WO1999049796A1 - Sleeve which serves as an instrument channel for minimally invasive surgery - Google Patents

Sleeve which serves as an instrument channel for minimally invasive surgery Download PDF

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WO1999049796A1
WO1999049796A1 PCT/EP1999/001561 EP9901561W WO9949796A1 WO 1999049796 A1 WO1999049796 A1 WO 1999049796A1 EP 9901561 W EP9901561 W EP 9901561W WO 9949796 A1 WO9949796 A1 WO 9949796A1
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Siegfried Riek
Karl-Heinz Bachmann
Thomas Gaiselmann
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Siegfried Riek
Bachmann Karl Heinz
Thomas Gaiselmann
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    • A61F2/02—Prostheses implantable into the body
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Definitions

  • the invention relates to a sleeve serving as an instrument channel for minimally invasive surgery according to the preamble of claim 1.
  • trocars for inserting the sleeves, which consist of a trocar sleeve and a trocar mandrel with a sharp tip arranged in the trocar sleeve.
  • the trocar mandrel with the sharp tip is used to penetrate the tissue and to insert the trocar sleeve.
  • the trocar mandrel is pulled out and the trocar sleeve remains as an instrument channel sleeve in the tissue.
  • the penetration. z. B. the abdominal wall by means of a trocar is associated with a certain risk, since injuries to vessels of the abdominal wall, of internal organs, of organs overgrown with the abdominal wall and of vessels of the posterior abdominal wall cannot be reliably avoided.
  • a dilation set is used for this.
  • the first puncture is made with a trocar of small diameter.
  • a dilation mandrel is inserted through its trocar sleeve.
  • the trocar sleeve is then pulled out and a dilation sleeve of larger diameter is pushed over the dilation mandrel remaining in the tissue in order to enlarge the puncture channel and to position another trocar sleeve with a larger diameter, which remains in position as an instrument channel sleeve.
  • This process requires extensive and complex instruments.
  • the successive insertion and removal of the different mandrels and sleeves is tedious and time-consuming.
  • the traumatic puncture channel corresponds to the diameter of the remaining trocar sleeve.
  • a second method is known from US-5, 431, 676-A.
  • a tube-like sleeve that can be dilated is drawn into the puncture channel in the first puncture by means of a needle with a spring-loaded protective shield, a so-called Veress needle.
  • the Veress needle with the sleeve surrounding it has an outer diameter of approximately 3 to 5 mm. If the tubular sleeve is drawn into the puncture channel, the Veress needle is pulled out and the tubular sleeve is expanded by means of a dilatation trocar, which consists of a trocar mandrel and a trocar sleeve with the necessary. Inside diameter exists.
  • the tube-like sleeve serves to guide the dilatation trocar and has the effect that the tissue surrounding the puncture channel is essentially only displaced radially when the dilatation trocar is inserted and is not traumatically severed.
  • the mandrel of the dilatation trocar is pulled out and the sleeve of the dilatation trocar remains in position as an instrument channel.
  • the sleeve of the dilatation trocar is pulled out, whereupon the tubular sleeve is pressed together by the pressure of the surrounding tissue and can be pulled out of the puncture channel narrowed thereby.
  • An extensive and complex set of instruments is also required for this procedure.
  • the tubular sleeve In a first puncture, the tubular sleeve must be drawn in, while in a second step the trocar sleeve is inserted as an instrument channel using the dilatation trocar.
  • the invention has for its object to provide an instrument channel as an access for minimally invasive surgery with a simpler set of instruments and easier handling.
  • the basic idea of the invention is to assign as an instrument channel has a sleeve with a variable inner cross section to be used and the sleeve at the proximal end of actuator means in ⁇ remain which extracorporeally and enable a change in the internal cross section of the sleeve via provided in the wall of the sleeve movable structural elements.
  • the sleeve is first inserted with a small diameter with only one puncture, for which purpose a Veress needle is preferably used becomes.
  • the risk of the first puncture can in particular be additionally reduced in that a Veress needle is used, in which the puncture can be optically controlled by the Veress needle, as z. B. is described in DE 195 47 246 Cl.
  • the needle used for the puncture is pulled out.
  • the sleeve is then widened by means of the proximal extracorporeally remaining adjusting means without additional instruments being required for this or having to be inserted into the sleeve.
  • the sleeve dilated to the desired internal cross-section itself forms the instrument channel.
  • this also has the advantage that the puncture channel in the tissue only has to be larger in diameter by the wall thickness of the sleeve than the free inside diameter of the sleeve which is required for inserting the surgical elements.
  • the structural elements arranged in the wall of the sleeve do not reduce the free internal cross section of the sleeve available for inserting the instruments.
  • the puncture canal is widened atraumatically.
  • the change in the internal cross section by proximally arranged steep means via structural elements arranged in the wall of the sleeve can be realized in different designs.
  • the sleeve is designed in such a way that it undergoes a diameter dilation during a contraction in length.
  • axially parallel pulling threads are arranged, which are fixed at the distal end of the sleeve in the wall and are attached to an actuator at the proximal end of the sleeve.
  • an axial tensile force is exerted on the tension threads via the actuator remaining extracorporeally, which leads to a contraction in length of the sleeve.
  • the sleeve expands in diameter as a result and displaces the tissue surrounding the puncture channel radially outwards.
  • the pull threads are released again at the proximal end, so that the radial pressure of the tissue surrounding the sleeve compresses the sleeve back to the original small diameter and the sleeve can be pulled out of the puncture channel.
  • a sleeve in which a length contraction is associated with a diameter dilation is preferably a braided sleeve, as is described in US Pat. No. 5,431,676 A.
  • this sleeve has a grid of intersecting, helically extending, non-elastic threads, preferably made of plastic or wire.
  • the axially parallel pulling threads are attached with their distal end to the distal end of the sleeve and run freely movable in the wall of the sleeve to the proximal end, where the pulling threads are attached to the actuator.
  • the inside diameter of the sleeve increases, whereby the sleeve stiffens and can absorb a high radial pressure force through the surrounding tissue.
  • the thread grid is preferably embedded in an elastic jacket which, for. B. consists of a silicone material. Due to its elasticity, the jacket does not hinder the length contraction and diameter dilation of the sleeve. The jacket forms a gas and liquid-tight wall of the sleeve with good sliding properties. These sliding properties promote on the one hand the retraction of the sleeve when the needle is inserted and when the sleeve is withdrawn after the surgical procedure, and on the other hand the insertion of the instruments through the dilated sleeve during the surgical procedure.
  • the elastic properties of the jacket further enable the tissue surrounding the sleeve to be pressed slightly between the threads of the dimensionally stable thread grid when the sleeve is radially dilated, as a result of which the expanded sleeve is stably fixed in the tissue channel during the operation is
  • the sleeve has, as structural elements, a scissor-type grating, which has fixed support rods, which are alternately arranged axially parallel to one another and which act as adjusting means, over the jacket of the sleeve.
  • the support rods and the control rods are each connected by scissor links.
  • the wall of the sleeve as a movable structural element, has a spring leaf made of plastic or metal, which is cylindrically curved axially parallel, so that its longitudinal edges overlap.
  • a spring leaf made of plastic or metal, which is cylindrically curved axially parallel, so that its longitudinal edges overlap.
  • the longitudinal edges of the spring leaf can be pushed over one another to form a greater overlap, so that the inside diameter of the sleeve is reduced. If the longitudinal edges are moved to a smaller overlap, the inner diameter of the sleeve expands.
  • the wall of the sleeve consists of a rubber-elastic tube, in which spring rings which are axially spaced apart in the circumferential direction and which can expand in order to dilate the inner diameter of the sleeve are embedded.
