DE69932444T2 - Mehrachsige verbindungen zwischen wirbelsäulenstützen und schrauben - Google Patents

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    • A61B17/8695—Washers

Description

  • Die vorliegende Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur mehrachsigen, internen Wirbelsäulenstützung. Im größeren Detail betrifft die vorliegende Erfindung eine Verbindung zur Verwendung in einem internen Wirbelsäulenstützungssystem und ein Verfahren zum Stützen oder Fixieren der Wirbelsäule zur Verwendung mit entweder zweiseitigen Stangen oder Platten (wie dem System von Steffee/variable Schraubenanordnung) oder einer zentralen Stange und einer Vielzahl von Querbalken oder Platten (wie dem sogenannten Tacoma Monorail System), unter Verwendung von keilförmigen und/oder flachen Unterlegscheiben mit versetzten und/oder zentrierten Öffnungen darin, um mehrere Achsen für die Stielschrauben bereitzustellen, die verwendet werden, um die Stangen, Querbalken und/oder Platten an den Wirbeln des Patienten zu fixieren, wodurch die Belastung von der Wirbelsäule auf die Wirbelsäulenstütze effektiv übertragen wird.
  • Es gibt viele Systeme, die für eine interne Fixierung der Wirbelsäule verfügbar sind. Solche Systeme werden in der Patentliteratur (siehe beispielsweise US 4,696,290 , 5,092,866 und 5,129,899) und der wissenschaftlichen Literatur (siehe beispielsweise D.M. Arnold und J.E. Lonstein (Herausgeber), 6 State of the Art Reviews – Spine: Pedicle Fixation of the Lumbar Spine (Philadelphia: Nanley & Belfus, Inc.) 1992 und H.S. An und J.M. Cotler (Herausgeber), Spinal Instrumentation (Baltimore: Williams & Wilkins) 1992) beschrieben und sind von solchen Lieferanten wie AcroMed, Smith & Nephew, MOSS® Miami, Osteonics, Sofamor Danek und anderen erhältlich.
  • Ein Problem mit all solchen Systemen ist jedoch die Verbindung zwischen den Schrauben, die verwendet werden, um das System an dem Stiel (pedicle) zu befestigen, und den Stangen, Querbalken und/oder Platten des Systems. Wie in J.M. Cotler, et al., Principles, Indications, and Complications of Spinal Instrumentation: A Summary Chapter, in H.S. An und J.M. Cotler, Spinal Instrumentation, Seiten 435-456 (Baltimore: Williams & Wilkins) 1992, ausgeführt, liegt "ein beträchtliches Problem bei der Stielschraubenfixierung in der Stelle der Verknüpfung zwischen der Schraube und der Stange oder Platte".
  • Es erscheint, daß die Probleme an der Stelle dieser Verknüpfung aus der Geometrie der Verbindung zwischen der Schraube und der Stange oder Platte resultieren können. Diese schwierige Geometrie resultiert aus mehreren Faktoren, einschließend die unterschiedlichen Winkel und die Anordnung der Wirbel und ihre relativen Größen, die Form der Wirbel und den Abstand zwischen den Wirbeln, die Anordnung der Schrauben, die Lordose der Wirbelsäule und die Notwendigkeit, die Schrauben in jedem Wirbel in einem Winkel zu insertieren. In Bezug auf den Winkel der Stielschrauben sind die Stielschrauben nach innen und nach oben in den Wirbel für eine maximale Festigkeit abgewinkelt, und, da die Oberflächen der Stiele jedes Wirbels relativ zueinander gewinkelt sind, stellen sich die Schrauben selten über den Wirbelkörper auf, in den sie eingeschraubt sind. Noch stellen sie sich gewöhnlicherweise von einem Wirbel zum benachbarten Wirbel auf, sogar wenn die benachbarten Wirbel von der gleichen Größe und Form sind (was sie im allgemeinen nicht sind). Für eine vollständigere Diskussion der Biomechaniken der Knochen-Implantat-Grenzfläche wird Bezug genommen auf H.A. Pool und R.W. Gaines, Biomechanics of Transpedicular Screw Spinal Implant Systems, in D.M. Arnold und J.E. Lonstein (Herausgeber), 6 State of the Art Reviews – Spine: Pedicle Fixation of the Lumbar Spine 37-44 (Philadelphia: Nanley & Belfus, Inc.) 1992, M.R. Pinto, Complication of Pedicle Screw Fixation, in D.M. Arnold und J.E. Lonstein (Herausgeber), 6 State of the Art Reviews – Spine: Pedicle Fixation of the Lumbar Spine 45-54 (Philadelphia: Nanley & Belfus, Inc.) 1992, und M.H. Krag, Vermont Spinal Fixator, in D.M. Arnold und J.E. Lonstein (Herausgeber), 6 State of the Art Reviews – Spine: Pedicle Fixation of the Lumbar Spine 121-145 (Philadelphia: Nanley & Belfus, Inc.) 1992. Da sich die Stielschrauben nicht aufstellen, muß die Stange (oder die Stangen abhängig von der verwendeten bestimmten Stütze), die entlang der Längsachse der Wirbelsäule des Patienten verläuft, die die strukturelle Starrheit bereitstellt, die erforderlich ist, um die Wirbelsäule zu stabilisieren, entweder zu der Stelle jedes Schraubenkopfes gebogen sein, oder der Stabilisator muß mit einstellbarer Struktur bereitgestellt sein, die es dem Kopf der Stielschraube ermöglicht, an der Stange angefügt zu werden.
  • Als ein Ergebnis dieser Schwierigkeit schließt die Literatur Kommentare wie die folgende Äußerung in R.M. Puno und J.A. Byrd III, Transpedicular Screw/Rod Fixation Using the Puno-Winter-Byrd (PWB) System, in D.M. Arnold und J.E. Lonstein (Herausgeber), 6 State of the Art Reviews – Spine: Pedicle Fixation of the Lumbar Spine 83-106 (Philadelphia: Nanley & Belfus, Inc.) 1992 ein.
  • "Transpedikulare Fixierung hat sich als wertvoll in der Behandlung von Wirbelsäulenfehlern erwiesen... . Jedoch hat die Erfahrung gezeigt, daß dieses Verfahren der Instrumentierung eine große Herausforderung für das Geschick des Chirurgen darstellt, da die anatomischen Beschränkungen hauptsächlich auf die Anatomie und Morphometrie des Wirbelsäulenstiels bezogen sind".
