DE69632420T2

DE69632420T2 - Rückgratausdehnungsvorrichtung

Info

Publication number: DE69632420T2
Application number: DE69632420T
Authority: DE
Inventors: Gary Karlin Michelson
Original assignee: Michelson, Gary Karlin, Venice
Current assignee: Warsaw Orthopedic Inc
Priority date: 1988-06-13
Filing date: 1996-02-26
Publication date: 2004-09-09
Anticipated expiration: 2016-02-27
Also published as: PT812167E; JP2004267786A; EP1618848A1; EP1346695B1; WO1996027345A3; EP1129668B1; CA2213819A1; ATE367770T1; EP0812167A2; DK0812167T3; JP4191079B2; CN1128944A; DE69628286D1; ATE265824T1; AU7139994A; CA2213819C; JP3621111B2; DE69628286T2; EP1618848B1; ES2254830T3

Description

HINTERGRUND DER ERFINDUNG
1. Gebiet der Erfindung
Die Erfindung bezieht sich auf Vorrichtungen zum Einsetzen von Rückgratimplantaten.
2. Beschreibung des Standes der Technik
Zur Erzielung einer Langzeitstabilität eines Segments einer verletzten Wirbelsäule kann eine Verschmelzung durchgeführt werden (das Verbinden zweier oder mehrerer Knochen durch eine zusammenhängende Brücke aus eingebautem Knochen). Dem Fachmann auf diesem Gebiet ist die Zwischenkörperverschmelzung bekannt, bei der die Bandscheibe teilweise entfernt und in jenen Raum, der zuvor von dem Bandscheibenmaterial (zwischen benachbarten Wirbeln) eingenommen wurde, Knochen eingepflanzt wird, um das normale Abstandsverhältnis wieder herzustellen und Stabilität zu schaffen; kurzzeitig durch mechanische Stützung und langzeitig durch dauerhafte gegenseitige Knochenverbindung von Wirbel zu Wirbel. Zur Verschmelzung, die innerhalb des Bandscheibenraums auftreten soll, ist es notwendig, die zu verschmelzenden Wirbel vorzubereiten, indem durch die harten Außenplatten des Knochens (Stirnplatten) durchgebrochen oder eingeschnitten wird, um zu ermöglichen, dass den zwischenliegenden Knochenpfropfen in direkten Kontakt mit den mehr gefäß- und röhrenhaltigen (schwammigen) Knochen in Berührung gelangt und dadurch den Körper bei seinem Bemühen zu unterstützen, diesen künstlichen, aber kontrollieren "Bruch" sowohl durch Knochenproduktion als auch durch das Einheilen des Pfropfens an die beiden gegenüberliegenden Wirbeloberflächen zu unterstützen, so dass sie ein zusammenhängenden Knochensegment werden.
Gegenwärtig wird im Anschluss an die Entfernung einer beschädigten Bandscheibe entweder Knochen oder nichts in den verbliebenen Raum eingesetzt. Wenn in diesen Raum nichts eingesetzt wird, kann der Raum kollabieren, was zu Nervenschäden führt; oder der Raum wird mit Narbengewebe ausgefüllt und führt eventuell erneut zum Bruch. Die Verwendung von Knochen zur Ausfüllung des Raums ist weniger als optimal, da der dem Patienten entnommene Knochen einen zusätzlichen chirurgischen Eingriff erfordert und in seiner meist verwendbaren Form nur begrenzt zur Verfügung steht, und wenn man ihn von irgendwo anders erhält, keine lebenden Knochenzellen enthält, ein beachtliches Infektionsrisiko mit sich bringt und auch nur begrenzt zur Verfügung steht, da er gewöhnlich von Unfallopfern geliefert wird. Außerdem ist er ohne Rücksicht auf die Knochenquelle strukturell nur marginal und mangelt an Mitteln, um sich entweder selbst gegen Bewegung zu stabilisieren oder die benachbarten Wirbel zu stabilisieren.
Bekannte Instrumente und Verfahren
Nachfolgend wird eine Geschichte bekannter Vorrichtungen und Verfahren zum Einsetzen von Wirbelsäulenimplantaten angegeben:
Im Jahre 1956 entwickelte Ralph Cloward ein Verfahren und Instrumente, die erst später für die Vorbereitung des Vorderaspekt (Front) der Halswirbelsäule und zum anschließenden Verschmelzen derselben beschrieb. Cloward entfernte chirurgisch die zu überbrückende Bandscheibe und setzte dann eine starre Bohrführung mit einer großen Fußplatte und Dorne über einen Ausrichtstab hinab ein und bettete die Laschen in die benachbarten Wirbel ein, um die Ausrichtung aufrechtzuerhalten, um das Ausräumen des Knochens benachbart den Bandscheibenräumen zu erleichtern. Da die große Fußplatte an der Vorderseite der Wirbelsäule aufsaß, diente sie auch als fester Bezugspunkt zur Steuerung der Bohrtiefe. Das Ausräumen hinterließ zwei gegenüberliegende ausgenommene Bögen, jeweils einen, an den gegenüberliegenden Wirbeloberflächen. Die tubusförmige Bohrführung, die nur vorübergehend für das Bohren angebracht war, wurde anschließend vollständig entfernt. Ein zylindrischer Knochendübel von im wesentlich größeren Durchmesser als das erstellte Loch, wurde dann in das bereits gebohrte Loch eingetrieben. Clowards Instrumentierverfahren war für die Verwendung des Vorderaspekts bestimmt und darauf beschränkt, sowie für den Bereich nur der Halswirbelsäule. Das Loch lag in der Mitte, was seine spätere Verwendung ausschloss, wo das Rückenmark (Spinalstrang) im Weg wäre.
Da der Knochenpfropfen, der bei Clowards Verfahren notwendigerweise einen größeren Durchmesser hatte, als das gebohrte Loch, konnte das Gewebe nicht durch die Bohrführung eingeführt werden. Dieses machte die Entfernung der Bohrführung notwendig und ließ die Gewebeeinsetzphase vollständig ungeschützt. Clowards Verfahren und Instrumentierung war daher für eine spätere Anwendung ungeeignet.
Außerdem machte das Fehlen eines zusammenhängenden Schutzes der empfindlichen Neuralstrukturen gegen Instrumente sowie der Knochen- und Knorpelabfall, der während der Prozedurerzeugt wurde, Clowards Verfahren für die spätere Anwendung ungeeignet. Auch konnte die Bohrführung, die von Cloward beschrieben wurde, nicht nachträglich innerhalb des Wirbelkanals angebracht werden, da die Fußplatte die Nerven zerstören würde. Die Modifikation von Clowards Bohrführung durch vollständige Entfernung der Fußplatte würde das Instrument noch immer unbrauchbar machen, weil ihm dann die Stabilität fehlte, und sie wäre nicht zur Tiefe des Sitzes steuerbar.
Dennoch beschrieb Wilterberger (Wilterberger, B. R., Abbott, K. H., "Dowel Intervertebral Fusion as Used in Lumbar Disc Surgery", The Journal of Bone and Joint Surgery, Band 39A, Seiten 234–292, 1957) das ungeschützte Bohren eines Lochs von hinten in die Lendenwirbelsäule zwischen den Nervenwurzeln und über den Bandscheibenraum und das anschließende Einsetzen eines Stapels von knopfartigen Dübeln in diesen Raum. Während Wilterberger das Konzept von Cloward des kreisförmigen Bohrens und der Dübelfusion in Betracht zog und es an der Lendenwirbelsäule von einer nachträglichen Lösung anwendete, gab er kein verbessertes Verfahren an, noch entwickelte er die Instrumentierung weiter, um das Verfahren ausreichend sicher zu machen, und dieses schadete sehr schnell seinem Ruf.
