ist. Benachbart zu dem Handstück 1 befindet sich ein Gehäuse 2, wobei das Gehäuse teilweise im Querschnitt dargestellt ist und eine Spüleinlaßöff-nung 3 und eine Vakuumauslaßöffnung 4 hat. Die Mechanismen für ein Zuführen von Spülfluid zu der Spüleinlaßöffnung und für ein Bewerkstelligen eines Saugens an der Vakuumauslaßöffnung sind im Stand der Technik bekannt und werden hier nicht beschrieben. Ein Paar Schiebe- oder Druckventile sind in Draufsicht in 1 dargestellt, wobei das Schiebeventil 6 mit der Spüleinlaßöffnung 3 über eine innere Leitung 7 in Verbindung steht. In gleicher Weise steht die Vakuumauslaßöffnung 4 über eine zweite innere Leitung 9 mit dem Schiebeventi1 8 in Verbindung. Wie es in 4 gezeigt ist, sind die Schiebeventile 6 und 8 über Federelemente 11 und 12 in eine geschlossene Stellung vorgespannt. Wenn das Schiebeventil ausreichend niedergedrückt ist, wie es in 4 dargestellt ist, wird eine ringförmige Nut 13 mit der inneren Leitung 7 ausgerichtet, wodurch es ermöglicht wird, daß das Spülfluid durch die Spüleinlaßöffnung 3 und in die gemeinsame Leitung 14 hineinfließt. Wenn das Spülventil 8 ausreichend niedergedrückt wird, wird in ähnlicher Weise eine ringförmige Nut 16 mit der zweiten inneren Leitung 9 ausgerichtet, wodurch es ermöglicht wird, daß abgesaugtes Fluid durch die zweite innere Leitung 9 hindurchtritt und durch die Vakuumauslaßöffnung 4 fließt. Unter Bezugnahme wiederum auf 4 kann man erkennen, daß die Vorspannfedern 11 und 12 jeweils an den inneren Kopfteilen von gerändelten Befestigungselementen 17 und 18 angreifen.
Unter Bezugnahme wiederum auf 1 hat eine dritte Leitung bzw. ein Schaftelement 19 ein an dem Gehäuse 2 befestigtes proximales Ende 21 sowie ein distales Ende 22. Die dritte Leitung bzw. das Schaftelement 19 hat eine Längsachse 23 sowie benachbart zu dem distalen Ende 22 oder in dessen Nähe eine Öffnung 24, die an dem distalen Ende durch eine Lippe 26 begrenzt ist. Die Lippe 26 bildet das abschließende Ende der dritten Leitung oder des Schaftelements 19 und bildet in Verbindung mit der Öffnung 24 einen Löffel für die Entfernung von Steinen oder Teilchenmaterie, wie beispielsweise Blutgerinseln, von einem inneren Körperhohlraum. Als Abschluß an dem proximalen Ende der dritten Leitung oder des Schaftelements 19 ist ein innerer Durchgang 27 vorgesehen, der mit einer Sammelkammer 28 in Verbindung steht. Die Sammelkammer 28 und der innere Durchgang 27 haben Achsen, die koaxial zu der dritten Leitung oder dem Schaftelement 19 sind. Ein Sieb oder Schirm 29 ist zwischen der Sammelkammer 28 und dem inneren Durchgang 27 eingesetzt, um den Eintritt von Steinen oder Gerinseln in den inneren Durchgang zu verhindern, die als ein Hindernis für die Strömung von abgesaugtem Fluid durch die dritte Leitung oder das Schaftelement 19 wirken würden. Ein Stöpsel 31 liegt an dem Schirm 29 an und weist eine Öffnung durch diesen hindurch auf, die sowohl mit dem Durchgang 27 als auch der Sammelkammer 28 in Verbindung steht, wodurch eine durchgehende Bahn von der Mündung 24 zu dem proximalen Ende der dritten Leitung bzw. des Schaftelements 19 gebildet wird. Wie man in 1 erkennt, steht der innere Durchgang 27 in Verbindung mit der gemeinsamen Leitung 14 des Gehäuses an dem proximalen Ende der dritten Leitung bzw. des Schaftelements 19. Durch Drücken des Schiebeventils 6 öffnet der Chirurg somit das Ventil und ermöglicht es, daß Spülfluid durch die dritte Leitung oder das Schaftelement hindurch und an der Öffnung 24 aus dem Schaftelement heraus fließt. Wenn der Chirurg den Körperhohlraum absaugen will, um Fluid und Teilchenmaterie zu entfernen, wird das Schiebeventil 8 niedergedrückt, wodurch das Ventil geöffnet wird und eine Verbindung zwischen der zweiten inneren Leitung 9 und dem inneren Durchgang 27 ermöglicht wird.