  • Viele der oben aufgeführten Systeme und viele der in der Literatur beschriebenen Systeme versuchen, diese Bürde für den Chirurgen zu lindern durch Bereitstellung gewinkelter Schrauben (beispielsweise das AMSET® R-F-Reduktions-Fixierungs-System), sogenannter Polyaxialschrauben (beispielsweise das oben erwähnte MOSS®-Miami System), eines ausgebogten Plattendesigns voller Länge mit offenem Schlitz mit einer Unterfläche, die zur Form des Schraubenkopfs komplementär ist (das Sofamor Danek-Platten- und Schraubsystem, das beispielsweise oben erwähnt wird), zum optimalen Positionieren der Schrauben und bis zu 15° medial-lateraler und 30° kraniokaudaler Winkelbildung an der Schrauben-Platten-Grenzfläche, und unendlich variabler Koppler (beispielsweise das sogenannte Rogozinski-Wirbelsäulensystem), von denen gesagt wird, eine Rotation durch einen 130°-Bogen zu ermöglichen, um eine Schraubenanordnung innerhalb des Stiels mit keiner Erfordernis, jede Schraube mit der Schraube in den benachbarten Wirbeln auszurichten, zu ermöglichen.
  • Obwohl diese vorangegangenen Systeme diese Probleme ansprechen, nachgewiesen durch die Tatsache, daß neue Systeme durch die gleichen Lieferanten eingeführt werden, die bereits die oben genannten Systeme vertreiben, löst kein gegenwärtig erhältliches System all die dargestellten Probleme vollständig, die durch die Notwendigkeit für eine optimale Schraubenanordnung, Winkelbildung der Schraube und effektive Lastübertragung von der Wirbelsäule zum Implantat dargestellt werden. Ein ideales System würde (a) eine optimale Schraubenanordnung, Höhe und Winkelbildung aufnehmen, (b) unterschiedliche Größen und Formen der Wirbel aufnehmen, (c) eine Biegung oder eine andere Fabrikation während der Operation minimieren (oder nicht erfordern), (d) einen Winkel von etwa 90° an der Verbindung zwischen dem Schraubenkopf und der Platte oder dem Querbalken, an die die Schraube angefügt ist, für eine effektive Lastübertragung von der Wirbelsäule zum Implantat bewahren und die Wahrscheinlichkeit eines Schlupfes und/oder eines krassen Fehlers minimieren, und (e) stark genug sein, um eine dauerhafte und starre Fixierung der Wirbelsäulen bereitzustellen. Fachleute auf dem Gebiet werden erkennen, daß diese Liste nicht erschöpfend ist, jedoch stattdessen beabsichtigt ist, um einige der wünschenswerten Eigenschaften eines idealen internen Fixierungssystems zu veranschaulichen. Andere Designkriterien sind ebenfalls wichtig, und einige Praktiker können einige Kriterien berücksichtigen, die so wichtig sind, daß sie sogar andere nicht aufführen würden.
  • Soweit bekannt ist, erfüllt keines der oben aufgeführten internen Fixierungssysteme diese Kriterien bei jedem Patienten. Die Nachteile und Begrenzungen von gegenwärtig erhältlichen Systemen werden deutlich aus Berichten in der Literatur von Versagungsraten (Versagen der Vorrichtung, nicht solche Komplikationen wie Infektion, Phlebitis, Serom, neurologische Defizite, etc) von so hoch wie 25% (siehe R. Roy-Camille, et al., 203 Clin. Orthop. 7 (1986)), 11% (siehe S.F. Heim und E.R. Luque, Danek Plate and Screw System, in D.M. Arnold und J.E. Lonstein (Herausgeber), 6 State of the Art Reviews – Spine: Pedicle Fixation of the Lumbar Spine 201-234 (Philadelphia: Nanley & Belfus, Inc.) 1992, 8% (siehe R.M. Puno und J.A. Byrd III, Transpedicular Screw/Rod Fixation Using the Puno/Winter/Byrd (PWB) System, oben) und 2-7% (D.M. Arnold und L.L. Wiltse, The Wiltse System of International Fixation for the Lumbar Spine, in D.M. Arnold und J.E. Lonstein (Herausgeber), 6 State of the Art Reviews – Spine: Pedicle Fixation of the Lumbar Spine 55-82 (Philadelphia: Nanley & Belfus, Inc.) 1992).
  • Die gegenwärtig erhältlichen Systeme weisen andere Begrenzungen auf. Beispielsweise kann soweit bekannt ist kein gegenwärtig verfügbares chirurgisches implantiertes System wie vorherzusehen war Rotationsskoliose behandeln. Ferner wird kein gegenwärtig erhältliches System in praktischer Weise in einer Operation in mehreren Niveaus verwendet. Eine Operation mit mehreren Niveaus ist eine Herausforderung für den Chirurg, aufgrund der Notwendigkeit, die Stielschrauben in mehreren Wirbeln auszurichten, während unter den schweren Muskeln des Rückens gearbeitet wird.
  • US-Patent 5,743,907 offenbart eine Vorrichtung, um Elemente der Wirbelsäule oder der Pelvis in einer gewünschten speziellen Beziehung zu halten. Die Anordnung schließt eine längliche Stange und eine Vielzahl von fixierenden Querelementen ein. Die fixierenden Elemente sind an der Stange befestigt. Jedes fixierende Elements weist eine Öffnung auf, um eine fixierende Schraube aufzunehmen. In einer Ausführungsform ist die fixierende Schraube mit einem Paar von keilförmigen Unterlegscheiben bereitgestellt, welche dazu dienen, die fixierende Schraube in einem gewünschten Winkel relativ zum Teil des Elements zu halten, das eine Öffnung definiert, durch welche die Schraube gelangt.
  • FR-2,697,993 offenbart eine weitere Vorrichtung zum Halten von Wirbeln in vorgegebenen Positionen. Eine Schraube ist bereitgestellt, die einen hexagonalen Bereich, unmittelbar oberhalb liegend eines sich verjüngenden, mit einem Gewinde versehenen Fußes, aufweist. Eine Unterlegscheibe ist bereitgestellt, die auf dem hexagonalen Bereich aufsitzen kann, wobei die Unterlegscheibe eine konvexe obere Fläche zum gewinkelten Eingriff mit einer Platte aufweist, die eine konkave Ausnehmung umgebend eine Bohrung aufweist, durch welche ein Teil der Schraube gelangen kann. In einer Ausführungsform ist die Öffnung, die durch die Unterlegscheibe führt, von dem Zentrum der Unterlegscheibe versetzt.
  • Es gibt daher eine Notwendigkeit zur Verbesserung solcher Systeme, und es ist diese Verbesserung, auf die die vorliegende Erfindung gerichtet ist.
  • Gemäß dieser Erfindung wird eine interne Wirbelsäulenstütze bereitgestellt, die ein erstes längliches Teil, ein zweites längliches Teil mit einer Öffnung darin, Mittel zur Befestigung besagten zweiten länglichen Teils an besagtem ersten länglichen Teil, eine Schraube zum Durchgang durch besagte Öffnung zur Fixierung besagten zweiten länglichen Teils am Wirbel eines Patienten und wenigstens eine Unterlegscheibe mit einem zylindrischen Körper, der mit einem Durchlaß zur Aufnahme besagter Schraube dort hindurch versehen ist, umfasst, wobei ein Ende des zylindrischen Körpers in Bezug auf die Seitenwände des Zylinders abgewinkelt ist, um eine Auflagefläche zu bilden, wobei besagte Unterlegscheibe eine Schulter auf dem Körper aufweist, um mit der Öffnung des zweiten länglichen Teils in Eingriff zu kommen, um einen Eingriff zwischen der Unterlegscheibe und der Öffnung an mehreren Punkten in einer gemeinsamen Ebene in jeder von mehreren relativ gedrehten Ausrichtungen des Körpers relativ zum zweiten länglichen Teil zu bilden.