Crock (Crock, H. V., "Anterior Lumbar Interbody Fusion – Indications for ist Use and notes on Surgical Technique", Clinical Orthopedics, Band 165, Seiten 157–163, 1981) beschrieb seine Technik und Instrumentierung für die vordere Zwischenkörperfusion der Lumbarwirbelsäule, in die er zwei große Löcher Seite an Seite über dem Bandscheibenraum von vorn nach hinten im wesentlichen ungeschützt bohrte und dann zwei wenigstens teilweise zylindrische Pfropfen größer als die vorbereiteten Löcher waren, eintrieb.
Eine Übersicht des Standes der Technik ist instruktiv hinsichtlich einer Anzahl bemerkenswerter Nachteile der Verfahren und Instrumentierung für die Ausführung der Zwischenkörperwirbelsäulenfunktion, die ein Bohren zur Vorbereitung der Endplatten verwendet.
Da der Großteil der Wirbelsäulenchirurgie in der Lendenwirbelsäule und von hinten ausgeführt wird, zeigt eine Übersicht über den Stand der Technik eine Anzahl von Nachteilen in Bezug auf die Wirbelsäule im allgemeinen und speziell auf den Angriff auf die Wirbelsäule von hinten.
Diese Nachteile umfassen:

1. das Fehlen eines Schutzes für das umgebende Gewebe über den gesamten Vorgang, speziell vor dem Bohren und bis nach dem Einführen des Stopfens;
2. das Fehlen des Auffangens von Knochen- und Knorpelabfall, der während des Vorgangs erzeugt wird;
3. der Kontakt des zylindrischen Bohrlochs und des Knochenstopfens ist nicht optimal, die fehlende Passung ihrer Durchmesser führt zu einem schlechten Sitz;
4. vor dem Bohren ist die optimale Bohrgröße nicht bestimmt;
5. eine Bestimmung der optimalen Größe der Spreizung vor dem Bohren fehlt;
6. die Größe der Spreizung kann nicht optimiert werden, um die normalen Abstandsverhältnisse zwischen benachbarten Wirbeln wieder herzustellen;
7. es kann kein ausreichender Arbeitsraum innerhalb des Wirbelsäulenkanals (zwischen den Nervenwurzeln und dem Duralsack) geschaffen werden, um das Verfahren sicher zu machen;
8. beim Fehlen einer Fußplatte an der Bohrführung, wie später bei engen Toleranzen notwendig, kann nicht zuverlässig sichergestellt werden, dass die Bohrung parallel zu den Wirbelendplatten verläuft;
9. es kann keine gleiche Knochenentfernung von gegenüberliegenden Wirbelflächen sichergestellt werden; und
10. es ist unmöglich innerhalb des Wirbelkanals die richtige Positionierung Seite an Seite der beiden Bohrlöcher zu bestimmen.

KURZE ÜBERSICHT ÜBER DIE ERFINDUNG
Die Vorrichtung der vorliegenden Erfindung zum Vorbereiten der Wirbel für die Einsetzung eines Implantats ermöglicht eine schnelle und sicher Entfernung der Bandscheibe, die Vorbereitung der Wirbel, die Ausführung der Fusion und die innere Stabilisierung des Wirbelsäulensegments.
Die vorliegende Erfindung verwendet eine neue Instrumentenausstattung, wodurch ein tubusförmiges Schutzelement oder gepaarte Tubuselemente vor dem Bohrabschnitt der Behandlung angebracht und am Platz gelassen werden können, bis das Implantat vollständig angebracht ist.
Die vorliegende Erfindung gibt eine Vorrichtung zum Einführen von Wirbelsäulenimplantaten von vorn, hinten und von der Seite der Wirbelsäule an. Die Instrumentenausstattung der vorliegenden Erfindung gibt ein Spreizinstrument an, das so gestaltet ist, dass die normale Winkelbeziehung der Wirbel der Wirbelsäule, die als Lordose oder Kyphose bekannt ist, vor dem Abschluss der Fusionsbehandlung wieder gewonnen und aufrechterhalten wird. Die vorliegende Erfindung gibt auch eine verlängerte Außenhülse an, die ein Kombinationsspreizer und Außenhülse ist, die zur Ausführung der chirurgischen Behandlung verwendet wird. Die Kombination aus Spreizer und äußerer Hülse kann auch dazu gestaltet sein, die normale Winkelbeziehung der Wirbel während der chirurgischen Operation aufrechtzuerhalten. Die vorliegende Erfindung gibt weiterhin eine Kombination aus Spreizer und äußerer Hülse an, die dazu verwendet werden kann, die chirurgische Operation von der Seite der Wirbelsäule aus auszuführen, und die die großen Gefäße und Nervenstrukturen gegen Beschädigung während der chirurgischen Operation schützt.
Zusammenfassend schafft die vorliegende Erfindung die Durchführung einer Kern-Bandscheibentotalentternung, eine Fusion zwischen Körpern, eine starre innere Festlegung der Wirbelsäule in einer einzigen, integrierten chirurgischen Operation.
Diskussion der Instrumentenausrüstung
Die Vorrichtung der vorliegenden Erfindung bietet die folgenden Vorteile:

1. Die vorliegende Erfindung ist sicher, indem sie Schutz der umgebenden Gewebe schafft. Eine Außenhülse ordnet alle empfindlichen weichen Gewebestrukturen, Nerven, Blutgefäße und Organe außerhalb des Weges der zahlreichen scharten chirurgischen Instrumente und des Implantats an. Weiterhin ist es eine Verbesserung für Handeinzieher, da sie den geringst möglichen Platz beansprucht, die Dehnung vermeidet, die mit der manuellen Einziehung verbunden ist, die Einziehung und Abschirmung der umgebenden Gewebe in allen Richtungen im Umfang und gleichzeitig schafft und dieses exklusiv mit glatten, gebogenen Oberflächen.
2. Die vorliegende Erfindung ist sicherer, indem sie einen Schutz gegen die Gefahr eines zu weiten Eindringens des Instruments oder des Implantats bietet.
3. Die vorliegende Erfindung ist sicherer, da der Operationsplatz und die Wunde gegen Schmutz geschützt werden, der während der Operation erzeugt wird.
4. Die vorliegende Erfindung ist sicherer, weil sie einen absoluten Schutz des weichen Gewebes gegen direkte und indirekte Verletzung durch ein zu weites Eindringen bietet. Sie macht den Gebrauch von angetriebenen Instrumenten sicher, die effektiver und effizient sind.
5. Die vorliegende Erfindung hält die Wirbel, die zu verschmelzen sind, über die gesamte Operation fest.
6. Die vorliegende Erfindung hält die zu verschmelzenden Wirbel während der gesamten Operation in ausgerichtetem Zustand.
7. Die vorliegende Erfindung hält die zu verschmelzenden Wirbel während der gesamten Operation in gegenseitigem Abstand.
8. Die vorliegende Erfindung stellt sicher, dass alle Instrumente, die durch die Außenhülse eingeführt werden, koaxial und in gleicher Weise zentriert durch den Bandscheibenraum und parallel zu den Endplatten sind.
9. Die vorliegende Erfindung erleichtert die Implantateinfügung, indem den hohen Druckkräften entgegengewirkt wird, die dazu neigen, den Zwischenraum zusammenzudrücken, der, wenn er ungeprüft hinterlassen würde, der Einführung und dem Vorschieben des Implantats widerstehen würde und ein Abziehen wahrscheinlicher machen würde.