  • the spring rings can be contracted to insert the sleeve to a small diameter and locked in this elastically biased position by adjusting means.
  • the locking in the wall which is parallel to the axis, is released by means of an actuator arranged at the proximal end of the sleeve, so that the spring washers expand under the effect of their elastic prestress and dilate the sleeve.
  • Spring leaf made of a memory metal are used, which have a small diameter at a first temperature and expand to a large diameter at a second temperature.
  • the adjusting means can have heating wires running axially in the wall of the sleeve, by means of which the spring rings or the spring leaf can be heated or cooled from the proximal end of the sleeve.
  • the spring washers or the spring leaf made of memory metal can be designed such that they assume the expanded state with a large diameter at body temperature and contract to the small diameter at a temperature above or below the body temperature.
  • the spring washers or the spring leaf are heated above body temperature or cooled below body temperature and expand as soon as the sleeve assumes body temperature due to the external tissue.
  • the spring rings can optionally be heated or cooled again from the proximal end, so that the sleeve contracts to the narrow diameter.
  • Figure 1 shows a first embodiment of the sleeve with small
  • FIG. 2 this sleeve with an enlarged diameter
  • FIG. 3 shows an axial section through the proximal end of this sleeve
  • FIG. 4 shows an enlarged partial view of this sleeve
  • FIG. 5 shows an enlarged cross section through this sleeve
  • FIG. 6 shows a partial axial section of an instrument smaller diameter guide
  • FIG. 7 shows a partial section corresponding to FIG
  • FIG. 8 shows a partially broken section from a second embodiment of the sleeve with a small diameter
  • FIG. 9 shows a representation corresponding to FIG. 8 of this sleeve with an enlarged diameter
  • Figure 10 shows a section of the sleeve in a third embodiment with a small diameter
  • Figure 11 is a view corresponding to Figure 10 of this sleeve with an enlarged diameter.
  • the sleeve 10 has, as a structural element, a thread grid made of non-elastic threads 12, e.g. B. of Art ⁇ fabric threads or wire.
  • the threads 12 run helically on a cylindrical surface, at least one thread 12 in the sense of a right-hand screw and at least one thread in the sense of a left-hand screw.
  • the threads 12 überkreu ⁇ zen on the type of a plain weave, as seen in FIG. 4
  • Axial parallel to the sleeve 10 are traction threads 14, z. B. eight at the same angular distance over the circumference of the sleeve 10 pulling threads 14.
  • the pulling threads 14 are fastened with their distal end at the distal end of the sleeve 10 to the thread grid of the threads 12, for. B. welded.
  • the drawstrings 14 ver ⁇ pass through the yarns 12 and are guided by these, as can also be seen in FIG. 4
  • the thread grid is in a jacket made of a rubber-elastic material, for. B. embedded from a silicone material.
  • an inner coating 16 is preferably applied to the inside of the thread grid and an outer coating 18 is applied to the outside of the thread grid, which together form a jacket that seals the sleeve 10 on its circumference in a gas- and liquid-tight manner.
  • the sleeve 10 forms a channel that is only open at the distal and proximal ends.
  • a grip part 20 is arranged, which has a centrally through bore 22.
  • the bore 22 has an inner diameter which corresponds to the largest outer diameter of the instruments to be inserted through the sleeve 10.
  • the thread grid of the sleeve 10 is fastened with its proximal end to the handle part 20 coaxially to the bore 22 and to the circumference of the bore 22.
  • Around the bore 22 are arranged at the same mutual angular distance axially parallel to the bore 22 guide bores 24 through which the tension threads 14 are passed.
  • a cylindrical guide projection 26 is formed on the proximal end face of the handle part 20 facing away from the sleeve 10, through which the bore 22 and the guide bores 24 pass coaxially.
  • An actuator 28 is guided axially displaceably on the guide projection 26.
  • the actuator 28 has a centrally through bore 30 which is aligned with the bore 22 of the handle part 20.
  • the pulling threads 14 emerging proximally from the guide bores 24 of the guide projection 26 are fastened with their proximal end to the enlarged inner circumference of the bore 30 of the actuator 28, for. B. welded.
  • the actuator 28 is shown in its release position, in which the actuator 28 on the guide projection 26 has its maximum distance from the handle part 20 in the proximal direction. In this release position, the tension threads 14 run from their attachment to the inner circumference of the actuator 28 directly into the guide bores 24 of the handle part 20. The tension threads 14 thus run undeflected over their full length in the axial direction. 10
  • the actuator 28 is pushed on the guide extension 26 in the distal direction against the handle part 20 into its tensioning position shown in FIG. 2, the proximal ends of the pulling threads 14 are pulled over the edge of the guide extension 26 and pushed outside of the guide extension 26 against the handle part 20.
  • the proximal ends of the pull threads 14 are drawn into the guide bores 24 and thus the distal ends of the pull threads 14 against the handle part 20, and the thread grid of the sleeve 10 is shortened axially.
  • the longitudinal contraction of the thread grid expands it radially, so that the inner diameter of the sleeve 10 is dilated, as shown in FIG.
  • the length of the stroke of the actuator 28 on the guide projection 26 is dimensioned such that, with maximum length contraction of the sleeve 10, the inside diameter thereof is expanded to the inside diameter of the bore 22 of the handle part 20 and the bore 30 of the actuator 28.
  • a sealing valve 38 and a sealing membrane 40 are further arranged in the proximal end of the bore 30 of the steep member 28.
  • the sealing valve 38 has valve tabs opening in the distal direction.
  • the sealing membrane 40 has the form of a rubber-elastic annular disk having a zen ⁇ trical passage opening.
  • the actuator 28 has an instrument guide, which is designed in the manner of a collet. To this end, the instrument guide to a collar 32 which is screwed the manner of a union nut ⁇ on the actuator 28th
  • the adjusting ring 32 pushes guide jaws 34 in an inner cone 36 of the actuating ⁇ member 28, through which the guiding jaws are moved 34 radially against each other, to generate adjustable around a central passage cross-section diameter.
  • the cross-section of the guide jaws 34 is adjusted in accordance with the inside diameter of the sleeve 10, so that an instrument inserted through the sleeve 10 is also guided in a proximally stable manner.
  • the sleeve is used in the following way:
  • the sleeve 10 is first drawn onto a needle for the first puncture.
  • a Veress needle is preferably used for this, in particular a Veress needle as described in DE-195 47 246 Cl, which enables a puncture under visual control.
  • the actuator 28 is in its proximal end position, ie in the release position shown in FIG. 1.
  • the sleeve 10 is locked to the Veress needle and lies close to the outer circumference of the Veress needle, the smallest possible outer diameter of the Veress needle and surrounding sleeve 10, which is preferably only about 3 mm.
  • the abdominal wall is penetrated with the Veress needle and the sleeve 10 surrounding it until the tip of the Veress needle with the distal end of the sleeve 10 is in the abdominal cavity.
  • C0 2 gas can now be insufflated into the abdominal cavity through the Veress needle.
  • the sealing membrane 40 which lies tightly against the circumference of the Veress needle, serves to seal the sleeve 10.
  • Veress needle is then pulled out of the sleeve 10, the sealing valve 38 sealing the sleeve 10 on the actuator 28.
  • the actuator 23 is pushed against the handle part 20.
  • the tension threads 14 are shortened and the sleeve 10 is expanded by contraction in length and diameter dilation.
  • Markings for the stroke of the actuator 28 relative to the handle part 20 allow the sleeve 10 to be expanded to predetermined internal diameter values, e.g. Example, on inner diameter values, the elements to the outer diameters of conventional Instru ⁇ accordance with the minimally invasive surgery, for example. B. on diameters of 5mm, 7mm, 10mm and 12mm. If necessary, detents can also be provided for the actuator 28 which correspond to these usual diameter values. 12
  • the instrument guide is adjusted so that the guide jaws 34 define a passage cross section that corresponds to the inner diameter on which the sleeve 10 is dilated.