  • Eine bevorzugte Ausführungsform der vorliegenden Erfindung liefert eine Flexibilität der Anordnung, der Winkelbildung, des Abstands und der Schraubenhöhe zur Aufnahme der Stielschrauben solcher Systeme.
  • Die beschriebene Ausführungsform der Erfindung liefert ein System, das in dem Sinne universal ist, das, obwohl es von verhältnismäßig wenigen Teilen umfasst ist, mit Stielschrauben und laminaren Haken arbeitet, wodurch eine höhere Flexibilität und eine einfachere Verwendung bereitgestellt wird.
  • Die bevorzugte Ausführungsform der vorliegenden Erfindung liefert ebenfalls ein internes Wirbelsäulenstützsystem, welches eine Operation unter den schweren Muskeln des Rückens vermeidet, so daß die Operation vereinfacht wird und es mehr Raum zur Verschmelzung der benachbarten Wirbel in der seitlichen Vertiefung gibt.
  • Die bevorzugten Ausführungsformen der vorliegenden Erfindung integrieren eine Verbindung zwischen einer Wirbelsäulenstütze und einer Stielschraube umfassend eine Unterlegscheibe mit einer Schulter zum Eingriff einer Wirbelsäulenstütze, und Mittel an der Wirbelsäulenstütze zum Eingriff der Unterlegscheibe, wobei die Schulter auf der Unterlegscheibe und die Eingriffsmittel der Wirbelsäulenstütze kooperieren, um miteinander an mehreren Punkten in einer gemeinsamen Ebene mit der Unterlegscheibe in jeder von mehreren relativ gedrehten Positionen um eine Achse im wesentlichen senkrecht zu der gemeinsamen Ebene relativ zur Wirbelsäulenstütze in Eingriff zu kommen. Die Unterlegscheibe definiert eine Auflagefläche und einen Durchlaß, der sich durch die Unterlegscheibe erstreckt, wobei sich die Stielschraube durch den Durchlaß erstreckt und gegen die Auflagefläche stößt, wenn die Wirbelsäulenstütze an einem Wirbelkörper befestigt ist.
  • Die Wirbelsäulenstütze der bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung umfasst ein längliches Teil, das angepasst ist, um an einem Wirbel befestigt zu werden, und definiert eine planare Öffnung. Eine Unterlegscheibe ist mit einer Schulter bereitgestellt, die angepasst ist, um mit dem länglichen Teil benachbart der Peripherie der Öffnung an irgendeiner einer Vielzahl von relativ gedrehten Positionen zwischen der Unterlegscheibe und dem länglichen Teil um eine imaginäre Drehachse, die sich durch die Öffnung erstreckt, in Eingriff zu kommen, wobei die Unterlegscheibe einen Durchlaß dorhindurch aufweist, wobei ein Ende des Durchlasses in Kommunikation mit der Ebene der Öffnung steht und das andere Ende des Durchlasses an einer Auflagefläche angeordnet ist, die an der Unterlegscheibe gebildet ist. Eine Stielschraube ist mit der Auflagefläche in Eingriff und erstreckt sich durch den Durchlaß und die Öffnung, um den Wirbelkörper des Wirbels zu greifen, wobei die Achse des Durchlasses die Ebene der Öffnung in einem ersten Winkel schneidet und die Auflagefläche in einem zweiten Winkel, wobei wenigstens einer der Winkel spitz ist, wobei die Ebene der Öffnung relativ zu der Auflagefläche so geneigt ist, daß der Neigungswinkel der Schraube, die sich durch den Durchlaß erstreckt, in Abhängigkeit von der relativen Rotationsposition zwischen der Unterlegscheibe und dem länglichen Teil eingestellt ist.
  • Die Erfindung wird nun beispielhaft unter Bezugnahme auf die beigefügten Zeichnungen beschrieben, in denen:
  • 1 eine teilweise schematische Rückenansicht eines Bereichs der menschlichen Wirbelsäule ist, wobei eine erste Ausführungsform einer Wirbelsäulenstütze, die gemäß der Lehre der vorliegenden Erfindung konstruiert ist, chirurgisch daran fixiert ist,
  • 2 eine Seitenansicht der menschlichen Wirbelsäule mit einer daran angefügten Wirbelsäulenstütze nach 1 ist, und zeigend die Wirbelsäule in gestrichelten Linien, um die Positionen der Stielschrauben zu zeigen, die verwendet werden, um die Wirbelsäulenstütze an der Wirbelsäule zu fixieren,
  • 3 eine Aufsicht eines Lendenwirbels mit der daran angefügten Wirbelsäulenstütze nach 1 und 2 ist, und zeigend den Wirbel in gestrichelten Linien, um die Positionen der Stielschrauben zu zeigen, die verwendet werden, um die Wirbelsäulenstütze an der Wirbelsäule zu fixieren,
  • 4 eine perspektivische Aufsicht einer Unterlegscheibe ist, die nicht Teil der Erfindung ist,
  • 5 eine perspektivische Aufsicht einer Unterlegscheibe ist, die nicht Teil der Erfindung ist,
  • 6 eine perspektivische Bodenansicht einer dritten Ausführungsform einer Unterlegscheibe ist, die gemäß den Lehren der Erfindung konstruiert ist,
  • 7 eine Seitenansicht der Unterlegscheibe nach 6 ist,
  • 8 eine perspektivische Bodenansicht einer vierten Ausführungsform einer Unterlegscheibe ist, die gemäß den Lehren der vorliegenden Erfindung konstruiert ist,
  • 9 eine Seitenansicht der Unterlegscheibe nach 8 ist,
  • 10 eine perspektivische Ansicht einer zweiten Ausführungsform der Unterlegscheibe nach 8 ist,
  • 11 eine Seitenansicht der Unterlegscheibe nach 10 ist,
  • 12 eine perspektivische Teilexplosionsansicht eines Bereichs einer zweiten Ausführungsform einer Wirbelsäulenstütze ist, die gemäß den Lehren der vorliegenden Erfindung konstruiert ist,
  • 13 eine Seitenansicht eines Bereichs des Querbalkens der Wirbelsäulenstütze nach 12 ist,
  • 14 eine teilweise schematische Rückenansicht eines Teils der menschlichen Wirbelsäule mit einer dritten Ausführungsform einer daran angefügten Wirbelsäulenstütze ist, die gemäß den Lehren der Erfindung konstruiert ist,
  • 15 eine perspektivische Ansicht der Querstange der Wirbelsäulenstütze nach 14 ist,
  • 16 eine Rückenansicht eines einzelnen Lendenwirbels mit einer daran angefügten vierten Ausführungsform einer Querstange zur Verwendung in Verbindung mit der Wirbelsäulenstütze nach 14 ist,
  • 17 eine vergrößerte perspektivische Explosionsansicht der Querstange nach 16 ist,
  • 18 eine detaillierte Seitenansicht eines Teil der Querstange nach 16 ist,
  • 19 eine teilweise schematische Rückenansicht eines Teils der menschlichen Wirbelsäule mit einer daran angefügten Ausführungsform einer Wirbelsäulenstütze, konstruiert gemäß der Erfindung, ist,
  • 20 eine perspektivische Ansicht eines Teils der Wirbelsäulenstütze nach 19 ist,
  • 21 eine perspektivische detaillierte Ansicht eines Teil der Wirbelstütze nach 19 ist,
  • 22 ebenfalls eine perspektivische detaillierte Ansicht eines Teils der Wirbelsäulenstütze nach 19 ist.