10. Die vorliegende Erfindung erweitert den Anwendungsbereich des Verfahrens und in gleicher Weise des Zwischenkörperwirbelsäulenimplantats selbst, indem die Operation an der gesamten Wirbelsäule sicher gemacht wird.
11. Die vorliegende Erfindung vergrößert die Möglichkeit, ein speziell bemessenes Implantat zu verwenden.
12. Die vorliegende Erfindung und das Ende aller eindringenden Instrumente haben stumpfe Seiten.
13. Bei der vorliegenden Erfindung sind alle Instrumente in einer vorbestimmten Tiefe angehalten worden, um ein zu weites Eindringen zu vermeiden.
14. Die Gestaltung der äußeren Hülse bei der vorliegenden Erfindung entspricht den räumlichen Begrenzungen des speziellen Operationsplatzes.
15. Bei der vorliegenden Erfindung vergrößert eine Vorspreizung den Arbeitsplatz.
16. Der Spreizer richtet sich bei der vorliegenden Erfindung selbst aus und wirkt als ein Richtungsfinder.
17. Der Spreizer bei der vorliegenden Erfindung zentriert sich zwischen den gegenüberliegenden Wirbelflächen selbst und wirkt als Zentrierpfosten für die anschließende Knochenentfernung.
18. Die Vorspreizung bei der vorliegenden Erfindung stellt die gleiche Entfernung von Knochen von den benachbarten Wirbelflächen sicher.
19. Bei der vorliegenden Erfindung stellt die Vorspreizung die exakte Kongruenz zwischen dem gebohrten Loch und der Vorrichtung sicher.
20. Bei der vorliegenden Erfindung stellt die Vorspreizung sicher, dass das Bohren parallel zu den Wirbelendplatten erfolgt.
21. Bei der vorliegenden Erfindung ermöglicht die Vorspreizung die Bestimmung der optimalen Spreizung vor dem Bohren.
22. Bei der vorliegenden Erfindung ermöglicht die Vorspreizung die Prüfung der richtigen Prothesengröße vor dem Bohren.
23. Bei der vorliegenden Erfindung erleichtert die Vorspreizung die Geräteeinfügung durch Aufhebung der Druckbelastung über den Zwischenraum, die der Implantation widerstehen würde.
24. Bei der vorliegenden Erfindung vermindert die Vordistraction die Wahrscheinlichkeit, dass der Knochen während des Einsetzens abgestreift wird.
25. Bei der vorliegenden Erfindung schafft die Vorspreizung die Anordnung Seite an Seite, die Beabstandung und die Parallelität, die vor dem unwiderruflichen Ereignis des Drillens erforderlich ist.
26. Bei der vorliegenden Erfindung schafft die Vorspreizung die starre Stabilisierung der dem Bandscheibenraum gegenüberstehenden Wirbel während der gesamten chirurgischen Operation.
27. Bei der vorliegenden Erfindung macht es die Vorspreizung einfacher, ein Implantat einzusetzen, da die Druckkräfte der gegenüberliegenden Wirbel so aufgenommen werden, dass die Vorrichtung selbst die Wirbel zur Seite drücken muss, um eingesetzt zu werden.
28. Bei der vorliegenden Erfindung ermöglicht die Vorspreizung das Einsetzen eines wirksameren Implantats, da ein Mehr des Implantats seinem beabsichtigten Zweck zugewiesen werden kann und vollen Durchmesser haben kann, während ohne den Vorteil der Vorspreizung und der Möglichkeit, diese aufrechtzuerhalten, ein beachtlicher Anteil des vorderen Endes des Implantats dem Zweck des Trennens der gegenüberliegenden Wirbel zugewiesen werden müsste.
29. Die vorliegende Erfindung ermöglicht die Verwendung eines Implantats mit einem schärferen Gewinde oder Oberflächenvorsprüngen, da keine Gefahr für die umgebenden Gewebe besteht.
30. Die vorliegende Erfindung ermöglicht es, das Implantat vollständig vorzuladen, wie es dem Chirurgen zur Verfügung gestellt wird, oder ermöglicht es dem Chirurgen, es mit dem Material seiner Wahl zum Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs vorzuladen.
31. Die vorliegende Erfindung ermöglicht es, ein Wirbelsäulenimplantat außerhalb des Wirbelsäulenkanals und vor dem Implantieren zu laden.
32. Die vorliegende Erfindung schafft Spreizer für die Wiederherstellung der physiologischen Menge an Lordose/Kyphose in jeder gegebenen Höhe der Wirbelsäule.
33. Die Spreizer der vorliegenden Erfindung schaffen eine Wiederherstellung einer sagittalen Wirbelsäulenausrichtung und eine segmentweise Korrektur von Scoliosis.
34. Die vorliegende Erfindung schafft erweiterte Außenhülsen, die eine kombinierte Anordnung Spreizer und Außenhülse für die dreidimensionale, segmentweise Wiederherstellung einer Wirbelsäulenausrüstung ist.

Diese und andere Vorteile der vorliegenden Erfindung gehen aus der Betrachtung der nachfolgenden Beschreibung und der begleitenden Zeichnungen hervor.
1 ist eine Seitenansicht einer umwandelbaren Ausdehnungsanordnungfür das Rückgrat,
2 ist eine Seitenansicht eines Ausdehners für hintere lange Lordose, der von hinten in das Rückgrat zwischen benachbarte Wirbel eingesetzt ist, um die Lordose des Rückgrats wiederherzustellen und zu bewahren.
3 ist eine Seitenansicht eines Ausdehners der vorliegenden Erfindung für hintere kurze Lordose.
4 ist eine Draufsicht längs der Linien 4-4 von 3 des Ausdehners der vorliegenden Erfindung für hintere, kurze Lordose.
5 ist eine Seitenansicht eines Ausdehners der vorliegenden Erfindung für vordere, lange Lordose, gezeigt zwischen zwei benachbarte Wirbel von rückwärts der Wirbelsäule eingesetzt, um die Lordose wiederherzustellen und zu bewahren.
6 ist eine perspektivische Seitenansicht einer verlängerten Außenhülse der vorliegenden Erfindung für hintere Lordose mit ungleichmäßig verlängerten Elementen zum Wiederherstellen und Aufrechterhalten der Lordose der Wirbelsäule und mit Anlageeinrichtungen zum Anlegen an die Wirbel.
7 ist eine Seitenansicht eines Teils der verlängerten Außenhülse für hintere Lordose von 6, eingesetzt zwischen benachbarte Wirbel von hinten bezüglich der Wirbelsäule, um die Lordose wieder herzustellen und aufrechtzuerhalten.
8 ist eine perspektivische Seitenansicht einer verlängerten Außenhülse der vorliegenden Erfindung für vordere Lordose mit verlängerten Elementen zum Wiederherstellen und Aufrechterhalten der Lordose der Wirbelsäule von der Vorderseite der Wirbelsäule.
9 ist eine Seitenansicht einer alternativen Ausführungsform der verlängerten Außenhülse für vordere Lordose von 8, bei der die Anlageeinrichtungen zur Anlage an die Wirbel fehlen, eingesetzt zwischen benachbarte Wirbel von der Vorderseite der Wirbelsäule her.
10 ist eine perspektivische Seitenansicht einer verlängerten äußeren Doppelhülse mit einem unebenen, verlängerten Abschnitt, dessen Höhe in Einführrichtung abnimmt.
11 ist eine Ansicht der Fußplatte der verlängerten äußeren Doppelhülse von 10 von unten.