  • An instrument can now be inserted through the sleeve 10, the outer diameter of which corresponds to the inner diameter to which the sleeve 10 is expanded and the guide jaws 34 are set.
  • the shaft of this instrument is sealed proximally by the sealing membrane 40, so that the CO 2 gas cannot escape from the abdominal cavity.
  • the guide jaws 34 of the instrument guide guide and hold the shaft of the instrument centrally in the bores 22 and 30 of the handle part 20 or the actuator 28.
  • the widened sleeve 10 forms the instrument channel.
  • the instrument is pulled out of the sleeve 10.
  • the actuator 28 is pushed back into the release position shown in FIGS. 1 and 3, as a result of which the tension threads 14 lie loosely at their proximal end.
  • the tissue surrounding the sleeve 10 can now radially compress the sleeve 10, causing the sleeve 10 to expand again to its original axial length and contract to its original small diameter.
  • the sleeve 10 can now be pulled out of the puncture channel. It remains in the tissue of the insertion channel with a small diameter, since the expansion of the insertion channel is made by the dilatable sleeve 10 by displacement of the atraumatic tissue ⁇ esp.
  • a second embodiment of the sleeve 10 is shown in FIGS. 8 and 9.
  • a scissor grid is provided as movable structural elements of the sleeve 10, which consists of axially parallel support rods 42 and adjusting rods 44 distributed alternately over the circumference of the sleeve 10.
  • the support rods and the adjusting rods 44 are each connected to one another via herringbone scissor links 46.
  • the support rods 42, the adjusting rods 44 and the scissor members 46 are preferably as 13 one-piece plastic part manufactured.
  • the support rods 42, the control rods 44 and the scissor members 46 are dimensionally stable, the connections between the support rods 42 or the control rods 44 and the scissor members 46 permitting mutual movement.
  • the scissor lattice is provided with an inner coating 16 and an outer coating 18, as was explained on the basis of the first exemplary embodiment.
  • the support rods 42 are attached to the handle part 20, while the adjusting rods 44 are attached to an actuator 28 which can be displaced axially against the handle part 20.
  • the adjusting rods 44 are withdrawn against the support rods 42 in the proximal direction, as shown in FIG. 8.
  • the scissor members 46 are pivoted in the direction of an axially parallel position, so that the cross section of the sleeve is reduced.
  • the scissor members 46 are pivoted in the direction of a position perpendicular to the axis of the sleeve 10, as shown in FIG. 9, whereby the sleeve 10 is dilated.
  • FIGS. 10 and 11 A third embodiment of the sleeve 10 is shown in FIGS. 10 and 11.
  • the sleeve 10 has a spring leaf 48 which is rolled into a cylindrical tube, the longitudinal edges 50 parallel to the axis overlapping. At the proximal end of the spring leaf 48, one longitudinal edge 50 is fixed to a handle part, while the other longitudinal edge 50 is fixed to an actuator which can be rotated against the handle part.
  • the spring sheet 48 of metal or plastic can hen best ⁇ .
  • the spring leaf 48 can be enclosed between an inner coating and an outer coating to form the sleeve 10. Likewise, the spring leaf 48 itself can also form the sleeve. 14
  • the actuator If the actuator is rotated in a direction of rotation against the grip part, the overlap between the longitudinal edges 50 of the spring leaf 48 is increased, as shown in FIG. 10, and the inner cross section of the sleeve 10 is reduced.
  • the actuator rotates in the opposite direction relative to the handle part, the overlap of the longitudinal edges 50 decreases, as shown in FIG. 11, and the sleeve 10 is dilated.

Abstract

The invention relates to a sleeve (10) which serves as an instrument channel for minimally invasive surgery. According to the invention, the inner cross section of said sleeve can be altered. To this end, moveable structure elements (12) are provided in the wall of the sleeve (10). The structure elements can be moved via adjusting means (14, 28) which are provided for altering the inner cross section. The adjusting means (14, 28) can be actuated on the extracorporeally remaining proximal end of the sleeve (10).

Description

Als Instrumentenkanal für die minimal invasive Chirurgie dienende Hülse Used as an instrument channel for minimally invasive surgery
Die Erfindung betrifft eine als Instrumentenkanal für die minimalinvasive Chirurgie dienende Hülse gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1.The invention relates to a sleeve serving as an instrument channel for minimally invasive surgery according to the preamble of claim 1.
In der minimalinvasiven Chirurgie ist es notwendig, einen Zugang für die stabförmigen Instrumente zu dem im Körperinneren liegenden Operationsgebiet zu schaffen. Hierzu werden Hülsen in das Gewebe, z. B. die Bauchdecke eingebracht, die als Instrumentenkanal dienen und deren Innenquerschnitt dem Querschnitt der durch die Hülse einzuführenden Instrumente entspricht. Der Außendurchmesser dieser Instrumente beträgt üblicherweise 5 bis 12mm. Dementsprechend ist es erforderlich, Hülsen mit einem Innendurchmesser von bis zu 12mm einzubringen.In minimally invasive surgery, it is necessary to provide access for the rod-shaped instruments to the area of surgery located inside the body. For this, sleeves are inserted into the tissue, e.g. B. introduced the abdominal wall, which serve as an instrument channel and whose inner cross section corresponds to the cross section of the instruments to be inserted through the sleeve. The outside diameter of these instruments is usually 5 to 12mm. Accordingly, it is necessary to insert sleeves with an inner diameter of up to 12mm.
Es ist bekannt, zum Einbringen der Hülsen Trokare zu verwenden, die aus einer Trokarhülse und einem in der Trokarhülse angeordneten Trokardorn mit scharfer Spitze bestehen. Der Trokardorn mit der scharfen Spitze dient zum Penetrieren des Gewebes und zum Einbringen der Trokarhülse. Nachdem die Trokarhülse in das Gewebe eingebracht ist, wird der Trokardorn herausgezogen und die Trokarhülse verbleibt als Instrumenten- kanalhülse im Gewebe. Das Penetrieren. z. B. der Bauchdecke mittels eines Trokares ist mit einem gewissen Risiko verbunden, da Verletzungen von Gefäßen der Bauchdecke, von inneren Organen, von mit der Bauchdecke verwachsenen Organen und von Gefäßen der hinteren Bauchwand nicht zuverlässig vermieden werden können.It is known to use trocars for inserting the sleeves, which consist of a trocar sleeve and a trocar mandrel with a sharp tip arranged in the trocar sleeve. The trocar mandrel with the sharp tip is used to penetrate the tissue and to insert the trocar sleeve. After the trocar sleeve is inserted into the tissue, the trocar mandrel is pulled out and the trocar sleeve remains as an instrument channel sleeve in the tissue. The penetration. z. B. the abdominal wall by means of a trocar is associated with a certain risk, since injuries to vessels of the abdominal wall, of internal organs, of organs overgrown with the abdominal wall and of vessels of the posterior abdominal wall cannot be reliably avoided.
Um diese Risiken zu reduzieren, ist es bekannt, zunächst in einem ersten Einstich einen Stichkanal mit geringem Durchmesser zu erzeugen und diesen Stichkanal dann auf den für das Einführen der Instrumente erforderlichen Durchmesser aufzuweiten.To reduce these risks, it is known to first create a small diameter puncture channel in a first puncture and then to widen this puncture channel to the diameter required for inserting the instruments.