Eine andere Ausführungsform der Erfindung ist in 2 dargestellt. In dieser Ausführungsform kann die Sammelkammer 28' im Volumen verändert werden. Das Schaftelement 19' istteleskopartig und verschiebbar an einem röhrenförmigen Element 27' für eine relative axiale Bewegung mit diesem angebracht. In 2 kann man erkennen, daß das röhrenförmige Element 27' an seinem distalen Ende durch ein Stöpselelement 31' festgehalten wird, wobei das Stöpselelement 31' ein Paar O-Ringe 30' hat, um den Durchtritt von abgesaugtem Fluid in den Bereich 15' zu verhindern, der das röhrenförmige Element 27' umgibt und sich innerhalb der Innenwand des Schaftelements 19' befindet. Um eine relative Bewegung zwischen dem Schaft 19' und dem röhrenförmigen Element 27' zu bewerkstelligen, kann man erkennen, daß an dem proximalen Ende des Schafts 19' ein Mutternelement 32' eine Abdichtung 33' hat, die das röhrenförmige Element derart umgibt, daß sich durch einen auf die Einstellmutter 32' aufgebrachten Handdruck das Schaftelement 19' relativ zu dem röhrenförmigen Schaft bewegt, wodurch das Volumen der Sammelkammer 28' vergrößert oder verkleinert wird. Die Struktur des in 2 gezeigten Gehäuses ist identisch zu derjenigen, die in 1 dargestellt ist, und sie ist dementsprechend in 2 dargestellt. In jeder der Ausführungsformen kann der Chirurg den Körperhohlraum spülen, indem das Schiebeventil 6 gedrückt wird, oder den Körperhohlraum absaugen, indem das Schiebeventil 8 gedrückt wird. Der wesentliche Unterschied zwischen den in den 1 und 2 dargestellten Ausführungsformen der Erfindung besteht darin, daß in der in 2 gezeigten Ausführungsform das Volumen der Sammelkammer selektiv durch den Chirurgen verändert werden kann.
Obwohl es nicht dargestellt ist, könnte ein Dreiwegeventil die durch das oben beschriebene Paar Schiebeventile ausgeführte Funktion erfüllen. Das Dreiwegeventil könnte selektiv in einer ersten Stellung positioniert werden, um die Strömung von Spülfluid zu ermöglichen, oder es könnte selektiv in einer zweiten Position angeordnet werden, die die Strömung von Spülfluid verhindern und die Strömung von abgesaugtem Fluid durch das Instrument gestatten würde. Eine neutrale Position wäre vorgesehen, um die Strömung sowohl von Spülfluid als auch von abgesaugtem Fluid zu verhindern.
Eine weitere Ausführungsform der Erfindung ist in 5 dargestellt, die ein perspektivisch gezeigtes Handstück 50 darstellt, das ein abnehmbar angebrachtes Anschlußelement 51 sowie einen sich von diesem erstreckenden Schaft 52 hat. Der Schaft 52 weist einen inneren Kanal 53 und eine Längsachse 54 auf, wobei sich der innere Kanal 53 axial durch das Schaftelement 52 erstreckt. Unterhalb des inneren Kanals 53 und im wesentlichen parallel dazu ist eine sich axial erstreckende Spül- und Absaugleitung 55 angeordnet. Ein Elektrokauterisationselement 56 ist perspektivisch ebenfalls in 5 dargestellt, wobei sich ein Haken 57 von seinem distalen Ende erstreckt. Wie man in 5 erkennt, kann das Elektrokauterisationselement 56 in den inneren Kanal 53 eingeführt werden. Dieses wird bewerkstelligt, indem ein Tunnelbolzen 40 niedergedrückt wird, der durch eine Feder 41 vorgespannt ist, die an der inneren Kopfwand 42 des Knopfs 43 angreift. Unter Bezugnahme auf 9 ist der Tunnelbolzen 40 vor dem Einführen des Elektrokauterisationselements 56 dargestellt. Der Tunnelbolzen hat einen quer verlaufenden Schlitz 44, der in Ausrichtung mit dem Kanal 53 bewegt wird, indem der Tunnelbolzen niedergedrückt wird, wodurch das Elektrokauterisationselement 56 durch den quer verlaufenden Schlitz 44 und in den inneren Kanal 53 hinein eingeführt werden kann. Nach dem Einführen in den Kanal erstreckt sich der Haken über das distale Ende des Schaftelements 52 hinaus. Der Körper des Elektrokauterisationselements 56 ist isoliert und hat an seinem proximalen Ende elektrische Anschlüsse, an die der Chirurg selektiv elektrische Spannung anlegen kann, um die Temperatur des Hakens 57 schnell zu erhöhen, wodurch eine Kauterisation und Sektion von Körpergewebe gestattet wird. Die elektrischen Kontakte, die Schaltung und die Spannungsversorgung sind in den Zeichnungen nicht dargestellt, da sie dem Fachmann der laparoskopischen Chirurgie, der ein Elektrokauterisationselement verwendet, allgemein bekannt sind.