12 ist eine perspektivische Seitenansicht einer verlängerten äußeren Doppelhülse mit unebenen verlängerten Abschnitten, deren Höhe in Einführrichtung abnimmt.
Detaillierte Beschreibung der Zeichnungen und detaillierte Beschreibung einer bevorzugten Verwendung
Schritt 1a. Vor der chirurgischen Operation werden durchsichtige Implantatvorlagen, die in geeigneter Weise zur Größenbestimmung eingestellt sind, auf AP übereinandergelegt, seitliche axiale Abbilder des zu verschmelzenden Bandscheibenraums übereinandergelegt, um die optimale Implantatgröße auszuwählen und die gewünschte Distraction zu bestimmen.
Schritt 1b. Der Patient wird vorzugsweise auf einen Wirbelsäulenchirurgierahmen gelegt, der in der Lage ist, sowohl eine Distraction als auch eine Wirbelausrichtung herbeizuführen.
Schritt 2. In einer bevorzugten Ausführungsform wird eine Standard-Bilateral-(Keil)Discectomie ausgeführt und alle hinteren Ränder der Wirbelkörper benachbart dem Zwischenraum entfernt. Alternativ braucht kein Bandscheibenmaterial entfernt zu werden. In einer bevorzugten Ausführungsform wird der Zwischenraum freigelegt, indem bilateral gepaarte Semihemilaminotomien ausgeführt werden und die inneren Aspekte der Facettenverbindungen benachbart dem Spinalkanal entfernt werden, während die oberen und Zwischenwirbelligamente erhalten bleiben.
Schritt 3. Beginnend auf der ersten Seite werden der Duralsack und die in dieser Höhe querende Nervenwurzel in der Mitte zurückgezogen, und dann wird ein Langspreizer eingesetzt und mit den hinteren Wirbelkörpern benachbart diesem Zwischenraum bündig geklopft. Langspreizer mit wirksamen Enden zunehmender Durchmesser werden dann nacheinander eingeführt, bis die optimale Spreizung erhalten ist. Diese optimale Spreizung stellt nicht nur die normale Höhe des Zwischenraums wieder her, sondern schafft auch ein Gleichgewicht, durch das der Tendenz des Zwischenraums, zu kollabieren, widerstanden wird, wobei dem voneinander Wegdrücken der Wirbelkörper ebenfalls durch die kräftigen, weichen Gewebestrukturen um das Wirbelsäulensegment einschließlich des äußeren Gehäuses der Bandscheibe (der Annulus Fibrosus), zahlreiche Ligamente, Kapselstrukturen sowie die Muskeln und anderer weicher Gewebestrukturen widerstanden wird. Diese ausgeglichene Spreizung bewirkt nicht nur die räumliche Wiederherstellung der Höhe des Zwischenraums, sondern auch eine beachtliche Stabilität, da der Bandscheibenraum nun einer weiteren Spreizung oder einem Kollaps widersteht.
In einer bevorzugten Verwendung wird bei der Erreichung der gewünschten Distraction die Verwendung der fest ausgeführten Langspreizer beendet und ein zerlegbarer, umwandelbarer Spreizer mit taktiler und/oder radiographischer Bestätigung der idealen Distraction eingesetzt. Der umwandelbare Spreizer wird dann derart verlegt, dass der kurze Spreizerabschnitt an seinem Platz verbleibt, und der Kopfabschnitt mit ultraniedrigem Profil benachbart dem Kanalboden in sicherem Abstand von den Nervenstrukturen angeordnet wird. Um sicherzustellen, dass der kurze Spreizer an seinem Platz bleibt, bis seine Entfernung erwünscht ist, sind zahlreiche Ausführungsformen des kurzen Spreizers mit unterschiedlichen Widerstandsgraden gegen Dislokation verfügbar. In der bevorzugten Ausführungsform der Operation muss dann auf die gegenüberliegende Seite der Wirbelsäule geachtet werden.
Schritt 4. Auf der gegenüberliegenden Seite des gleichen Bandscheibenraums wird dann der lange Spreizer eingesetzt, der an seinem wirksamen Ende einen Durchmesser hat, der an den des bereits eingesetzten kurzen Spreizers angepasst ist. Wenn jedoch aufgrund eines asymmetrischen Kollaps des Bandscheibenraums dann bestimmt wird, dass eine größere Spreizung auf der zweiten Seite erforderlich ist, um die optimale Stabilität zu erzielen, würde der geeignete kurze Spreizer auf der zweiten Seite eingesetzt. Der kurze Spreizer würde dann von der ersten Seite entfernt und durch einen größeren langen Spreizer ersetzt, um den Bandscheibenraum in Balance zu bringen.
In einer alternativen Verwendung wird die gesamte Operation auf einer Seite der Wirbelsäule ausgeführt, wobei nur der lange Spreizer verwendet wird, bevor die Operation auf der gegenüberliegenden Seite der Wirbelsäule wiederholt wird.
Schritt 5. Wenn der kurze Spreizer auf der ersten Seite der Wirbelsäule angebracht ist und der dazu passende lange Spreizer auf der zweiten Seite der Wirbelsäule angebracht ist und der Duralsack und die querenden Nervenwurzel sicher zurückgezogen sind, wird die Außenhülse über dem langen Spreizer angebracht und fest in seine optimale Tiefe eingeschlagen, wobei eine Schlagkappe und ein Hammer verwendet werden. Der lange Spreizer wird dann entfernt.
Schritt 6. Eine innere Hülse wird dann innerhalb der äußeren Hülse angebracht, und der Bandscheibenraum wird dann auf jener Seite vorbereitet, indem eine Bohreinrichtung verwendet wird, die ein Bohrer, ein Stirnschleifer, ein Räumer oder Bohrmeißel sein kann, darauf aber nicht beschränkt ist, um den zu entfernenden Knochen auf jeder Seite zu bohren, zu räumen oder auszuschneiden sowie jegliches dazwischen befindliches Bandscheibenmaterial. In einer bevorzugten Verwendung werden er und die innere Hülse als Einheit entfernt, wobei jeglicher Knochen- und Bandscheibenabfall aus dem Wirbelkanal mitgenommen wird, der in ihnen gefangen ist.
Schritt 7. Falls erforderlich, wird ein gewinde-bildender Zapfen mit einer Eindringbegrenzungseinrichtung zur Steuerung der Einsetztiefe durch die Außenhülse eingesetzt.
Schritt 8. Das vorbereitete Implantat wird dann unter Verwendung der speziellen Treibereinheit eingesetzt. Es sei angemerkt, dass das Implantat mit Substanzen beschichtet sein kann und/oder aus Substanzen bestehen kann und/oder mit Substanzen versetzt sein kann, die mit der Knochenfusion verträglich sind, die das Knochenwachstum und/oder die Fusion begünstigen. In der bevorzugten Ausführungsform ist das Implantat jedoch mit Knochenbegünstigungs- und -bildungssubstanzen behandelt, jedoch mit Materialien versetzt, die geeignet sind, an einer Fusion teilzunehmen.
Während sowohl natürliche als auch künstliche Substanzen von der vorliegenden Erfindung erfasst werden, ist es bevorzugt, eigene Knochen des Patienten nach dem folgenden Verfahren zu verwenden. Ein hohler Bohrmeißel wird verwendet, um einen Knochenkern von dem hinteren oberen Aspekt des Darmbeinscheitels benachbart dem Kreuzbeingelenk zu entnehmen. Dieser Knochenkern ist an seinem Außendurchmesser leicht kleiner als der Innendurchmesser des einzusetzenden Wirbelsäulenimplantats, jedoch länger als das Wirbelsäulenimplantat. Unter Verwendung eines Instruments, das für diesen Zweck vorgesehen ist, wird der Knochenkern dann aus dem Innenraum des Bohrmeißels in den zentralen Hohlraums des Implantats injiziert, was eine Anbindung des Knochenmaterials innerhalb des Implantats hervorruft, so dass das Knochenmaterial dazu neigt, sich durch die Öffnungen nach außen zu drücken, die mit der Außenfläche des Implantats ins Verbindung sind.