In einem ersten bekannten Verfahren wird hierzu ein Dilatations-Set verwendet. Der erste Einstich erfolgt mit einem Trokar geringen Durchmessers . Durch dessen Trokarhülse wird ein Dilatationsdorn eingeführt. Anschließend wird die Trokarhülse herausgezogen und über den im Gewebe verbleibenden Dilatationsdorn wird eine Dilationshülse größeren Durchmessers geschoben, um den Einstichkanal zu vergrößern und eine weitere Trokarhülse mit größerem Durchmesser zu positionieren, die als Instrumentenkanalhülse in Position verbleibt. Dieses Verfahren benötigt ein umfangreiches und aufwendiges Instrumentarium. Zudem ist das aufeinanderfolgende Einführen und Herausziehen der unterschiedlichen Dorne und Hülsen mühsam und zeitraubend. Der traumatische Stichkanal entspricht im Durchmesser der verbleibenden Trokarhülse.In a first known method, a dilation set is used for this. The first puncture is made with a trocar of small diameter. A dilation mandrel is inserted through its trocar sleeve. The trocar sleeve is then pulled out and a dilation sleeve of larger diameter is pushed over the dilation mandrel remaining in the tissue in order to enlarge the puncture channel and to position another trocar sleeve with a larger diameter, which remains in position as an instrument channel sleeve. This process requires extensive and complex instruments. In addition, the successive insertion and removal of the different mandrels and sleeves is tedious and time-consuming. The traumatic puncture channel corresponds to the diameter of the remaining trocar sleeve.
Ein zweites Verfahren ist aus der US-5 , 431 , 676-A bekannt. Bei diesem Verfahren wird im ersten Einstich mittels einer Nadel mit abgefedertem Schutzschild, einer sogenannten Veress-Nadel , eine aufdilatierbare schlauchartige Hülse in den Einstichkanal eingezogen. Die Veress-Nadel mit der sie umschließenden Hülse hat dabei einen Außendurchmesser von etwa 3 bis 5mm. Ist die schlauchförmige Hülse in den Einstichkanal eingezogen, so wird die Veress-Nadel herausgezogen und die schlauchförmige Hülse wird mittels eines Dilatationstrokars aufgeweitet, der aus einem Trokardorn und einer Trokarhülse mit dem erforderlicher. Innendurchmesser besteht. Die schlauchartige Hülse dient dabei zur Führung des Dilatationstrokars und bewirkt, daß das den Einstichkanal umgebende Gewebe beim Einführen des Dilatationstrokars im wesentlichen nur radial verdrängt und nicht traumatisch durchtrennt wird. Nach dem Einführen des Dilatationstrokars und dem Aufweiten der schlauchförmigen Hülse wird der Dorn des Dilatationstrokars herausgezogen und die Hülse des Dilatationstrokars verbleibt als Instrumentenkanal in Position. Nach Beendigung des chirurgischen Eingriffs wird die Hülse des Dilatationstrokars herausgezogen, worauf die schlauchförmige Hülse durch den Druck des umschließenden Gewebes zusammengedrückt wird und aus dem hierdurch wieder verengten Einstichkanal herausgezogen werden kann. Auch für dieses Verfahren ist ein umfangreiches und aufwendiges Instrumentarium erforderlich. Es muß in einem ersten Einstich die schlauchförmige Hülse eingezogen werden, während in einem zweiten Schritt mittels des Dilatationstrokars die Trokarhülse als Instrumentenkanal eingeführt wird.A second method is known from US-5, 431, 676-A. In this method, a tube-like sleeve that can be dilated is drawn into the puncture channel in the first puncture by means of a needle with a spring-loaded protective shield, a so-called Veress needle. The Veress needle with the sleeve surrounding it has an outer diameter of approximately 3 to 5 mm. If the tubular sleeve is drawn into the puncture channel, the Veress needle is pulled out and the tubular sleeve is expanded by means of a dilatation trocar, which consists of a trocar mandrel and a trocar sleeve with the necessary. Inside diameter exists. The tube-like sleeve serves to guide the dilatation trocar and has the effect that the tissue surrounding the puncture channel is essentially only displaced radially when the dilatation trocar is inserted and is not traumatically severed. After insertion of the dilatation trocar and expansion of the tubular sleeve, the mandrel of the dilatation trocar is pulled out and the sleeve of the dilatation trocar remains in position as an instrument channel. After completion of the surgical intervention, the sleeve of the dilatation trocar is pulled out, whereupon the tubular sleeve is pressed together by the pressure of the surrounding tissue and can be pulled out of the puncture channel narrowed thereby. An extensive and complex set of instruments is also required for this procedure. In a first puncture, the tubular sleeve must be drawn in, while in a second step the trocar sleeve is inserted as an instrument channel using the dilatation trocar.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, einen Instrumentenkanal als Zugang für die minimalinvasive Chirurgie mit einem einfacheren Instrumentarium und einfacherer Handhabung zu schaffen .The invention has for its object to provide an instrument channel as an access for minimally invasive surgery with a simpler set of instruments and easier handling.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß gelöst durch eine Instrumentkanalhülse mit den Merkmalen des Anspruchs 1.This object is achieved according to the invention by an instrument channel sleeve with the features of claim 1.
Vorteilhafte Ausführungen und Weiterbildungen der Erfindung sind in den Untersansprüchen angegeben.Advantageous embodiments and developments of the invention are specified in the subclaims.
Der Grundgedanke der Erfindung besteht darin, als Instrumentenkanal eine Hülse mit veränderbarem Innenquerschnitt zu verwenden und am proximalen Ende der Hülse Stellmittel an¬ zuordnen, welche extrakorporal verbleiben und eine Veränderung des Innenquerschnitts der Hülse über in der Wandung der Hülse vorgesehene bewegliche Strukturelemente ermöglichen. Die Hülse wird mit nur einem Einstich zunächst mit geringem Durchmesser eingebracht, wozu vorzugsweise eine Veress-Nadel verwendet wird. Das Risiko beim ersten Einstich kann dabei insbesondere dadurch zusätzlich verringert werden, daß eine Veress-Nadel verwendet wird, bei welcher der Einstich durch die Veress- Nadel optisch kontrolliert werden kann, wie dies z. B. in der DE 195 47 246 Cl beschrieben ist. Nachdem die Hülse mit einem geringen Außendurchmesser von etwa 3 bis maximal 5mm eingebracht ist, wird die für den Einstich verwendete Nadel herausgezogen. Die Hülse wird dann mittels der proximalen ex- trakorporal verbleibenden Stellmittel aufgeweitet, ohne daß hierzu zusätzliche Instrumente benötigt werden oder in die Hülse eingeführt werden müssen. Die auf den gewünschten Innenquerschnitt dilatierte Hülse bildet selbst den Instrumentenkanal. Dies hat neben der Verringerung der Anzahl der erforderlichen Instrumente und der vereinfachten Handhabung zusätzlich den Vorteil, daß der Einstichkanal im Gewebe im Durchmesser nur um die Wandstärke der Hülse größer sein muß als der freie Innendurchmesser der Hülse, der für das Einführen der Operationselemente benötigt wird. Die in der Wandung der Hülse angeordneten Strukturelemente verringern den für das Einführen der Instrumente zur Verfügung stehenden freien Innenquerschnitt der Hülse nicht. Die Aufweitung des Einstichkanals erfolgt atraumatisch.The basic idea of the invention is to assign as an instrument channel has a sleeve with a variable inner cross section to be used and the sleeve at the proximal end of actuator means in ¬ remain which extracorporeally and enable a change in the internal cross section of the sleeve via provided in the wall of the sleeve movable structural elements. The sleeve is first inserted with a small diameter with only one puncture, for which purpose a Veress needle is preferably used becomes. The risk of the first puncture can in particular be additionally reduced in that a Veress needle is used, in which the puncture can be optically controlled by the Veress needle, as z. B. is described in DE 195 47 246 Cl. After the sleeve with a small outer diameter of about 3 to a maximum of 5mm is inserted, the needle used for the puncture is pulled out. The sleeve is then widened by means of the proximal extracorporeally remaining adjusting means without additional instruments being required for this or having to be inserted into the sleeve. The sleeve dilated to the desired internal cross-section itself forms the instrument channel. In addition to the reduction in the number of instruments required and the simplified handling, this also has the advantage that the puncture channel in the tissue only has to be larger in diameter by the wall thickness of the sleeve than the free inside diameter of the sleeve which is required for inserting the surgical elements. The structural elements arranged in the wall of the sleeve do not reduce the free internal cross section of the sleeve available for inserting the instruments. The puncture canal is widened atraumatically.