Unter Bezugnahme auf 6 hat das Handstück 50 einen Einlaß 59 für Spülfluid und einen Auslaß 60 für abgesaugtes Fluid. Mit dem Spülfluidauslaß 59 steht ein Schiebeventil 61 in Verbindung, das durch ein Federelement 62 in eine normalerweise geschlossene Position vorgespannt ist, wobei das Federelement 62 an der inneren Kopfwand 46 der Rändelmutter 47 angreift. Die innere Leitung 63 steht mit dem Spülfluideinlaß 59 in Verbindung und hat eine Auslaßöffnung 64, die normalerweise von dem äußeren Umfang 65 des Schiebeventils 61 abgedeckt wird. Wie man in 8 erkennt, hat das Schiebeventil 61 eine ringförmige Nut 66, die von der Bedienungsperson des Instruments durch Niederdrücken des Schiebeventils 61 in Ausrichtung mit der Auslaßöffnung 64 bewegt werden kann. Dieses gestattet es dem Spülfluid, durch das Ventil und in das Anschlußelement 51 hinein zu fließen. In gleicher Weise kann abgesaugtes Fluid aus dem Körperhohlraum abgesaugt werden und durch das Anschlußstück 51 hindurchtreten, indem das Schiebeventil 67 gedrückt wird, das durch eine Feder 48 vorgespannt ist, die an der Rändelmutter 49 angreift. Wie man in 8 sieht, ergreift eine Abdichtung 45 den äußeren Umfang 65 des Schiebeventils 61, und in ähnlicher Weise ergreift eine Abdichtung 45' den Umfang 70 des Schiebeventils 67. Das Schiebeventil 67 steht mit der inneren Leitung 68 in Verbindung, die wiederum mit dem Auslaß 60 für abgesaugtes Fluid in Verbindung steht. Die Mechanismen zum Pumpen von Spülfluid und zum Absaugen von entleertem Fluid durch die Öffnungen 59 und 60 sind im Stand der Technik bekannt und werden hier nicht beschrieben. Unter Bezugnahme wiederum auf Figur 8 kann man sehen, daß sich eine Einlaßöffnung 69 für abgesaugtes Fluid in einer normalerweise geschlossenen Stellung befindet, da sie durch den äußeren Umfang 70 des Schiebeventils 67 abgedeckt ist. Eine ringförmige Nut 71 kann durch den Chirurgen axial in Ausrichtung mit der Einlaßöffnung 69 bewegt werden, indem das Schiebeventil 67 gedrückt wird, wodurch es dem abgesaugten Fluid ermöglicht wird, in das Handstück 50 zu fließen und anschließend durch die Auslaßöffnung 60 für abgesaugtes Fluid hindurchzutreten. Wie man in den 5 und 6 erkennt, ist das Anschlußelement 51 mittels schwenkbarer Schrauben 71 und 72 abnehmbar an dem Handstück 50 angebracht, die mittels Gelenkzapfen 78 und 79 gelenkig mit dem Handstück 50 verbunden sind und Haltemuttern 73 und 74 haben, die so angezogen werden können, daß sie an einer Auflagefläche 75 angreifen. Die Gelenkschrauben sind schwenkbar derart an dem Handstück 50 angebracht, daß, wenn das Anschlußelement 51 mit dem Handstück 50 zusammengefügt wird, die schwenkbaren Halteschrauben aufwärts in eine senkrechte Stellung gedreht werden können und die Muttern daraufhin so angezogen werden können, daß sie an der Oberfläche 75 angreifen, um eine Verriegelung zwischen dem Anschlußelement 51 und dem Handstück 50 zu bewirken. Das Anschlußelement 51 hat eine Spüleinlaßöffnung 76, die, nachdem das Anschlußelement 51 mit dem Handstück 50 zusammengefügt worden ist, mit der Auslaßöffnung 64 in Verbindung steht, die wiederum