Schritt 9. Unter Verwendung des Treiber-Extraktor-Instruments wird dann das vorbereitete Implantat in den vorbereiteten Zwischenraum geschraubt. Die Instrumente werden von jener Seite der Wirbelsäule entfernt, und die Aufmerksamkeit wird dann wieder auf die erste Seite der Wirbelsäule gerichtet. Ein kleiner Auszieher wird dazu verwendet, den Duralsack und die querende Nervenwurzel in der Mitte zu bewegen und sie zu schützen und eine direkte Beobachtung der zurückgehaltenen kurzen Spreizereinheit zu ermöglichen. Ohne Entfernung des kurzen Spreizers wird er wieder an seinem Schaftabschnitt zusammengebaut, wodurch er selbst im Wesentlichen wieder in einen langen Spreizer umgebaut wird. Indem das eingesetzte Implantat nun als Spreizer auf der gegenüberliegenden Seite wirkt, wird der lange Spreizer dazu verwendet, die Außenhülse nach unten zu führen, wo auf sie geschlagen wird, wie im Schritt 5 beschrieben.
Die Schritte 6 und 7 werden wiederholt, was die Operation in diesem Niveau vervollständigt. Die Wunde wird dann gereinigt und in üblicher Weise verschlossen.
Gemäß 1 wird bei der bevorzugten Ausführungsform eine umwandelbare lange Dehnungsvorrichtung 113 auf der ersten Seite der Wirbelsäule verwendet. Die umwandelbare lange Dehnungsvorrichtung 113 hat einen Rohrabschnitt 152, der von dem kurzen Dehnerabschnitt trennbar ist. Während die anfängliche Dehnung mit einer festen langen Dehnungsvorrichtung ausgeführt werden kann, wird bei optimaler erreichter Spreizung die geeignete umwandelbare lange Dehnungsvorrichtung verwendet. Die umwandelbare lange Dehnungsvorrichtung 113 besteht aus einen kurzen Dehnerabschnitt und einer Tonne 152 mit einem rechteckigen Vorsprung 134 an einem Ende. Der kurze Dehner hat einen Kopf 128 vergrößerten Durchmessers, einen rechteckigen Schlitz 118 und eine Öffnung 114 mit Innengewinde. Das Rohr 152 ist hohl und hat eine innere Welle 111, die am einen Ende in einer sechseckigen Krone 115 großen Durchmessers und in einem Abschnitt 112 verminderten Durchmessers endet. Die Krone 115 hat auf ihrer flachen Oberfläche eine Vertiefung 117. Das andere Ende der Welle hat ein mit Gewinde versehenes Schraubende 116, das zu der Gewindeöffnung 114 passt. Die Welle 111 ist gegen ein Lösen aus dem Rohr 152 durch einen Querstift 119 gesichert, der sich durch die Wand des Rohrs 152 in üblicher Weise erstreckt. Der kurze Dehnerabschnitt ist an dem Rohrabschnitt 152 über die Passung des rechteckigen Aufnahmeschlitzes 118 und das passende Einsteckteil 134 lösbar befestigt. Die Passung wird durch Verwendung des Knopfes 135 zum Antrieb der Krone 110 zusammengehalten, die mit der Innenwelle 111 verbunden ist, die eine Arbeitsendschraube 116 hat, die in den rechteckigen Aufnahmeschlitz 118 des kurzen Dehnerteils geschraubt ist.
Der Knopf 135 hat eine offene Fassung 138, die um die Krone 115 paßt und den sechseckigen Abschnitt 112 verminderten Durchmessers erfasst, um eine Drehung der Welle 111 und der Arbeitsendschraube 116 zu ermöglichen. Eine Kugel 150 im Innern der Fassung 138 greift in die Vertiefung 117 in der Krone und hält sie zusammen.
Der kurze Dehnerabschnitt ist so gestaltet, dass er hohe Stabilität ergibt, wenn er vorübergehend so gelegen ist, dass er unbeabsichtigter Wanderung widersteht, wenn der Chirurg auf der zweiten Seite arbeitet. Aus diesem Grunde hat die Ausführungsform der kurzen Dehnungsvorrichtung, die in 1 gezeigt ist, ein Paar scharfe Stacheln 126, die sich in die gegenüberliegenden Wirbelkörper eingraben, und nach vorn weisende Zacken, die weiter einer Rückwärtsbewegung widerstehen. Die kurze Dehnungsvorrichtung kann eine Rändelung aufweisen, um den Kontakt mit der Knochenoberfläche zu intensivieren, um die Stabilität der Einheit zu unterstützen und einer Lockerung zu widerstehen. Aus diesem Grunde ist augenscheinlich, dass die Arbeitsenden der langen und der kurzen Dehnungsvorrichtungen eine Vielfalt von Konfigurationen haben können, die zu ihrem Einsatzzweck passen, und dass Oberflächenunregelmäßigkeiten sowie die Gestaltung der Enden selbst, mit oder ohne Dorne 126, dazu verwendet werden können, die kurze Dehnungsvorrichtung gegen Wanderung noch beständiger zu machen.
Sobald die ideale Spreizung auf der ersten Seite der Wirbelsäule erreicht worden ist, wird die umwandelbare Dehnungsvorrichtung gelöst, wobei die kurze Dehnungsvorrichtung mit ihrem verrundeten äußeren Ende 128 sicher an ihrem Platz am Kanalboden und tief im Duralsack und der Nervenwurzel verbleibt.
Bezug nehmend nun auf die 5 ist das vordere Ende der äußeren Hülse aus Metall und hat scharte Zähne, die in der Lage sind, in die zwei benachbarten Wirbel (V) einzudringen und sie festzuhalten. Die scharfen Umfangszähne unterbrechend, sind flache, ebene Bereiche vorhanden, die dazu dienen, dem weiteren Einführen der scharten Zähne in die Wirbelkörper zu widerstehen. Die scharten Zähne 142 der äußeren Hülse 140 sind eine Verlängerung des tubusförmigen Schafts, der seinerseits mit einem in Umfangsrichtung vergrößerten, tubusförmigen hinteren Ende 146 verbunden ist, das eine gerändelte Außenfläche zur leichteren Bedienbarkeit hat.
In den 3 und 4 sind eine Seitenansicht und eine Draufsicht einer Dehnungsvorrichtung 500 für hintere kurze Lordose für den Einsatz von hinten, allgemein mit dem Bezugszeichen 500 versehen, gezeigt. Die Dehnungsvorrichtung 500 für hintere kurze Lordose ist ähnlich der kurzen Dehnungsvorrichtung, die oben unter Bezugnahme auf die umwandelbare Dehnungsvorrichtung beschrieben wurde, und enthält einen Bandscheibeneindringabschnitt 520 identisch jenem der Dehnungsvorrichtung 400 für hintere lange Lordose und einen Kopf 128 vergrößerten Durchmessers. Wie oben für die hintere lange Dehnungsvorrichtung erläutert macht die Gestaltung des Bandscheibeneindringabschnitts 520 die Dehnungsvorrichtung 500 für hintere kurze Lordose ziemlich stabil. Dieses ist ein besonders wichtiges Merkmal der hinteren, kurzen lordosischen Dehnungsvorrichtung 500, weil sie unter dem empfindlichen Duralsack und den Nerven verbleibt, während die auf der gegenüberliegenden Seite der Wirbelsäule gearbeitet wird. Wenn die hintere, kurze lordosische Dehnungsvorrichtung 500 nicht stabil wäre, könnten diese Strukturen verletzt werden. Zum weiteren Verhindern einer unerwünschten Auswanderung der hinteren, kurzen lordosischen Dehnungsvorrichtung nach hinten kann die Anlagefläche 530 gerändelt oder in anderer Weise aufgerauht sein oder kann nach vorn weisende Zacken haben.