Die Veränderung des Innenquerschnitts durch proximal angeordnete Steilmittel über in der Wandung der Hülse angeordnete Strukturelemente kann in verschiedenen Ausführungen realisiert werden.The change in the internal cross section by proximally arranged steep means via structural elements arranged in the wall of the sleeve can be realized in different designs.
In einer bevorzugten Ausführung ist die Hülse so ausgebildet, daß sie bei einer Längenkontraktion eine Durchmesserdilatation erfährt. Als Stellmittel sind in der Wandung der Hülse achsparallel verlaufende Zugfäden angeordnet, die am distalen Ende der Hülse in der Wandung festgelegt sind und am proximalen Ende der Hülse an einem Stellglied befestigt sind. Nach dem Einbringen der Hülse mit geringem Durchmesser wird über das extrakorporal verbleibende Stellglied eine axiale Zugkraft auf die Zugfäden ausgeübt, die zu einer Längenkontraktion der Hülse führt. Die Hülse weitet sich dadurch im Durchmesser auf und verdrängt das den Einstichkanal umschließende Gewebe radial nach außen. Nach Beendigung des operativen Eingriffs werden die Zugfäden am proximalen Ende wieder freigegeben, so daß der radiale Druck des die Hülse umschließenden Gewebes die Hülse wieder auf den ursprünglichen geringen Durchmesser zusammendrückt und die Hülse aus dem Einstichkanal herausgezogen werden kann.In a preferred embodiment, the sleeve is designed in such a way that it undergoes a diameter dilation during a contraction in length. As adjusting means in the wall of the sleeve axially parallel pulling threads are arranged, which are fixed at the distal end of the sleeve in the wall and are attached to an actuator at the proximal end of the sleeve. After insertion of the sleeve with a small diameter, an axial tensile force is exerted on the tension threads via the actuator remaining extracorporeally, which leads to a contraction in length of the sleeve. The sleeve expands in diameter as a result and displaces the tissue surrounding the puncture channel radially outwards. After the surgical intervention, the pull threads are released again at the proximal end, so that the radial pressure of the tissue surrounding the sleeve compresses the sleeve back to the original small diameter and the sleeve can be pulled out of the puncture channel.
Eine Hülse, bei welcher eine Längenkontraktion mit einer Durchmesserdilatation verbunden ist, ist vorzugsweise ein Flechtschlauch, wie er in der US 5,431,676 A beschrieben ist. Diese Hülse weist als Strukturelemente ein Gitter aus sich kreuzenden, schraubenlinienförmig verlaufenden nicht elastischen Fäden auf, vorzugsweise aus Kunststoff oder Draht. Die achsparallel verlaufenden Zugfäden sind mit ihrem distalen Ende am distalen Ende der Hülse befestigt und verlaufen frei beweglich in der Wandung der Hülse zum proximalen Ende, wo die Zugfäden an dem Stellglied befestigt sind. Durch axiales Zusammenziehen des Fadengitters der Wandung vergrößert sich der Innendurchmesser der Hülse, wobei die Hülse sich versteift und eine hohe radiale Druckkraft durch das umgebende Gewebe aufnehmen kann .A sleeve in which a length contraction is associated with a diameter dilation is preferably a braided sleeve, as is described in US Pat. No. 5,431,676 A. As structural elements, this sleeve has a grid of intersecting, helically extending, non-elastic threads, preferably made of plastic or wire. The axially parallel pulling threads are attached with their distal end to the distal end of the sleeve and run freely movable in the wall of the sleeve to the proximal end, where the pulling threads are attached to the actuator. By axially contracting the thread grid of the wall, the inside diameter of the sleeve increases, whereby the sleeve stiffens and can absorb a high radial pressure force through the surrounding tissue.
Das Fadengitter ist vorzugsweise in einen elastischen Mantel eingebettet, der z. B. aus einem Silikonmaterial besteht. Der Mantel behindert aufgrund seiner Elastizität die Längenkontraktion und Durchmesserdilatation der Hülse nicht. Der Mantel bildet eine gas- und flüssigkeitsdichte Wandung der Hülse mit guten Gleiteigenschaften. Diese Gleiteigenschaften begünstigen einerseits das Einziehen der Hülse beim Einstich mittels der Nadel und beim Herausziehen der Hülse nach dem operativen Eingriff und andererseits das Einführen der Instrumente durch die dilatierte Hülse während des operativen Eingriffs. Die elastischen Eigenschaften des Mantels ermöglichen weiter, daß das die Hülse umschließende Gewebe sich beim radialen Auf- dilatieren der Hülse geringfügig zwischen die Fäden des formsteifen Fadengitters eindrückt, wodurch die aufgeweitete Hülse während der Operation stabil in dem Gewebekanal festgelegt istThe thread grid is preferably embedded in an elastic jacket which, for. B. consists of a silicone material. Due to its elasticity, the jacket does not hinder the length contraction and diameter dilation of the sleeve. The jacket forms a gas and liquid-tight wall of the sleeve with good sliding properties. These sliding properties promote on the one hand the retraction of the sleeve when the needle is inserted and when the sleeve is withdrawn after the surgical procedure, and on the other hand the insertion of the instruments through the dilated sleeve during the surgical procedure. The elastic properties of the jacket further enable the tissue surrounding the sleeve to be pressed slightly between the threads of the dimensionally stable thread grid when the sleeve is radially dilated, as a result of which the expanded sleeve is stably fixed in the tissue channel during the operation is
In einer anderen Ausführung weist die Hülse als Strukturelemente ein Scherengitter auf, welches über den Mantel der Hülse einander abwechselnd angeordnete achsparallel verlaufende feststehende Stützstäbe und als Stellmittel axial verschiebbare Stellstäbe aufweist. Die Stützstäbe und die Stellstäbe sind jeweils durch Scherenglieder miteinander verbunden. Durch Verschieben der Stellstäbe werden die Stützstäbe und die Stellstäbe mittels der Scherenglieder auseinandergespreizt, um den Innendurchmesser der Hülse aufzuweiten oder zusammengezogen, um den Innendurchmesser der Hülse zu verringern.In another embodiment, the sleeve has, as structural elements, a scissor-type grating, which has fixed support rods, which are alternately arranged axially parallel to one another and which act as adjusting means, over the jacket of the sleeve. The support rods and the control rods are each connected by scissor links. By moving the adjusting rods, the supporting rods and the adjusting rods are spread apart by means of the scissor members in order to widen the inner diameter of the sleeve or contracted to reduce the inner diameter of the sleeve.