  • Nun unter Bezugnahme auf die Figuren wird eine erste Ausführungsform einer Wirbelsäulenstütze, die gemäß der vorliegenden Erfindung konstruiert ist, befestigt an der Wirbelsäule in 1 und 2 gezeigt. Diese erste Ausführungsform, bezeichnet im allgemeinen mit Bezugszeichen 20, wird umfasst von zwei länglichen Teilen, oder Stangen 22, die entlang der Längsachse der Wirbelsäule 24 auf jeder Seite der Dornfortsätze 26 der Lendenwirbel L3-LS und des ersten Sakralwirbels S1 ausgerichtet sind. Stangen 22 sind auf der Höhe jedes Wirbels S1, L3-LS durch Mutter und Schraube 28 und 30 an Querbalken, oder Platte, 32 angefügt. Die Schrauben 30 sind bevorzugt von einem Typ, der auf dem Fachgebiet bekannt ist, wobei der Teil der Schraubengewinde, der über Mutter 28 hervorragt, abgebrochen ist, so daß er nicht weiter über die Mutter 28 als nötig hervorragt. Jeder Querbalken/Platte 32 ist mit den entsprechenden Wirbeln über eine Stielschraube 34, eine Unterlegscheibe 36 und eine Mutter 38 fixiert, wobei die Schrauben 34 in dem Stiel 40 (siehe
  • 3) jedes Wirbels verankert sind. Die Schrauben 34, die in größerem Detail in 12 gezeigt sind, sind ebenfalls von einem Typ, der auf dem Fachgebiet bekannt ist, wobei das Bodenteil 33 mit Gewinden zum Verankern in den Wirbeln bereitgestellt ist, mit einem Kopf 35 mit einer abgerundeten oder hemisphärischen oberen Fläche 37 und einem oberen Teil 39 mit einem Gewinde zum gewindemäßigen Aufnehmen der Mutter 38, und der Teil der Gewinde, der über Mutter 38 hervorragt, ist abgebrochen, um nicht weiter über die Mutter 38 als notwendig hervorzuragen. Eine Schraube dieses Typs ist beispielsweise in der US 5,129,899 gezeigt.
  • Wie oben erwähnt, erfordern die Notwendigkeit zur sicheren Verankerung der Schrauben 34 in den Wirbeln, die Lordose der Wirbelsäule und die entsprechende Krümmung in den Stangen 22 (am besten gezeigt in 2), der nach innen gewandte Winkel der Schrauben 34 (am besten gezeigt in 3), unterschiedliche Größen, Abstand und Formen der Wirbelkörper 42 und viele andere Faktoren (einschließend die besondere Pathologie, die das Wirbelsäulenfixierungssystem berücksichtigen soll), daß zumeist jede Schraube 34 in einem einzigartigen Winkel relativ zu Stangen 22 ausgerichtet werden muß. Um dies zu veranschaulichen, kann in 1-3 erkannt werden, daß jede Schraube in drei Achsen eines dreidimensionalen Koordinatensystems (nicht gezeigt), das seinen Ursprung auf der Mittelachse der Wirbelsäule 24 hat, gewinkelt ist. Wenn die Y-Koordinate des Koordinatensystems mit der Mitte der Längsachse der Wirbelsäule 24 zusammenfällt (so daß +Y anterior und –Y posterior ist), ist die X-Koordinate die seitliche Dimension und die Z-Koordinate ist orthogonal zur Ebene des Papiers in 1 (so daß +Z ventral und –Z dorsal ist). Es kann in 2 erkannt werden, daß die Positionen der Spitzen der Schrauben 34 durch Y- und Z-Koordinaten definiert sind. Unter Bezugnahme auf 3 (in welcher die Y-Koordinate des hypothetischen Koordinatensystems in und aus der Ebene des Papiers herausläuft) veranschaulicht diese, daß die Positionen der Spitzen der gleichen Schrauben ebenfalls durch eine X-Koordinate definiert sind.
  • Ebenfalls in 3 kann erkannt werden, daß die Enden 44 des Querbalkens 32 nach unten abgewinkelt sind, oder ventral (relativ zum Körper des Patienten), um die runde Form des Körpers 42 der Wirbel L4 aufzunehmen, an denen der Querbalken 32 durch Schrauben 34 befestigt ist. Obwohl der Querbalken 32 in dieser Weise nicht geformt sein muß, dient diese Biegung an den Enden 44 des Querbalkens 32 zu weiteren mehreren Vorteilen als eine Annahme der Form des Wirbelkörpers (beispielsweise eine Reduktion der Höhe der Stütze in Richtung der Z-Koordinate des oben beschriebenen dreidimensionalen Koordinatensystems) und ist daher insbesondere angepaßt zur Verwendung in dem Wirbelsäulenfixierungssystem der vorliegenden Erfindung. Jedoch führen die Biegungen nach unten an den Enden 44 ebenfalls einen noch weiteren Winkel in der Grenzfläche zwischen der Schraube 34 und dem Querbalken 32 ein. Als ein Ergebnis des Winkels der Schraube 34 und der Biegung an dem Ende 44 des Querbalkens 32 ist es für die Längsachse der Schraube 34 unwahrscheinlich, senkrecht gegenüber dem Querbalken 32 an der Verbindung zwischen der Schraube 34 und dem Querbalken 32 zu sein, und daher ist es unwahrscheinlich, optimal eine Belastung von der Wirbelsäule 24 zur Wirbelsäulenstütze 20 zu überführen.