In 5 ist eine vordere, lange lordosische Dehnungsvorrichtung 600 für den Einsatz von vorn in die Wirbelsäule gezeigt. Man kann sehen, dass der Aufbau des Bandscheibeneindringabschnitts 620 umgekehrt gegenüber dem Bandscheibeneindringabschnitt 420 der hinteren, langen lordosischen Dehnungsvorrichtung 400 ist, da der Bandscheibeneindringabschnitt 620 nahe dem Rohrabschnitt 610 größten Durchmesser und Höhe hat und Durchmesser und Höhe in Richtung auf das vordere Ende 622 zusammen mit dem Bandscheibeneindringabschnitt 620 weiter entfernt abnehmen. Die vordere, lange lordosische Dehnungsvorrichtung 600 dient der Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der Lordose der Wirbelsäule durch Spreizung der benachbarten Wirbel V voneinander. Wie oben für die hintere, kurze lordosische Dehnungsvorrichtung 500 beschrieben, ist hervorzuheben, dass eine vordere, kurze lordosische Dehnungsvorrichtung (nicht gezeigt) mit einem Bandscheibeneindringabschnitt 520 ähnlich gestaltet sein kann.
Man kann sehen, dass alle Lordosen-Dehnungsvorrichtungen, sowohl die vorderen als auch die hinteren Ausführungsformen, spezielle kugelförmige oder nasenkonische Abschnitte haben können, um das Einführen der Bandscheibeneindringabschnitte in den Bandscheibenraum zu erleichtern. Dieses ist von besonderer Bedeutung bei den hinteren lordosischen Dehnungsvorrichtungen, wo der Abschnitt größten Durchmessers des Bandscheineindringsabschnitts 420 anonsten als erster in den Bandscheibenraum eintritt.
Bezug nehmend auf die 6 bis 9 wird eine bevorzugte Ausführungsform der Erfindung zur Aufrechterhaltung der Spreizung während der chirurgischen Operation gezeigt.
Die verlängerte Außenhülse ist eine vollständig neue Erfindung, die auf dem Gebiet oder in der Wissenschaft der Chirurgie noch nie existierte, und die verlängerte Außenhülse bietet zahlreiche Vorteile gegenüber den bislang beschriebenen Bohrhülsen. Die verlängerte Außenhülse wirkt aufgrund ihrer verlängerten Abschnitte, die zwischen die benachbarten Wirbel eingesetzt wird, selbst als ein Zwischenwirbelspreizer und ist daher im Wesentlichen eine Kombination aus äußerer Hülse und Spreizer. Die verlängere Außenhülse ist außergewöhnlich stabil, da die verlängerten Abschnitte in dem Bandscheibenraum gefangen und darin durch die beachtlichen Druckbelastungen innerhalb der Wirbelsäule weiterhin festgehalten werden.
Wegen der so geschaffenen Stabilität besteht ein weiterer, sich daraus ableitender Vorteil darin, dass die Zähne am vorderen Ende der verlängerten äußeren Hülse entweder weggelassen werden können oder eine geringere Größe haben können. Weiterhin sei angemerkt, dass die Zähne, wenn sie vorhanden sind, auf den Bereich direkt in Linie mit den Wirbeln V beschränkt wären und die verlängerten Abschnitte die richtige Drehausrichtung sicherstellen würden.
Ein weiterer Vorteil, der nachfolgend im größeren Detail zu erläutern ist, besteht darin, dass die verlängerten Abschnitte die chirurgische Operation auf den Bereich innerhalb und zwischen den verlängerten Abschnitten begrenzt und alle anderen Gewebe außerhalb der verlängerten Abschnitt schützt.
Nachdem nun das neue Konzept der verlängerten äußeren Hülse beschrieben worden ist, wird die Aufmerksamkeit nun auf weitere Variationen der verlängerten äußeren Hülse gerichtet, die in der Lage sind, nicht nur die richtige Bandscheibenraumhöhe zwischen den Wirbeln wieder herzustellen und aufrechtzuerhalten, sondern zusätzlich noch in der Lage sind, anatomische Lordose oder Kyphose über die gesamte chirurgische Operation nach Wunsch wieder herzustellen und aufrechtzuerhalten.
In 6 ist eine verlängerte Außenhülse für hintere Lordose für die Verwendung einer Wirbelsäulenoperation von hinten her gezeigt. Die verlängerte Außenhülse 800 für hintere Lordose umfasst ein hohles, tubusförmiges Element 802 mit einem vorderen Ende 810, das so verlängert worden ist, dass ein Paar verlängerter Abschnitte 820 und 822, die im Wesentlichen eine Fortsetzung des tubusförmigen Elements 802 sind, unter 180° einander gegenüberliegen. Verlängerte Abschnitte 820 und 822 sind dazu ausgestaltet, die Lordose der Wirbelsäule wieder herzustellen und aufrechtzuerhalten ähnlich dem Bandscheibeneindringabschnitt 420 des hinteren lange lordosischen Spreizers 400, dessen Merkmale durch Bezugnahme eingeschlossen werden.
Die verlängerten Abschnitte 820 und 822 haben jeweils eine Höhe, die an einem Punkt nahe dem vorderen Ende 820 des tubusförmigen Elements 802, geringer ist und in der Richtung von diesem tubusförmigen Element 802 weg zunimmt. Die verlängerten Abschnitte 820 und 822 sind an ihren vorderen Rändern 824 und 826 spitz zulaufend, um das Einführen in den Bandscheibenraum zu erleichtern.
Zwischen den verlängerten Abschnitten 820 und 822 können mehrere Zähne 812 angeordnet sein, um den Knochen der Wirbel V zu ergreifen, wenn die verlängerte Außenhülse 800 in den Bandscheibenraum zwischen den benachbarten Wirbeln V eingesetzt wird.
In 7 ist eine verlängerte Außenhülse 800' einer hinteren Lordose in dem Bandscheibenraum zwischen Wirbeln angebracht dargestellt.
In 8 ist eine vordere, verlängerte Außenhülse 900 zur Verwendung einer Wirbelsäulenoperation von vorn gezeigt. Die vordere, lordosisch verlängerte, Außenhülse 900 enthält ein hohles tubusförmiges Element 902 mit einem vorderen Ende 910, das so verlängert worden ist, dass ein Paar verlängerter Abschnitte 920 und 922, die im Wesentlichen eine Fortsetzung des tubusförmigen Elements 902 sind, mit 180° Versatz einander gegenüberliegen. Die verlängerten Abschnitt 920 und 922 unterscheiden sich von den verlängerten Abschnitten 820 und 822 dahingehend, dass die verlängerten Abschnitte 920 und 922 so gestaltet sind, dass die Lordose der Wirbelsäule von der vorderen Operation ähnlich dem Bandscheibeneindringabschnitt 620 des vorderen, langen Lordosenspreizers 600 wieder hergestellt und aufrechterhalten wird, dessen Merkmale hier durch Bezugnahme eingeschlossen werden.