In einer weiteren Ausführung weist die Wandung der Hülse als bewegliches Strukturelement ein Federblatt aus Kunststoff oder Metall auf, welches achsparallel zylindrisch gebogen ist, so daß sich seine Längskanten überlappen. Mittels proximal angeordneter Stellmittel können die Längskanten des Federblattes zu einer stärkeren Überlappung übereinander geschoben werden, so daß sich der Innendurchmesser der Hülse verkleinert. Werden die Längskanten zu einer geringeren Überlappung verschoben, so weitet sich der Innendurchmesser der Hülse auf.In a further embodiment, the wall of the sleeve, as a movable structural element, has a spring leaf made of plastic or metal, which is cylindrically curved axially parallel, so that its longitudinal edges overlap. By means of proximally arranged adjusting means, the longitudinal edges of the spring leaf can be pushed over one another to form a greater overlap, so that the inside diameter of the sleeve is reduced. If the longitudinal edges are moved to a smaller overlap, the inner diameter of the sleeve expands.
In einer ähnlichen Ausführung besteht die Wandung der Hülse aus einem gummielastischen Schlauch, in welchen als Strukturelemente axial beabstandet in Umfangsrichtung verlaufende Federringe eingebettet sind, die aufspreizen können, um den Innendurchmesser der Hülse zu dilatieren. Die Federringe können zum Einbringen der Hülse auf einen geringen Durchmesser zusammengezogen und in dieser elastisch vorgespannten Stellung durch Stellmittel arretiert sein. Nach dem Einbringen der Hülse im ersten Einstich wird die in der Wandung achsparallel verlaufende Arretierung mittels eines am proximalen Ende der Hülse angeordneten Stellgliedes gelöst, so daß sich die Federringe unter der Wirkung ihrer elastischen Vorspannung auf- spreizen und die Hülse dilatieren.In a similar embodiment, the wall of the sleeve consists of a rubber-elastic tube, in which spring rings which are axially spaced apart in the circumferential direction and which can expand in order to dilate the inner diameter of the sleeve are embedded. The spring rings can be contracted to insert the sleeve to a small diameter and locked in this elastically biased position by adjusting means. After the sleeve has been inserted in the first puncture, the locking in the wall, which is parallel to the axis, is released by means of an actuator arranged at the proximal end of the sleeve, so that the spring washers expand under the effect of their elastic prestress and dilate the sleeve.
In einer abgewandelten Ausführung können Federringe oder ein 7In a modified version, spring washers or a 7
Federblatt aus einem Memory-Metall verwendet werden, die bei einer ersten Temperatur einen kleinen Durchmesser aufweisen und sich bei einer zweiten Temperatur auf einen großen Durchmesser aufweiten. Die Stellmittel können in dieser Ausführung axial in der Wandung der Hülse verlaufende Heizdrähte aufweisen, über welche die Federringe oder das Federblatt vom proximalen Ende der Hülse her aufgeheizt oder abgekühlt werden können. Beispielsweise können die Federringe oder das Federblatt aus Memory-Metall so gestaltet sein, daß sie bei Körpertemperatur den aufgeweiteten Zustand mit großem Durchmesser einnehmen und bei einer über oder unter der Körpertemperatur liegenden Temperatur sich auf den kleinen Durchmesser zusammenziehen. Die Federringe oder das Federblatt werden zum Einbringen der Hülse über die Körpertemperatur erwärmt bzw. unter die Körpertemperatur abgekühlt und weiten sich auf, sobald die Hülse durch das außen anliegende Gewebe die Körpertemperatur annimmt wird. Zum Herausziehen der Hülse nach Beendigung des operativen Eingriffes können die Federringε gegebenenfalls vom proximalen Ende her wieder aufgeheizt bzw. abgekühlt werden, so daß sich die Hülse auf den engen Durchmesser zusammenzieht.Spring leaf made of a memory metal are used, which have a small diameter at a first temperature and expand to a large diameter at a second temperature. In this embodiment, the adjusting means can have heating wires running axially in the wall of the sleeve, by means of which the spring rings or the spring leaf can be heated or cooled from the proximal end of the sleeve. For example, the spring washers or the spring leaf made of memory metal can be designed such that they assume the expanded state with a large diameter at body temperature and contract to the small diameter at a temperature above or below the body temperature. To insert the sleeve, the spring washers or the spring leaf are heated above body temperature or cooled below body temperature and expand as soon as the sleeve assumes body temperature due to the external tissue. To pull out the sleeve after the end of the surgical intervention, the spring rings can optionally be heated or cooled again from the proximal end, so that the sleeve contracts to the narrow diameter.
Im folgenden wird die Erfindung anhand eines in der Zeichnung dargestellten Ausführungsbeispiels näher erläutert. Es zeigen:The invention is explained in more detail below with reference to an embodiment shown in the drawing. Show it:
Figur 1 eine erste Ausführung der Hülse mit kleinemFigure 1 shows a first embodiment of the sleeve with small
Durchmesser,Diameter,
Figur 2 diese Hülse mit aufgeweitetem Durchmesser,FIG. 2 this sleeve with an enlarged diameter,
Figur 3 einen Axialschnitt durch das proximale Ende dieser Hülse,FIG. 3 shows an axial section through the proximal end of this sleeve,
Figur 4 eine vergrößerte Teilansicht dieser Hülse,FIG. 4 shows an enlarged partial view of this sleeve,
Figur 5 einen vergrößerten Querschnitt durch diese Hülse,FIG. 5 shows an enlarged cross section through this sleeve,
Figur 6 einen axialen Teilschnitt einer Instrumenten- führung mit kleinerem Durchmesser,FIG. 6 shows a partial axial section of an instrument smaller diameter guide,
Figur 7 einen Figur 6 entsprechenden Teilschnitt der7 shows a partial section corresponding to FIG
Instrumentenführung mit großem Durchmesser,Large diameter instrument guide,
Figur 8 einen teilweise aufgebrochenen Ausschnitt aus einer zweiten Ausführung der Hülse mit kleinem Durchmesser,FIG. 8 shows a partially broken section from a second embodiment of the sleeve with a small diameter,
Figur 9 eine Figur 8 entsprechende Darstellung dieser Hülse mit aufgeweitetem Durchmesser,FIG. 9 shows a representation corresponding to FIG. 8 of this sleeve with an enlarged diameter,
Figur 10 einen Ausschnitt der Hülse in einer dritten Ausführung mit kleinem Durchmesser, undFigure 10 shows a section of the sleeve in a third embodiment with a small diameter, and
Figur 11 eine Figur 10 entsprechende Ansicht dieser Hülse mit aufgeweitetem Durchmesser.Figure 11 is a view corresponding to Figure 10 of this sleeve with an enlarged diameter.