mit der inneren Leitung 63 in Verbindung steht. Zwischen der Auslaßöffnung 64 und der Einlaßöffnung 76 ist eine O-Ring-Dichtung 77 angeordnet, die dazu verwendet wird, eine Abdichtung zu bewerkstelligen. Durch Niederdrücken des Schiebeventils 61 öffnet der Chirurg somit die Auslaßöffnung 64, um es dem Spülfluid zu ermöglichen, in die Leitung 55 zu fließen und an dem distalen Ende des Schafts 52 in den Körperhohlraum auszutreten. Durch Niederdrücken des Schiebeventils 67 kann zu entfernendes Fluid in gleicher Weise von dem Körperhohlraum in die Leitung 55 gesaugt werden, anschließend zu der Einlaßöffnung 69 für abgesaugtes Fluid strömen und dann durch die innere Leitung 68 für eine Abgabe durch den Auslaß 60.
Eine weitere Ausführungsform der Erfindung ist in 10 dargestellt, in der das Anschlußelement 51' von dem Handstück 50 abgenommen dargestellt ist. Die Ausführung des Anschlußelements 51' umfaßt ein Schaft- oder Leitungselement 19", das ein distales Ende auf der linken Seite 22'' und eine Längsachse 23" hat. Ein sich axial erstreckender innerer Durchgang 27" steht mit einer Sammelkammer 28" in Verbindung, die an dem distalen Ende des Schaft- oder Leitungselements 19" ausgebildet ist. Eine Öffnung 24" ist an dem distalen Ende des Leitungselements 19'' dargestellt, die von einer Lippe 26" und der sich axial erstreckenden Wand des Schaft- oder Leitungselements 19" begrenzt ist. An der Verbin dungsstelie des inneren Durchgangs 27" und der Sammelkammer 28" ist ein Schirm oder Sieb 29" zwischengeschaltet, um den Durchtritt von Steinen oder Teilchenmaterie in den Kanal 27" hinein zu verhindern. Somit wird ein Löffel für die Entleerung von Teilchenmaterie aus dem Operationsbereich gebildet. An dem rechten oder proximalen Ende des abnehmbaren Elements 51' ist ein Schlitz 80 vorgesehen, in den die schwenkbare Schraube 71 eingedreht werden kann, wenn das Anschlußelement 51 mit dem Handstück 50 zusammengefügt werden soll. Um eine Verriegelung zu erzielen, werden die Haltemuttern auf die Halteschrauben 72 und gegen die Auflagefläche 75' geschraubt, um eine Verriegelung in der gleichen Weise zu bewerkstelligen, wie das abnehmbare Element 51 in dem zuvor beschriebenen Ausführungsbeispiel der Erfindung mit dem Handstück 50 verriegelt wurde. Wie man in 10 erkennt, steht der Durchgang 27" mit der Spülauslaßöffnung 76' und mit einer Auslaßöffnung für abgesaugtes Fluid in Verbindung, die in 10 nicht dargestellt ist, die aber seitlich von der Einlaßöffnung 76' auf der Berührungsfläche 81 des anschließbaren Elements 51' angeordnet ist. Eine gemeinsame Leitung 14' steht in Verbindung mit dem inneren Durchgang 27" und der inneren Leitung 7' für Spülfluid, und der innere Durchgang 27" steht über die gemeinsame Leitung 14' außerdem in Verbindung mit einer in der Zeichnung der 10 nicht dargestellten inneren Leitung zum Absaugen von Fluid durch die in 8 gezeigte Einlaßöffnung 69. Somit wird ein Werkzeug oder Instrument zum Spülen und zum Sammeln von Steinen und anderer Teilchenmaterie, wie beispielsweise Blutgerinseln, geschaffen, das abnehmbar an dem Handstück 50 angebracht werden kann.