  • 4-9 zeigen eine Vielzahl von Unterlegscheiben 36, die geformt und/oder konfiguriert sind, um eine optimale Belastungsübertragung von der Wirbelsäule 24 auf die Wirbelsäulenstütze 20 durch die Stielschraube 34 zu überführen. Die Unterlegscheiben 36c und 36o , die in 4 bzw. 5 gezeigt sind, sind umfaßt von einem zylindrischen Körper 46 mit einem länglichen Durchlaß 48 hindurch zur Aufnahme der Schraube 34 zum Fixieren der Wirbelsäulenstütze 20 an dem Wirbelkörper 42. Der Durchlaß 48 durch den Körper 46 der Unterlegscheibe 36c ist an der Längsachse (dargestellt durch die gestrichelte Linie 37, 47 in 4) der Unterlegscheibe 36c zentriert, und die Achse 47 des Durchlasses 48 im Körper 46 der Unterlegscheibe 36o (5) ist von der Längsachse 37 der Unterlegscheibe 36o für einen unten zu beschreibenden Zweck versetzt. Jede der Unterlegscheiben 36c und 36o ist ebenfalls versehen mit Mitteln, die auf dem Körper 46 gebildet sind, zum drehmäßigen Eingreifen der Wirbelsäulenstütze 20. Dieses Eingriffsmittel nimmt mehrere Formen an; in der in 4-9 gezeigten Ausführungsform umfaßt das Stützeneingriffsmittel eine Schulter 50, die an dem Körper 46 der Unterlegscheiben 36c und 36o gebildet ist, die auf dem Querbalken 32 (nicht gezeigt) benachbart der Peripherie der Öffnung 52, gebildet in den Enden 44 des Querbalkens 32, ruht, wenn die Unterlegscheibe 36c oder 36o mit dem Querbalken 32 in der unten beschriebenen Weise zusammengebaut wird.
  • Alternativ und insbesondere in dem Falle der Unterlegscheiben, die in unten beschriebenen 6-10 gezeigt sind, ist der O.D. des Körpers 46 der Unterlegscheibe 36 mit einer Rille versehen und ist die Unterlegscheibe mit dem abgewinkelten Ende (siehe unten) von unterhalb der Öffnung 52 in Querbalken 32 insertiert und so gedreht, daß die Rille mit der Peripherie der Öffnung 52 in Eingriff kommt und wechselwirkt, um die Wanderung der Unterlegscheibe durch die Öffnung 52 zu begrenzen. In einer weiteren Ausführungsform nimmt das Stützeneingriffsmittel die Form einer Vielzahl von Vorsprüngen ein, die radial nach innen von der Peripherie der Öffnung in dem Querbalken hervorragen, um mit einer Schulter oder einem Schlitz, gebildet auf dem O.D. des Körpers der Unterlegscheibe, in Eingriff zu kommen. In noch einer weiteren Ausführungsform sind die Unterlegscheiben umfaßt von einem elastischen Material, wie einem polymeren Material medizinischer Qualität, die bereitgestellt sind mit einer Rille, gebildet auf dem O.D. derselben, die in die Öffnung 52 im Querbalken 32 preßeingepaßt ist.
  • Ausführungsformen der Unterlegscheibe 36 der vorliegenden Erfindung sind in den 6-7 und 8-9 gezeigt. Wiederum ist die Achse 47 des Durchlasses 48 im zylindrischen Körper 46 der Unterlegscheibe 36c , die in 6 und 7 gezeigt ist, an der Längsachse (dargestellt durch die gestrichelte Linie 37 in 6) der Unterlegscheibe 36c zentriert, und, betrachtet vom Ende 49, ist der Längsdurchlaß 48 im zylindrischen Körper 46 der Unterlegscheibe 36o in 8 und 9 von der Mitte der Längsachse (dargestellt durch die gestrichelte Linie 37 in 8) der Unterlegscheibe 36o versetzt. Im Gegensatz zu den Unterlegscheiben 36, die in 4 und 5 gezeigt sind, ist das Ende 49 jeder der Unterlegscheiben, die in 6-9 gezeigt sind, mit einem anderen Winkel als 90° relativ zu den Seitenwänden des zylindrisch geformten Körpers 46 abgewinkelt, was dem Körper 46 eine Keilform gibt. Als ein Ergebnis des abgewinkelten Endes 49 des Körpers 46 ist die Achse 47 des Durchlasses 48 durch Unterlegscheibe 36o , die in 8-9 gezeigt ist, nicht parallel zur Längsachse 37 des Körpers 46.
  • Wie für die Unterlegscheiben 36, die in 4-5 gezeigt sind, sind die Unterlegscheiben 36, die in 6-9 gezeigt sind, mit Mitteln zum drehmäßigen Ineingriffbringen in eine Öffnung in der Wirbelsäulenstütze 20 in irgendeiner einer Vielzahl von relativen gedrehten Positionen um eine imaginäre Achse bereitgestellt, die sich durch die Öffnung erstreckt. Wie oben beschrieben, nimmt in der gezeigten Ausführungsform das Stützeneingriffsmittel die Form einer Schulter 50 an, die auf dem Körper 46 der Unterlegscheiben 36c und 36o gebildet ist, die auf der Oberfläche des Querbalkens 32 benachbart der Peripherie der Öffnung 52, gebildet in den Enden 44 des Querbalkens 32, ruht, wenn die Unterlegscheibe 36c oder 36o mit dem Querbalken 32 zusammengebaut wird (die Art und Weise, wie die Schulter funktioniert, wird unten beschrieben). Fachleute auf dem Gebiet werden erkennen aus dieser Offenbarung, daß andere Schultereingriffsmittel wie die oben beschriebenen an den Unterlegscheiben 36 bereitgestellt werden können, um die beabsichtigte Funktion zu ermöglichen, daß die Unterlegscheibe 36 sich in Eingriff mit dem Querbalken 32 drehen kann.
  • Die Körper 46 der Unterlegscheibe 36 werden als zylindrisch beschrieben, um eine Basis in Bezug auf die Längsachse der Unterlegscheibe 36 bereitzustellen, obwohl es erkannt werden wird, daß die Höhe des rechtwinkligen Zylinders, definiert durch die Unterlegscheiben nach 4 und 5, minimal ist, da die in 4 und 5 gezeigten Unterlegscheiben akkurat als „flache Unterlegscheiben" beschrieben werden. Wie jedoch oben dargelegt, ist ein Ende 49 (definierend die Auflagefläche, gegenüber welcher die Schraube 34 angezogen wird, um die Wirbelsäulenstütze an dem Wirbel zu fixieren) der Körper 46 der Unterlegscheiben 36, die in 6-9 gezeigt sind, relativ zu den Seitenwänden des zylindrisch geformten Körpers 46 der Unterlegscheibe 36 abgewinkelt. In den in 4 und 5 gezeigten Ausführungsformen ist das Ende 49 mit einem Winkel von etwa 90° abgewinkelt, so daß die in diesen Figuren gezeigter Unterlegscheiben flach sind, jedoch das Ende 49 der Körper 46 der in 6-9 gezeigten Unterlegscheiben 36 relativ zu den Seitenwänden mit einem anderen Winkel als 90° abgewinkelt ist, so daß die Körper 46 der in diesen Figuren gezeigten Unterlegscheiben 36 eine im wesentlichen vertikale Dimension haben und eher keilförmig als flach sind. Eine Vielzahl von Winkeln kann vorteilhaft eingesetzt werden, jedoch haben sich Winkel (relativ zu den Seitenwänden des zylindrisch geformten Körpers 46) im Bereich von etwa 7,5° bis etwa 30° im allgemeinen als adäquat erwiesen, um einen vollständigen Bereich an Einstellbarkeit bereitzustellen. Es wird ebenfalls von Fachleuten auf dem Gebiet erkannt, daß, obwohl die Unterlegscheib der vorliegenden Erfindung als zylindrisch definiert ist, einzig erforderlich ist, daß die Unterlegscheibe in der Lage ist, zu einer Vielzahl von Positionen relativ zum Querbalken der Wirbelsäulenstütze gedreht zu werden. Eine Vielzahl von Positionen kann beispielsweise mit einer rechteckigen (oder oktagonalen oder dreieckigen) Öffnung in dem Querbalken und einer in ähnlicher Weise geformten Unterlegscheibe erhalten werden, da die Unterlegscheibe dann in so viel wie vier (oder acht oder drei) unterschiedlichen relativen Positionen um die imaginäre Achse herum angeordnet werden kann, die im wesentlichen senkrecht zu der Ebene der Öffnung ist. All solche Ausführungsformen werden durch die Verwendung des Wortes „zylindrisch" bei der Beschreibung der Unterlegscheibe der vorliegenden Erfindung in Erwägung gezogen.