In einem in den Figuren 1 bis 5 dargestellten ersten Ausführungsbeispiel weist die Hülse 10 als Strukturelement ein Fadengitter aus nicht elastischen Fäden 12 auf, z. B. aus Kunst¬ stofffäden oder Draht. Die Fäden 12 verlaufen schraubenlinien- förmig auf einer Zylindermantelfläche, wobei zumindest ein Faden 12 im Sinne einer Rechtsschraube und zumindest ein Faden im Sinne einer Linksschraube verläuft. Die Fäden 12 überkreu¬ zen sich nach Art einer Leinenbindung, wie dies in Figur 4 zu erkennen ist .In a first exemplary embodiment shown in FIGS. 1 to 5, the sleeve 10 has, as a structural element, a thread grid made of non-elastic threads 12, e.g. B. of Art ¬ fabric threads or wire. The threads 12 run helically on a cylindrical surface, at least one thread 12 in the sense of a right-hand screw and at least one thread in the sense of a left-hand screw. The threads 12 überkreu ¬ zen on the type of a plain weave, as seen in FIG. 4
Achsparallel zu der Hülse 10 verlaufen Zugfäden 14, z. B. acht im gleichen Winkelabstand über den Umfang der Hülse 10 verteilte Zugfäden 14. Die Zugfäden 14 sind mit ihrem distalen Ende am distalen Ende der Hülse 10 an dem Fadengitter der Fäden 12 befestigt, z. B. angeschweißt. Die Zugfäden 14 ver¬ laufen durch die Fäden 12 und sind durch diese geführt, wie ebenfalls in Figur 4 zu erkennen ist.Axial parallel to the sleeve 10 are traction threads 14, z. B. eight at the same angular distance over the circumference of the sleeve 10 pulling threads 14. The pulling threads 14 are fastened with their distal end at the distal end of the sleeve 10 to the thread grid of the threads 12, for. B. welded. The drawstrings 14 ver ¬ pass through the yarns 12 and are guided by these, as can also be seen in FIG. 4
Das Fadengitter ist in einen Mantel aus einem gummielastischen Material, z. B. aus einem Silikonmaterial eingebettet. Hierzu ist vorzugsweise auf der Innenseite des Fadengitters eine innere Beschichtung 16 und auf der Außenseite des Fadengitters eine äußere Beschichtung 18 aufgebracht, die zusammen einen die Hülse 10 an ihrem Umfang gas- und flüssigkeitsdicht abschließenden Mantel bilden. Dadurch bildet die Hülse 10 einen nur am distalen und am proximalen Ende offenen Kanal .The thread grid is in a jacket made of a rubber-elastic material, for. B. embedded from a silicone material. For this an inner coating 16 is preferably applied to the inside of the thread grid and an outer coating 18 is applied to the outside of the thread grid, which together form a jacket that seals the sleeve 10 on its circumference in a gas- and liquid-tight manner. As a result, the sleeve 10 forms a channel that is only open at the distal and proximal ends.
Am proximalen Ende der Hülse 10 ist ein Griffteil 20 angeordnet, welches eine zentrisch durchgehende Bohrung 22 aufweist. Die Bohrung 22 weist einen Innendurchmesser auf, der dem größten Außendurchmesser der durch die Hülse 10 einzuführenden Instrumente entspricht. Das Fadengitter der Hülse 10 ist mit seinem proximalen Ende an dem Griffteil 20 koaxial zu der Bohrung 22 und am Umfang der Bohrung 22 befestigt . Um die Bohrung 22 herum sind in gleichem gegenseitigen Winkelabstand achsparallel zu der Bohrung 22 verlaufende Führungsbohrungen 24 angeordnet, durch welche die Zugfäden 14 hindurchgeführt sind .At the proximal end of the sleeve 10, a grip part 20 is arranged, which has a centrally through bore 22. The bore 22 has an inner diameter which corresponds to the largest outer diameter of the instruments to be inserted through the sleeve 10. The thread grid of the sleeve 10 is fastened with its proximal end to the handle part 20 coaxially to the bore 22 and to the circumference of the bore 22. Around the bore 22 are arranged at the same mutual angular distance axially parallel to the bore 22 guide bores 24 through which the tension threads 14 are passed.
An der von der Hülse 10 abgewandten proximalen Stirnfläche des Griffteiles 20 ist ein zylindrischer Führungsansatz 26 angeformt, durch welchen koaxial die Bohrung 22 und die Führungs- bohrungen 24 hindurchführen. Auf dem Führungsansatz 26 ist axial verschiebbar ein Stellglied 28 geführt. Das Stellglied 28 weist eine zentrisch durchgehende Bohrung 30 auf, die mit der Bohrung 22 des Griffteils 20 fluchtet. Die proximal aus den Führungsbohrungen 24 des Führungsansatzes 26 austretenden Zugfäden 14 sind mit ihrem proximalen Ende an dem erweiterten Innenumfang der Bohrung 30 des Stellglieds 28 befestigt, z. B. angeschweißt. In den Figuren 1 und 3 ist das Stellglied 28 in seiner Freigabestellung gezeigt, in welcher das Stellglied 28 auf dem Führungsansatz 26 seinen in proximaler Richtung maximalen Abstand von dem Griffteil 20 hat. In dieser Freigabestellung laufen die Zugfäden 14 von ihrer Befestigung am Innenumfang des Stellglieds 28 unmittelbar in die Führungsbohrungen 24 des Griffteils 20. Die Zugfäden 14 verlaufen somit unabgelenkt über ihre volle Länge in axialer Richtung. 10A cylindrical guide projection 26 is formed on the proximal end face of the handle part 20 facing away from the sleeve 10, through which the bore 22 and the guide bores 24 pass coaxially. An actuator 28 is guided axially displaceably on the guide projection 26. The actuator 28 has a centrally through bore 30 which is aligned with the bore 22 of the handle part 20. The pulling threads 14 emerging proximally from the guide bores 24 of the guide projection 26 are fastened with their proximal end to the enlarged inner circumference of the bore 30 of the actuator 28, for. B. welded. In FIGS. 1 and 3, the actuator 28 is shown in its release position, in which the actuator 28 on the guide projection 26 has its maximum distance from the handle part 20 in the proximal direction. In this release position, the tension threads 14 run from their attachment to the inner circumference of the actuator 28 directly into the guide bores 24 of the handle part 20. The tension threads 14 thus run undeflected over their full length in the axial direction. 10
Wird das Stellglied 28 auf dem Führungsansatz 26 in distaler Richtung gegen das Griffteil 20 in seine in Figur 2 gezeigte Spannstellung geschoben, so werden die proximalen Enden der Zugfäden 14 über die Kante des Führungsansatzes 26 gezogen und außerhalb des Führungsansatzes 26 gegen das Griffteil 20 geschoben. Dadurch werden die proximalen Enden der Zugfäden 14 in die Führungsbohrungen 24 und somit die distalen Enden der Zugfäden 14 gegen das Griffteil 20 gezogen und das Fadengitter der Hülse 10 wird axial verkürzt . Durch die Längskontraktion des Fadengitters weitet sich dieses radial aus, so daß der Innendurchmesser der Hülse 10 aufdilatiert wird, wie dies in Figur 2 gezeigt ist. Die Länge des Hubweges des Stellgliedes 28 auf dem Führungsansatz 26 ist so dimensioniert, daß bei maximaler Längenkontraktion der Hülse 10 deren Innendurchmesser auf den Innendurchmesser der Bohrung 22 des Griffteils 20 und der Bohrung 30 des Stellglieds 28 aufgeweitet wird.If the actuator 28 is pushed on the guide extension 26 in the distal direction against the handle part 20 into its tensioning position shown in FIG. 2, the proximal ends of the pulling threads 14 are pulled over the edge of the guide extension 26 and pushed outside of the guide extension 26 against the handle part 20. As a result, the proximal ends of the pull threads 14 are drawn into the guide bores 24 and thus the distal ends of the pull threads 14 against the handle part 20, and the thread grid of the sleeve 10 is shortened axially. The longitudinal contraction of the thread grid expands it radially, so that the inner diameter of the sleeve 10 is dilated, as shown in FIG. The length of the stroke of the actuator 28 on the guide projection 26 is dimensioned such that, with maximum length contraction of the sleeve 10, the inside diameter thereof is expanded to the inside diameter of the bore 22 of the handle part 20 and the bore 30 of the actuator 28.
In dem proximalen Ende der Bohrung 30 des Steilgliedes 28 sind weiter ein Dichtventil 38 und eine Dichtungsmembran 40 angeordnet. Das Dichtventil 38 weist sich in distaler Richtung öffnende Ventillappen auf. Die Dichtungsmembran 40 hat die Form einer gummielastischen Kreisringscheibe mit einer zen¬ trischen Durchtrittsöffnung.A sealing valve 38 and a sealing membrane 40 are further arranged in the proximal end of the bore 30 of the steep member 28. The sealing valve 38 has valve tabs opening in the distal direction. The sealing membrane 40 has the form of a rubber-elastic annular disk having a zen ¬ trical passage opening.