In noch einem anderen Ausführungsbeispiel der Erfindung, das in den 12 und 13 veranschaulicht ist, ist ein kombiniertes Laser- und Elektrokauterisationsanschlußelement 51'' für das Handstück 50 getrennt von dem Handstück dargestellt. Unter Bezugnahme auf 12 hat das anbringbare Element 51" ein isoliertes Rohr 90, von dessen distalem Ende sich ein Elektrokauterisationshakenelement 91 erstreckt. Das isolierte Rohr 90 hat einen inneren Durchgang 92, der sich für die Durchleitung von Spülfluid oder von abgesaugtem Fluid in Längsrichtung durch das Rohr erstreckt. An dem proximalen Ende des Anschlußelements 51" ist ein Gehäuse 93 dargestellt, das eine Bananensteckeraufnahme 94 aufweist, um elektrischen Strom an den Elektrokauterisationshaken 91 zu liefern. Eine Seitenöffnung 95 erstreckt sich durch das Gehäuse und steht mit dem inneren Durchgang 92 in Verbindung, wobei ein faseroptisches Laserbündel 96 durch die Seitenöffnung 95 und in den inneren Durchgang 92 eingeführt und danach durch die Mündung 97 erstreckt werden kann, die an dem Abschluß des isolierten Rohrs 90 an seinem distalen Ende angeordnet ist.
Bezugnehmend auf 13, die eine Ansicht der 12 von unten ist, kann man erkennen, daß das Gehäuse 93 eine Einlaßöffnung 98 für Spülfluid und eine Auslaßöffnung 99 für abgesaugtes Fluid aufweist, die mit der Spülauslaßöffnung 64 des Handstücks 50 bzw. mit der Einlaßöffnung 69 des Handstücks für abgesaugtes Fluid ausgerichtet sind. Ein in 12 gezeigter gemeinsamer Kanal 101 steht mit einer inneren Spülleitung 102 in Verbindung. Unmittelbar hinter der inneren Leitung 102 ist eine innere Leitung für abgesaugtes Fluid angeordnet, die mit einem gemeinsamen Kanal 104 und einer Auslaßöffnung 99 für abgesaugtes Fluid in Verbindung steht. Das Gehäuse 93 ist isoliert, um die Erdung des Gehäuses 93 an das Handstück 50 zu verhindern, wenn das Anschlußelement 51" an dem Handstück angebracht wird. Die gelenkig gelagerten Schrauben 71 und 72 schwenken in Schlitze 103 und 104 hinein, und die Haltemuttern 73 und 74 des Handstücks 50 können festgezogen werden, um an der Oberfläche 105 des Gehäuses 93 anzugreifen. Die Spülfluideinlaßöffnung 98 ist mit dem Spülauslaß 64 des Handstücks 50 ausgerichtet und der Auslaß 99 für abgesaugtes Fluid ist mit der Einlaßöffnung 69 des Handstücks 50 ausgerichtet, so daß die Schiebeventile wahlweise von dem Chirurgen geöffnet werden können, wodurch Spülfluid durch den Durchgang 92 und durch die Mündung 97 in den Körperhohlraumn hinein fließen kann, oder Fluid kann durch die Mündung 97 und durch den inneren Durchgang 92 aus dem Körperhohlraum abgesaugt werden und durch die Auslaßöffnung 60 für abgesaugtes Fluid aus dem Handstück 50 abgesaugt werden.
14 ist eine Seitenschnittansicht des in 5 gezeigten Elektrokauterisationselements 56. Der Haken 57 ist ein metallisches Element, das einen elektrischen Strom leiten kann und an einen Stöpsel 110 aus rostfreiem Stahl gelötet ist, der an ein metallisches, leitendes Rohr 111 gelötet ist. Der äußere Teil des Metallrohrs 111 ist mit einem elektrisch isolierenden Material 112 bedeckt, das das Rohr über seine gesamte Länge umgibt. An dein proximalen Ende 58 des Elektrokauterisationselements 56 ist eine isolierende Buchse 112 über einen Stift 113 an dem Metallrohr 111 angebracht, wobei sich der Stift 113 in eine Kupferbuchse 14 hinein erstreckt, die an das metallische, leitende Rohr 111 gelötet ist. Ein Bananenstecker (nicht dargestellt) fügt sich in die Bananensteckeraufnahme 115 ein, wo die elektrische Leitung des Bananensteckers die Kupferbuchse 114 berührt. Eine externe Stromquelle wird dazu verwendet, Gleichstrom an den Bananenstecker zu liefern, der den elektrischen Stromkreis schließt, wenn er in die Bananensteckeraufnahme 115 eingesteckt wird.