  • Nun unter Bezugnahme auf 10 und 11 ist eine alternative Ausführungsform der Unterlegscheibe der vorliegenden Erfindung gezeigt. Die Unterlegscheibe 36, die in 11 und 12 gezeigt ist, ist ähnlich zu den in 6-9 gezeigten Unterlegscheiben, ist jedoch mit einem konkaven Ende zur Wechselwirkung mit einer Mutter 38 (nicht gezeigt) mit einer konvexen unteren Fläche bereitgestellt. Wenn sie auf der Stielschraube 34 angezogen wird, liefert das konkave Ende 49 einen noch größeren Bereich von Winkeln und Einstellbarkeit der Anordnung der Schraube 34 relativ zur Mittelachse der Wirbelsäule. Da das Ende 49 die Endfläche des Körpers 46 umfassend Unterlegscheibe 36 ist, gegen die die Stielschraube 34 stößt, wird sie hierin als die Auflagefläche 49 der Unterlegscheibe 36 bezeichnet.
  • Wie am besten in 3 und 12 gezeigt ist, greifen die Unterlegscheiben 36 drehmäßig in Querbalken 32 an den Enden 44 ein. Wie oben beschrieben, wird ein drehbarer Eingriff durch Ruhen der Schultern 50 der Unterlegscheiben 36, umfassend das bevorzugte Stützeneingriffsmittel, auf den Seitenrändern der Öffnungen 52 an den Enden der Querbalken 32, erreicht. Während der Operation wählt der Chirurg entweder aus:
    eine flache Unterlegscheibe mit einem länglichen Durchlaß, der mit der Mitte der Längsachse der Unterlegscheibe zusammenfällt (4),
    eine flache Unterlegscheibe mit einem Durchlaß, der von der Mitte der Längsachse der Unterlegscheibe versetzt ist (5),
    eine keilförmige Unterlegscheibe mit einem Durchlaß, der mit der Mitte der Längsachse der Unterlegscheibe zusammenfällt (6-7), oder
    eine keilförmige Unterlegscheibe mit einem Durchlaß, der von der Mitte der Längsachse der Unterlegscheibe versetzt ist (8-9),
    und dreht dann den Körper 46 der ausgewählten Unterlegscheibe 36 in die Öffnung 52, um eine unbegrenzte Einstellbarkeit der Verknüpfung zwischen den Querbalken 32 und der Schraube 34 bereitzustellen, unabhängig von dem Winkel und der Position der Schrauben 34 in dem Stiel 40 jedes Wirbels und unabhängig von der Form, Größe oder Pathologie der Wirbel und/oder des Stiels. Die ausgewählte Unterlegscheibe ist bevorzugt die Unterlegscheibe, die, durch ihre Form und Fähigkeit gedreht zu werden, den Durchlaß durch diese in der geeigneten Position zur Aufnahme der Schraube 34 anordnet, während ein Winkel von etwa 90° zwischen der Längsachse der Schraube 34 und der Auflagefläche 49 der Unterlegscheibe bewahrt wird, gegen die die Mutter 38 stößt, wenn sie angezogen wird, um effektiv Belastung von der Wirbelsäule 24 auf das Implantat 20 zu übertragen. Es wird erwähnt, daß, wenn die Schraube 34 mit dem Ende 49 der Unterlegscheibe 36 in Eingriff kommt und sich durch den Durchlaß 48 und die Öffnung 52 erstreckt, um mit dem Wirbel in Eingriff zu kommen, die Achse 47 des Durchlasses 48 die Ebene der Öffnung mit einem ersten Winkel schneidet und, abhängig davon, ob das Ende 49 geneigt oder abgewinkelt ist, kann die Drehposition der Unterlegscheibe relativ zur Wirbelsäulenstütze das Ende 49 mit einem zweiten Winkel schneiden, jedoch muß wenigstens einer der ersten oder zweiten Winkel ein spitzer Winkel sein.
  • Um den Zusammenbau des Querbalkens 32 mit den Schrauben 34 zu erleichtern, kann ein Ende 44 des Querbalkens 32 mit einem Zwischenraum oder Bruch 45 bereitgestellt sein, durch den der Teil der Schraube 34, der aus dem Stiel hervortritt, gehandhabt wird. Da ebenfalls der Winkel zwischen der Unterseite des Querbalkens 32 und der Längsachse der Schraube 34 wahrscheinlich nicht ein 90°-Winkel ist und/oder die Schraube 34 nahe dem inneren Seitenrand der Öffnung 52 im Querbalken 32 positioniert werden kann, ist die obere Fläche 37 des Kopfes 35 der Schraube 34 abgerundet und die innere Fläche des Seitenrandes der Öffnung 52 im Querbalken 32 ist abgeschrägt, wie es bei Bezugszeichen 53 in 13 gezeigt ist. In einer weiteren Ausführungsform (nicht gezeigt), ist der Kopf der Schraube 34 von einer Größe, um den Seitenrand der Öffnung 52 im Querbalken 32 zu berühren, wobei die Abschrägung 53 und die komplementäre abgerundete obere Fläche 37 der Schraube 34 helfen, die Längsachse der Öffnung 52 im Querbalken 32 auf der Längsachse der Schraube 34 zu zentrieren.