Die verlängerten Abschnitte 920 und 922 haben jeweils eine Höhe, die an einem Punkt nahe dem vorderen Ende 910 des tubusförmigen Elements 902 größer ist und in der Richtung von dem tubusförmigen Element 902 weg abnimmt. Die verlängerten Abschnitt 920 und 922 sind an ihren vorderen Kanten 924 bzw. 926 spitz zulaufend, um das Einführen in den Bandscheibenraum zu erleichtern.
Während die lordosische, verlängerte Außenhülse zur Verwendung von vorn in der einzigen Ausführungsform und in Verwendung in der Lendenwirbelsäule gezeigt ist, versteht sich doch, dass sie eine Doppeltonnenform haben kann und in jeder Form über die gesamte Wirbelsäule verwendet werden kann.
In den 10 und 11 ist eine verlängerte Lumbal-Doppleaußenhülse gezeigt und allgemein mit dem Bezugszeichen 1100 versehen. Die verlängerte Doppelaußenhülse 1100 hat zwei hohle tubusförmige Elemente 1101 und 1102. Die zwei hohlen tubusförmigen Elemente 1101 und 1102 haben ein vorderes Ende 1104, das verlängert worden ist, um einen verlängerten Abschnitt 1121 zu bilden, der im Wesentlichen eine Fortsetzung der miteinander vereinigten hohlen, tubusförmigen Elemente 1101 und 1102 ist. Der Verlängerte Abschnitt 1121 hat ähnliche Gestalt und Funktion wie die oben unter Bezugnahme auf 8 beschriebenen verlängerten Abschnitte 920 und 922. Der verlängerte Abschnitt 1121 hat eine Höhe, die größer an einem Punkt nahe dem vorderen Ende 1104 ist und in Richtung von den hohlen, tubusförmigen Elementen 1101 und 1102 weg abnimmt, um die normale Krümmung der Wirbelsäule durch Korrektur der Winkelbeziehung der Wirbel V aufrechtzuerhalten. Der verlängerte Abschnitt 1121 wird an seinem vorderen Ende 1124 schmaler, um das Einführen des verlängerten Abschnitts 1121 in den Bandscheibenraum Zwischen zwei benachbarten Wirbeln V zu erleichtern. Am vorderen Ende der tubusförmigen Elemente 1101 und 1102 befinden sich scharte Zähne 1130 zum Eingraben in die Wirbel V.
Jedes der hohlen, tubusförmigen Elemente 1101 und 1102 ist gegenüber dem anderen Idealerweise um die Summe aus der Differenz zwischen den kleinen und großen Durchmessern der zwei geschraubten Wirbelsäulenimplantate I kombiniert versetzt, aber nicht um weniger als diese Differenz für ein Implantat I, da es möglich ist, dass die Gewindegänge des einen Implantats I in den Gewindegängen des anderen Implantats I sitzen, so das sie beide einen gemeinsamen Bereich zwischen sich einnehmen. Typischerweise haben die Wände jedes der hohlen, tubusförmigen Elemente 1101 und 1102 eine kombinierte Dicke an dem Punkt, wo sich die Wände der hohlen, tubusförmigen Elemente 1101 und 1102 einander berühren, von etwa 2.0 mm. Dieses wird durch spanabhebende Bearbeitung eines Teils eines jeden hohlen, tubusförmigen Elements 1101 und 1102 erreicht, um die Wanddicke jedes hohlen, tubusförmigen Elements 1101 und 1102 zu verringern, bevor sie miteinander vereinigt werden. Auf diese Weise können die beiden hohlen, tubusförmigen Elemente enger zusammengerückt werden, so dass zwei Wirbelsäulenimplantate I enger zusammengerückt werden können, wenn sie in den Bandscheibenraum zwischen benachbarten Wirbeln V eingeführt werden. Die hohlen, tubusförmigen Elemente 1101 und 1102 können überlappt oder gegeneinander verschoben werden, um den Abstand zwischen Implantaten zu beeinflussen, wenn die verlängerte Doppelaußenhülse verwendet und zwei Implantate eingepflanzt werden.
Die hohlen, tubusförmigen Elemente 1101 und 1102 können teilweise oder über ihre gesamte Länge vollständig überbrückt werden, sind aber typischerweise von einer Fußplatte 1110 festgehalten.
Speziell gemäß 11 hat die Fußplatte 1110 eine ovale Gestalt, die die Wirbel umgibt und sich fest daran anlegt, und hat mehrere Dorne 1112 bis 1115, die sich vom Boden der Fußplatte 1110 erstrecken, wie gezeigt. Die Dorne 1112 bis 1115 sind ausreichend lang, um sich in den Knochen der benachbarten Wirbel V einzugraben, jedoch in der Länge so begrenzt, dass sie nach dem Einführen nicht über die Wirbel hinaus eindringen.
In 12 ist eine verlängerte Doppelaußenhülse 1200 gezeigt. Die verlängerte Doppelaußenhülse 1200 hat verlängerte Abschnitt 1220 und 1222, die eine Höhe haben, die nahe dem vorderen Ende 1204 der hohle tubusförmigen Elemente 1201 und 1202 größer ist und in der Richtung von dem hohlen tubusförmigen Elementen 1201 und 1202 weg abnimmt. Die verlängerten Abschnitte 1220 bis 1222 sind in Gestalt und Funktion ähnlich den verlängerten Abschnitten 920 und 922, die oben unter Bezugnahme auf 8 beschrieben wurden. Da die Fußplatte 1210 rechteckig und größer als die Fußplatte 1110 ist, können darüber hinaus zusätzliche Dorne 1216 und 1217 hinzugefügt werden.
Es sei ferner hervorgehoben, dass der lordosische Spreizer zur Verwendung von hinten bei Bezugnahme auf seine Verwendung in der Lendenwirbelsäule von vorn verwendet würde, wenn an der Brustwirbelsäule angebracht, entweder in der Einfach- oder der Doppeltonnenform. Der Grund hierfür ist, dass die Brustwirbelsäule normalerweise in Kyphose gebogen ist, was umgekehrt zur Lordose ist. Bei der Operation der Brustwirbelsäule von vorn wäre es daher erwünscht, den hinteren Teil des Bandscheibenraums mehr als den vorderen zu sperren, und dieses würde eine verlängerte Außenhülse erfordern, die jener von 7 gleicht; wenn in diesem Kontext verwendet, wäre es daher richtiger, sie als verlängerte, vordere Toraxkyphose-Außenhülse zu bezeichnen.
Man erkennt sogleich, dass die beschriebenen verlängerten äußeren Hülsen mit den kurzen und langen Spreizern verwendet werden können, die einen Bandscheibeneindringabschnitt gleichförmigen Durchmessers haben oder in Kombination mit den Lordosen- und Kyphosenspreizeren komplementärer Gestalt.
Man erkennt leicht, dass die tubusförmigen Elemente eine Vielzahl von Gestalten und Größen haben können. Weiterhin kann die Entfernung von Bandscheibe und Knochen durch die Verwendung eines Stemmeisens oder Meißels mit für diesen Zweck geeigneter Gestalt und mit oder ohne Verwendung eines Bohrers ausgeführt werden. Die Implantate würden dann Gestalten haben, die für die Verwendung in den so erstellten Zwischenräumen geeignet sind.