Eine weitere Ausführungsform eines Elektrokauterisationselements ist in 16 dargestellt. Wie man erkennt, erstreckt sich eine Kupferbuchse 120 in eine isolierende Buchse 121 hinein, wobei die isolierende Buchse aus einem elektrisch isolierenden Material hergestellt ist. Die Kupferbuchse 120 ist an ein metallisches, leitendes Rohr 122 gelötet, das sich in Längsrichtung erstreckt und ein Ende 123 hat, an dem ein Stöpsel 110' aus rostfreiem Stahl in das Ende des Rohrs eingelötet ist. Ein metallischer Haken 124 erstreckt sich von dem Rohr und steht mit diesem in elektrischem Kontakt. Das metallische, leitende Rohr wird von einer Schicht aus elektrischem Isoliermaterial umgeben, in der gleichen Weise, wie es in 14 gezeigt ist. Wie bei dem in 14 dargestellten Ausführungsbeispiel ist die isolierende Buchse 121 über einen Stift 125 an der Kupferbuchse 120 befestigt. Die Bananensteckeraufnahme und die Funktion der Aufnahme sind identisch zu den oben beschriebenen Gegebenheiten.
Während bestimmte Ausführungsformen des vorliegenden laparoskopischen chirurgischen Instruments dargestellt und beschrieben wurden, versteht es sich, daß vielfältige Veränderungen vorgenommen werden können, ohne daß von dem Umfang der hier wiedergegebenen Ansprüche abgewichen wird.

Claims

Kombiniertes Laser- und Elektrokauterisationsinstrument, aufweisend: a) ein Gehäuse (93), das ein proximales Ende, ein distales Ende, eine Längsachse sowie eine seitliche Öffnung (95) für den Durchtritt. eines faseroptischen Laserbündels hat; b) ein Rohr (90), das ein distales Ende, ein proximales Ende und eine Längsachse hat, wobei das Rohr (90) ein von dem Gehäuse (93) getragenes, isoliertes Metallrohr ist und einen inneren Durchgang (92) hat, der sich axial durch dieses hindurch erstreckt; c) ein Elektrokauterisationselement (91), das sich axial von dem distalen Ende des Rohrs (90) erstreckt und in elektrischer Verbindung mit dem Rohr (90) steht; d) wobei das Gehäuse (93) weiterhin eine Einlaßöffnung (98) für den Durchtritt von Spülfluid und eine Auslaßöffnung (99) für den Durchtritt von abgesaugtem Fluid aus einem Körperhohlraum aufweist, wobei das Gehäuse (93) eine Aufnahme (94) darin aufweist, die für die Aufnahme einer externen elektrischen Energiequelle für eine elektrische Verbindung mit dem Rohr (90) ausgelegt ist.
Kombiniertes Laser- und Elektrokauterisationsinstrument nach Anspruch 1, dadurch. gekennzeichnet, daß das Rohr (90) sich axial in einer distalen Richtung von dem distalen Ende des Gehäuses (93) erstreckt und daß das Gehäuse (93) eine gemeinsame Leitung (101) aufweist, die mit der seitlichen Öffnung (95) und dem inneren Durchgang (92) in Verbindung steht, um den Durchtritt des faseroptischen Bündels in den inneren Durchgang (92) zu ermöglichen.
Kombiniertes Laser- und Elektrokauterisationsinstrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß das faseroptische Bündel sich über das proximale Ende des Rohrs (90) hinaus erstreckt.
Kombiniertes Laser- und Elektrokauterisationsinstrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Einlaßöffnung (98) mit der gemeinsamen Leitung (101) für den Durchtritt von Spülfluid in Verbindung steht und daß die Auslaßöffnung (99) mit der gemeinsamen Leitung (101) für den Durchtritt von abgesaugtem Fluid aus einem Körperhohlraum in Verbindung steht.
Kombiniertes Laser- und Elektrokauterisationsinstrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Einlaßöffnung (98) und die Auslaßöffnung (99) mit dem inneren Durchgang (92) des Rohrs (90) in Verbindung stehen.
Kombiniertes Laser- und Elektrokauterisationsinstrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Elektrokauterisationselement (91) ein Haken ist.
Kombiniertes Laser- und Elektrokauterisationsinstrument nach einem der vorhergehen den Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Gehäuse (93) isoliert ist.