  • 12 zeigt die Wechselwirkung und Einstellbarkeit des Wirbelsäulenimplantats der vorliegenden Erfindung durch Zeigen einer Schraube 34, an der eine Mutter 38 angezogen wird gegenüber der keilförmigen Unterlegscheibe 36o der 8 und 9, wobei die Unterlegscheibe 36o relativ zum Querbalken 32 in der gemeinsamen Ebene, gebildet durch die kooperierenden Eingriffsmittel auf der Unterlegscheibe und dem Querbalken 32 der Wirbelsäulenstütze, gedreht worden ist, so daß die Schraube 34 anterior (in bezug auf den Patienten) abgewinkelt ist, während sie ebenfalls nach innen abgewinkelt ist (relativ zur Mittelachse der Wirbelsäule 24). Eine flache Unterlegscheibe 36o ist auf der anderen Seite des Querbalkens 32 gezeigt, die so gedreht worden ist, daß die Schraube 34 nicht in der Öffnung 52 des Querbalkens 32 zentriert ist, jedoch der nach innen weisende Winkel der Schraube resultierend aus der nach unten zeigenden Biegung an den Enden 44 des Querbalkens 32 bewahrt wird. Der Querbalken 32 ist mit einem optionalen Nippel 56 gezeigt, der eine Stopperfläche 58 nahe der Öffnungen 52 durch diesen bildet, der wirkt, durch Eingriff des O.D. der Unterlegscheibe 36, um irgendeiner Tendenz der Unterlegscheibe 36 zu widerstehen, sich nach innen von den Enden 44 des Querbalkens zu bewegen, während die Mutter 38 gegenüber der Unterlegscheibe 36 angezogen wird, wenn sie in der Öffnung 52 im Querbalken 32 angeordnet ist.
  • Kurz unter Bezugnahem wiederum auf 1 ist der Bereich des Querbalkens 32 zwischen den Enden 44 mit einer Vielzahl von gerafften Schlitzen 60 eines auf dem Gebiet bekannten Typs bereitgestellt (siehe beispielsweise U.S. 4,696,290 und das sogenannte VSP-Wirbelsäulenfixierungssystem, das in J.W. Brantigan, et al., Posterior lumbar interbody fusion technique using the variable screw placement spinal fixation system, in D.M. Arnold und J.E. Lonstein (Hrg.), 6 State of the Art Review – Spine: Pedicle Fixation of the Lumbar spine 201-234 (Philadelphia: Nanley & Belfus, Inc.) 1992 beschrieben wird, zur genauen Anordnung der Schrauben 30 sichernd die Stangen 22 gegenüber den Querbalken 32 entlang der Längsachse des Querbalkens 32. Die Schrauben 30 zum Sichern der Stangen 22 gegenüber den Querbalken 32 sind von dem oben beschriebenen, auf dem Fachgebiet bekannten Typ, wobei der Teil der Schraube, der sich oberhalb der Oberfläche der Mutter 28 erstreckt, abgebrochen wird, nachdem die Mutter angezogen ist.
  • Durch Vergleich mit 1 kann erkannt werden, daß in der in 12 gezeigten Ausführungsform die Anfügung zwischen Stangen 22 und Querbalken 32 durch Anziehen von Muttern 28 an den Pfosten 62, integral montiert auf der Platte 64, die sich von Seite zu Seite entlang der Längsachse des Querbalkens 32 in dem darin gebildeten Schlitz 66 bewegt, erreicht wird. Die Platte 64 ist umfaßt von einem flachen Bereich (in 12 aufgrund der Perspektive in der Figur nicht sichtbar), der sich unter dem Querbalken erstreckt und der gegenüber der Unterseite des Querbalkens 32 angezogen wird, wenn die Mutter 28 gegenüber einer Stange 22 angezogen wird, um eine weitere Bewegung von Seite zu Seite der Platte 64 und des Pfostens 62 zu vermeiden. Vor dem Anziehen der Mutter 28 wird die Platte durch den Chirurg zu der Position bewegt, die eine präzise Ausrichtung der Stange 22 mit dem Querbalken 32 erlaubt.
  • In der in 14-15 gezeigten Ausführungsform sind die Stangen 22 von einem auf dem Fachgebiet bekannten Typ, wie solche von MOSS® Miami (Katalog-Nr. 1745-70, -72 und -74), die an Querbalken 32 durch U-förmige Verbinder 68 mit Gewinden 70, gebildet auf den äußeren Flächen derselben, angefügt sind. Aus Zweckmäßigkeitsgründen werden die Stangen 22 generisch als erste längliche Teile und die Querbalken 32 als zweite längliche Teile bezeichnet. Verbinder 68 sind integral mit einer Platte 64 mit einer Konstruktion ähnlich zu derjenigen der sogenannten axialen Verbinder, erhältlich von MOSS® Miami (Katalog-Nr. 1745-61 und -62) montiert, z.B. zwei Hälften (nicht gezeigt) mit Pfosten mit Gewinden und Muttern zum Verbinden der Hälften oben und unten des Querbalkens 32, um den Querbalken 32 einzuklemmen und eine Bewegung von Seite zu Seite der Platte 64 in dem Schlitz 66 im Querbalken 32 zu verhindern, in dem sich die Platte 64 bewegt. Alternativ wird die Platte 64 mit einem Bereich bereitgestellt, der sich unter dem Querbalken 32 erstreckt, der gegenüber der Unterseite des Querbalkens 32 angezogen wird, wenn die Mutter 28 am Verbinder 28 angezogen wird, um einer weiteren Bewegung von Seite zu Seite zu widerstehen. Fachleute auf dem Gebiet werden erkennen aus dieser Beschreibung der Verbinder 68 und der Platten 64, daß eine ähnliche Anordnung anstelle der gerafften Schlitze 64 in den Querbalken 32 der in 1 gezeigten Ausführungsform verwendet werden kann, wobei die Pfosten 62 mit Gewinde durch Verbinder 68 für eine genaue seitliche Anordnung des Punkts ersetzt werden, an dem die Stangen 22 an Querbalken 32 angefügt werden. In einer solchen Ausführungsform sind Verbinder 68 mit einem Kopf zum Eingriff mit der Unterseite des Querbalkens 32 in der gleichen Weise wie für die Schrauben 30 bereitgestellt.
  • Sich nun beziehend auf 16-18 umfaßt das zweite längliche Teil einen Querbalken 72 eines Typs, der zur Verwendung in Verbindung mit der Ausführungsform der Wirbelsäulenstütze der vorliegenden Erfindung, die in 14-15 gezeigt ist, modifiziert ist. Der Querbalken 72 ist mit Haken 74 zum Eingriff der Lamina des Wirbels und einem Haltemittel 76 bereitgestellt, das gekrümmt ist, um sich unter das Lamina zu erstrecken, an das der Querbalken 72 zu befestigen ist. Die Haken 74 erstrecken sich durch einen Schlitz (aus Klarheitszwecken nicht numeriert), gebildet in etwa einem rechten Winkel zur Längsachse des Querbalkens 72, und sind erstreckt in und aus diesem Schlitz, bis sie so eingestellt werden, um eng mit der posterioren Seitenkante des Lamina in Eingriff zu sein, und werden dann in dieser Position durch Anziehen der Einstellungsschraube 78, die im Querbalken 72 für diesen Zweck bereitgestellt ist, eingestellt. U-förmige Verbinder 68, montiert auf Platten 64, wie oben beschrieben, werden zum Verbinden einer Stange 22 bereitgestellt, wie es in 14-15 gezeigt ist.