Während die vorliegende Erfindung im Zusammenhang mit der Implantation eines mit Gewinde versehenen Wirbelsäulenimplantats beschrieben worden ist, erkennt man doch, dass andere Implantatformen bei dem vorliegenden Verfahren verwendet werden können. Beispielsweise können Dübel aus Knochen oder künstlichen Materialien, gerändelte oder unregelmäßig gestaltete Zylinder oder Teilzylinder oder anders gestaltete Implantate, die durch die Außenhülse hindurch eingesetzt werden können, verwendet werden. Weil die Operation durch die Außenhülse hindurch ausgeführt werden kann, wird es möglich, die Operation sicher und schnell und genauer durchzuführen.

Claims

Rückgratausdehnungsvorrichtung (600, 900, 1100, 1200) zum Einsatz in der Wirbelsäulenverschmelzungschirurgie zum Positionieren zweier benachbarter Wirbel (V) in einer gewählten Beziehung zueinander, enthaltend: einen Körper (610, 902, 1101, 1102, 1201) mit einem vorderen Ende (910, 1104) mit einer Schulter (1110, 1210), die so gestaltet ist, dass der Körper am Eindringen in den Bandscheibenraum gehindert ist; und einen Bandscheiben-Eindringfortsatz (620, 920, 922, 1121, 1220, 1222), der sich von dem vorderen Ende des Körpers erstreckt, um in den Bandscheibenraum zwischen zwei benachbarten Wirbeln einzudringen und an benachbarten Endplatten zweier benachbarter Wirbel anzuliegen, wobei der Bandscheibeneindringfortsatz einen ersten Abschnitt zur Anlage an einer der benachbarten Endplatten und einen zweiten Abschnitt zur Anlage an der anderen der benachbarten Endplatten aufweist und die ersten und zweiten Abschnitte von dem Körper ausgehend konvergieren.
Rückgratausdehnungsvorrichtung (400, 500, 800) zum Einsatz in der Wirbelsäulenverschmelzungschirurgie zum Positionieren zweier benachbarter Wirbel (V) in einer gewählten Beziehung zueinander, enthaltend: einen Körper (410, 802); und einen Bandscheibeneindringfortsatz (420, 520, 820, 822), der sich von dem Körper erstreckt, um in den Bandscheibenzwischenraum zwischen den zwei benachbarten Wirbeln einzudringen und sich an benachbarte Endplatten zweier benachbarter Wirbel anzulegen, enthaltend einen ersten Abschnitt zum Anlegen an eine der benachbarten Endplatten und einen zweiten Abschnitt zum Anlegen an die andere der benachbarten Endplatten, wobei die ersten und zweiten Abschnitte von dem Körper ausgehend divergieren und der Bandscheibeneindringfortsatz ein sich verjüngendes vorderes Ende (422, 824, 826) aufweist, um das Einbringen des Bandscheibeneindringfortsatzes in den Bandscheibenraum zu erleichtern.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach Anspruch 1, bei der der Bandscheibeneindringfortsatz ein sich verjüngendes vorderes Ende (422, 622, 824, 826, 924, 926, 1124) aufweist, um das Einführen des Bandscheibeneindringfortsatzes in den Bandscheibenraum zu erleichtern.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach Anspruch 2, weiterhin enthaltend eine Einrichtung (424, 128) zum Begrenzen des Eindringens des Bandscheibeneindringfortsatzes in den Bandscheibenraum.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach Anspruch 4, bei dem die Begrenzungseinrichtung (424, 128) eine Schulter an dem Körper (410, 802) an der Verbindung des Bandscheibeneindringfortsatzes mit dem Körper aufweist, um den Körper daran zu hindern, in den Bandscheibenraum einzudringen.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach einem der vorhergehenden Anspruche, bei der der Körper an dem Bandscheibeneindringfortsatz lösbar angebracht ist.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach einem der Ansprüche 5 oder 6, bei der der Bandscheibeneindringfortsatz einen Kopf nahe der Verbindung des Bandscheibeneindringfortsatzes mit dem Körper aufweist.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, weiterhin enthaltend eine Einrichtung (812, 1130, 1112–1115, 1216, 1217) zur Verankerung an den zwei benachbarten Wirbeln.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach Anspruch 8, bei der die Verankerungseinrichtung eine Spitze (1112–1115, 1216, 1217) aufweist.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach Anspruch 6, weiterhin enthaltend eine Einrichtung zum Begrenzen der Eindringtiefe des Bandscheibeneindringfortsatzes in den Bandscheibenraum.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach Anspruch 10, bei der die Begrenzungseinrichtung einen Kopf aufweist, der dem Bandscheibeneindringfortsatz zugeordnet und so dimensioniert ist, dass er ein Eindringen in den Bandscheibenraum verhindert.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach Anspruch 11, bei der der Kopf ein flaches Profil aufweist, um das Vorstehen des Kopfes von den zwei benachbarten Wirbeln zu minimieren.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach Anspruch 10, weiterhin enthaltend eine Aufschlagfläche an der Verbindung zwischen dem Kopf und dem Bandscheibeneindringfortsatz zum Abflachen von Abschnitten der Außenfläche der zwei benachbarten Wirbel.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach einem der Ansprüche 6 oder 10, bei der der Bandscheibeneindringfortsatz (420, 520, 620, 820, 822, 920, 922, 1121, 1220, 1222) eine Einrichtung zum Verankern einer Ausziehvorrichtung zum Herausziehen des Bandscheibeneindringfortsatzes aus dem Bandscheibenraum aufweist.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, bei der der Körper ein Tonnenkörper ist.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, bei der der Bandscheibeneindringfortsatz (420, 520, 620, 820, 822, 920, 922, 1121, 1220, 1222) Oberflächenunregelmäßigkeiten aufweist.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach Anspruch 16, bei der die Oberflächenunregelmäßigkeiten in Widerhaken bestehen.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach Anspruch 16, bei der die Oberflächenunregelmäßigkeiten in einer Rändelung bestehen.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, bei der der Körper (410, 610, 802, 902, 1102, 1101, 1201) eine Einrichtung zum Verankern einer Ausziehvorrichtung zum Herausziehen des Bandscheibeneindringfortsatzes aus dem Bandscheibenraum aufweist.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach Anspruch 19, bei der die Verankerungsvorrichtung zum Anschließen einer Ausziehvorrichtung ein Passelement zum Anschließen einer Ausziehvorrichtung aufweist.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, weiterhin enthaltend eine Aufschlagfläche nahe der Verbindung des Körpers mit dem Bandscheibeneindringfortsatz zum Abflachen von Abschnitten der Außenfläche der zwei benachbarten Wirbel.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche in Kombination mit einem Schutzelement, das eine Öffnung aufweist, die geschützten Zugang zum Bandscheibenraum und den benachbarten Wirbeln gewährt und durch die die Rückgratausdehnungsvorrichtung verläuft.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach Anspruch 22, bei der die Öffnung so dimensioniert ist, dass sie den Durchgang des Bandscheibeneindringfortsatzes der Rückgratausdehnungsvorrichtung durch die Öffnung erlaubt.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach Anspruch 22 oder 23, weiterhin enthaltend eine Knochenentfernvorrichtung mit einem Abschnitt, der zum Durchgang durch die Öffnung dimensioniert ist, um durch das Schutzelement einen Implantationsraum über den Bandscheibenraum zu bilden.
Rückgratausdehnungsvorrichtung nach einem der Ansprüche 22 bis 24, weiterhin enthaltend einen Implantattreiber mit einer Einrichtung zum Ergreifen eines Implantats, wobei der Implantattreiber einen Abschnitt aufweist, der für den Durchgang durch die Öffnung zum Hindurchführen eines Implantats durch das Schutzelement dimensioniert ist.