  • Eine weitere Ausführungsform einer Wirbelsäulenstütze, die gemäß der vorliegenden Erfindung konstruiert ist, ist in 19-22 gezeigt. In dieser Ausführungsform, im allgemeinen bezeichnet mit Bezugszeichen 80, sind sowohl die Stangen als auch die Querbalken der Wirbelsäulenstütze in der Form von flachen länglichen Teilen gebildet und werden daher als erste und zweite längliche Teile 82 bzw. 84 bezeichnet. Erste und zweite längliche Teile 82 und 84 sind aneinander in einem Winkel von etwa 90° durch die Wechselwirkung der Klammern 86, Schlitze 88, angehobenen Rippen 90, Vertiefungen 92, Führungsschrauben 94 und Einstellungsschrauben 96 angefügt. In größerem Detail werden die ersten und zweiten länglichen Teile 82 und 84 miteinander zusammengebaut durch Anordnen eines zweiten länglichen Teils 84, das in der Weise des Querbalkens 32 in den in 1-3 und 12-15 gezeigten Ausführungsformen fungiert, in dem „L" 98 des ersten länglichen Teils 82 und Anziehen der Führungsschrauben 94 und Einstellungsschrauben 96, bis die Schrauben 94 und 96 mit den Seitenrändern der angehobenen Rippe 90 und der Vertiefung 92, gebildet auf dem zweiten länglichen Teil 84, in Eingriff kommen. Auf diese Weise wird das zweite längliche Teil 84 fest mit dem ersten länglichen Teil 82 verbunden, jedoch ist das zweite längliche Teil entlang seiner Längsachse relativ zum ersten länglichen Teil 82 beweglich. Wenn der Chirurg das zweite längliche Teil 84 in der gewünschten Stelle angeordnet hat, wird die Einstellungsschraube 96 in der Vertiefung 92 angezogen, um die Rückseite des zweiten länglichen Teils 84 gegen das innere des „L" 98 des ersten länglichen Elements 82 zu treiben, um das zweite längliche Teil 84 in dieser ausgewählten Position relativ zum ersten länglichen Teil 82 zu halten und eine weitere Gleitbewegung des zweiten länglichen Teils 84 entlang seiner Längsachse relativ zum ersten länglichen Teil 82 zu vermeiden.
  • Die Montageklammer 86 wird dann mit dem ersten länglichen Teil 82 mit der Einstellungsschraube 96, sich bewegend im Schlitz 88 des ersten länglichen Teils 82, zusammengebaut, und ein weiteres zweites längliches Teil 84 wird zwischen der inneren Fläche der Streifen 100, die das erste längliche Teil 82 und die Unterseite des ersten länglichen Teils 82 überspannen, insertiert. Führungsschrauben 94 werden dann ausreichend angezogen, um die Klammer und das zweite längliche Teil 84 gegenüber dem ersten länglichen Teil 82 zu halten, und das zweite längliche Teil wird, gleitfähig das erste längliche Teil 82 hinauf und hinab, zur gewünschten Stelle durch den Chirurgen eingestellt. Das zweite längliche Teil 84 wird zurückgeschoben und vorgeschoben entlang seiner Längsachse zur gewünschten Stelle relativ zur Wirbelsäule des Patienten, wie es oben beschrieben wird, und die Führungs- und Einstellungsschrauben 94, 96 werden angezogen, um das zweite längliche Teil 84 in der ausgewählten Position relativ zum ersten länglichen Teil 82, wie oben beschrieben, festzuhalten. Unterlegscheiben der geeigneten Form und Größe werden dann wie erforderlich ausgewählt, um eine Verbindung zwischen Stielschraube 34 (nicht gezeigt) und der Wirbelsäulenstütze 80 bereitzustellen, die eine optimale Belastungsübertragung zwischen Wirbeln und der Wirbelsäulenstütze bereitstellt. Ein besonderer Vorteil der in 19-22 gezeigten Ausführungsform ist ihr niedriges „Profil". Mit anderen Worten, wenn sie an den Wirbeln umfassend eine Wirbelsäule eines Patienten befestigt wird, ist die dorsale Extension der in 19-22 gezeigten Ausführungsform minimiert.
  • Obwohl in bezug auf die gegenwärtig bevorzugte Ausführungsform, die in den Figuren gezeigt ist, beschrieben, werden Fachleute auf dem Gebiet aus dieser Beschreibung erkennen, daß Veränderungen an den Komponententeilen der vorliegenden Erfindung durchgeführt werden können, ohne die Art und Weise zu verändern, auf die solche Komponententeile fungieren, um ihr beabsichtigtes Ergebnis zu erzielen. Beispielsweise ist die vorliegende Erfindung gleichermaßen anpaßbar auf ein Wirbelsäulenfixierungssystem, welches umfaßt ist von Stangen auf jeder Seite der Dornfortsätze der Wirbel, die durch einen Querbalken oder ein System umfaßt von einer einzigen Stange hinunter der dorsalen Ansicht der Wirbelsäule nach Entfernen der dorsalen Dornfortsätze, anstelle des leiterartigen Systems, das in den Figuren gezeigt ist, verbunden sein können oder nicht. All solche Änderungen und die anderen, die Fachleuten auf dem Gebiet bekannt sind, sind beabsichtigt, um in den Umfang der folgenden Ansprüche zu fallen.

Claims (1)

  1. Interne Wirbelsäulenstütze, die ein erstes längliches Teil (22), ein zweites längliches Teil (32) mit einer Öffnung (52) darin, Mittel (28, 30) zur Befestigung besagten zweiten länglichen Teils an besagtem ersten länglichen Teil, eine Schraube (34) zum Durchgang durch besagte Öffnung zur Fixierung besagten zweiten länglichen Teils am Wirbel eines Patienten und wenigstens eine Unterlegscheibe (36) mit einem zylindrischen Körper (46), der mit einem Durchlaß (48) zur Aufnahme besagter Schraube (35) dorthindurch versehen ist, umfaßt, wobei ein Ende (49) des zylindrischen Körpers in Bezug auf die Seitenwände des Zylinders abgewinkelt ist, um eine Auflagefläche (49) zu bilden, dadurch gekennzeichnet, daß besagte Unterlegscheibe eine Schulter (50) auf dem Körper (46) aufweist, um mit der Öffnung des zweiten länglichen Teils in Eingriff zu kommen, um einen Eingriff zwischen der Unterlegscheibe und der Öffnung an mehreren Punkten in einer gemeinsamen Ebene in jeder von mehreren relativ gedrehten Ausrichtungen des Körpers relativ zum zweiten länglichen Teil zu bilden.
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