In einer in den Figuren 6 und 7 dargestellten Ergänzung weist das Stellglied 28 eine Instrumentenführung auf, die nach Art einer Spannzange ausgebildet ist. Hierzu weist die Instrumentenführung einen Stellring 32 auf, der nach Art einer Über¬ wurfmutter auf das Stellglied 28 geschraubt ist. Der Stellring 32 schiebt Führungsbacken 34 in einen Innenkonus 36 des Stell¬ gliedes 28, durch welchen die Führungsbacken 34 radial gegeneinander verschoben werden, um einen zentrischen Durchtrittsquerschnitt einstellbaren Durchmesser zu erzeugen. Die Führungsbacken 34 werden in ihrem Durchtrittsquerschnitt entsprechend dem Innendurchmesser der Hülse 10 eingestellt, so daß ein durch die Hülse 10 eingeführtes Instrument auch proxi- mal stabil geführt ist. 11 Die Hülse wird in folgender Weise verwendet:In an addition shown in Figures 6 and 7, the actuator 28 has an instrument guide, which is designed in the manner of a collet. To this end, the instrument guide to a collar 32 which is screwed the manner of a union nut ¬ on the actuator 28th The adjusting ring 32 pushes guide jaws 34 in an inner cone 36 of the actuating ¬ member 28, through which the guiding jaws are moved 34 radially against each other, to generate adjustable around a central passage cross-section diameter. The cross-section of the guide jaws 34 is adjusted in accordance with the inside diameter of the sleeve 10, so that an instrument inserted through the sleeve 10 is also guided in a proximally stable manner. 11 The sleeve is used in the following way:
Um bei der minimal invasiven Chirurgie einen Instrumentenzugang zu einem z. B. in der Bauchhöhle liegenden Operationsfeld zu schaffen, wird die Hülse 10 zunächst auf eine Nadel für den ersten Einstich aufgezogen. Vorzugsweise wird hierzu eine Veress-Nadel verwendet, insbesondere eine Veress-Nadel, wie sie in der DE-195 47 246 Cl beschrieben ist, die einen Einstich unter Sichtkontrolle ermöglicht. Das Stellglied 28 befindet sich in seiner proximalen Endstellung, d. h. in der in Figur 1 gezeigten Freigabestellung. Die Hülse 10 wird an der Veress-Nadel arretiert und legt sich dicht an dem Außenumfang der Veress-Nadel an, wobei sich ein möglichst kleiner Außendurchmesser von Veress-Nadel und umschließender Hülse 10 ergibt, der vorzugsweise nur etwa 3mm beträgt. Mit der Veress- Nadel und der sie umschließenden Hülse 10 wird die Bauchdecke penetriert, bis sich die Spitze der Veress-Nadel mit dem distalen Ende der Hülse 10 in der Bauchhöhle befindet. Es kann nun C02-Gas durch die Veress-Nadel in die Bauchhöhle insuf- fliert werden. Die Dichtungsmembran 40, die sich dicht an den Umfang der Veress-Nadel anlegt, dient dabei zur Abdichtung der Hülse 10.In order to have instrument access to a z. B. to create lying in the abdominal cavity, the sleeve 10 is first drawn onto a needle for the first puncture. A Veress needle is preferably used for this, in particular a Veress needle as described in DE-195 47 246 Cl, which enables a puncture under visual control. The actuator 28 is in its proximal end position, ie in the release position shown in FIG. 1. The sleeve 10 is locked to the Veress needle and lies close to the outer circumference of the Veress needle, the smallest possible outer diameter of the Veress needle and surrounding sleeve 10, which is preferably only about 3 mm. The abdominal wall is penetrated with the Veress needle and the sleeve 10 surrounding it until the tip of the Veress needle with the distal end of the sleeve 10 is in the abdominal cavity. C0 2 gas can now be insufflated into the abdominal cavity through the Veress needle. The sealing membrane 40, which lies tightly against the circumference of the Veress needle, serves to seal the sleeve 10.
Anschließend wird die Veress-Nadel aus der Hülse 10 herausgezogen, wobei das Dichtventil 38 die Abdichtung der Hülse 10 an dem Stellglied 28 bewirkt.The Veress needle is then pulled out of the sleeve 10, the sealing valve 38 sealing the sleeve 10 on the actuator 28.
Anschließend wird das Stellglied 23 gegen das Griffteil 20 geschoben. Dadurch werden die Zugfäden 14 verkürzt und die Hülse 10 durch Längenkontraktion und Durchmesserdilatation aufgeweitet. Markierungen für den Hubweg des Stellglieds 28 gegenüber dem Griffteil 20 erlauben eine Aufweitung der Hülse 10 auf vorgegebene Innendurchmesserwerte, z. B. auf Innendurchmesserwerte, die den Außendurchmessern üblicher Instru¬ mente der minimal invasiven Chirurgie entsprechen, z. B. auf Durchmesser von 5mm, 7mm, 10mm und 12mm. Gegebenenfalls können auch Rastungen für das Stellglied 28 vorgesehen werden, die diesen üblichen Durchmesserwerten entsprechen. 12Then the actuator 23 is pushed against the handle part 20. As a result, the tension threads 14 are shortened and the sleeve 10 is expanded by contraction in length and diameter dilation. Markings for the stroke of the actuator 28 relative to the handle part 20 allow the sleeve 10 to be expanded to predetermined internal diameter values, e.g. Example, on inner diameter values, the elements to the outer diameters of conventional Instru ¬ accordance with the minimally invasive surgery, for example. B. on diameters of 5mm, 7mm, 10mm and 12mm. If necessary, detents can also be provided for the actuator 28 which correspond to these usual diameter values. 12
Zusätzlich wird die Instrumentenführung so eingestellt, daß die Führungsbacken 34 einen Durchlaßquerschnitt definieren, der dem Innendurchmesser entspricht, auf welchen die Hülse 10 dilatiert ist.In addition, the instrument guide is adjusted so that the guide jaws 34 define a passage cross section that corresponds to the inner diameter on which the sleeve 10 is dilated.
Nun kann ein Instrument durch die Hülse 10 eingeführt werden, dessen Außendurchmesser den Innendurchmessern entspricht, auf welche die Hülse 10 aufgeweitet und die Führungsbacken 34 eingestellt sind. Der Schaft dieses Instruments wird proximal durch die Dichtungsmembran 40 abgedichtet, so daß das C02-Gas nicht aus der Bauchhöhle entweichen kann. Die Führungsbacken 34 der Instrumentenführung führen und halten den Schaft des Instruments zentrisch in den Bohrungen 22 und 30 des Griffteils 20 bzw. des Stellglieds 28. Die aufgeweitete Hülse 10 bildet den Instrumentenkanal.An instrument can now be inserted through the sleeve 10, the outer diameter of which corresponds to the inner diameter to which the sleeve 10 is expanded and the guide jaws 34 are set. The shaft of this instrument is sealed proximally by the sealing membrane 40, so that the CO 2 gas cannot escape from the abdominal cavity. The guide jaws 34 of the instrument guide guide and hold the shaft of the instrument centrally in the bores 22 and 30 of the handle part 20 or the actuator 28. The widened sleeve 10 forms the instrument channel.
Nach Beendigung des operativen Eingriffs wird das Instrument aus der Hülse 10 herausgezogen. Das Stellglied 28 wird wieder in die in den Figuren 1 und 3 gezeigte Freigabestellung geschoben, wodurch die Zugfäden 14 an ihrem proximalen Ende lose liegen. Das die Hülse 10 umschließende Gewebe kann nun die Hülse 10 radial zusammendrücken, wodurch sich die Hülse 10 wieder auf ihre ursprüngliche axiale Länge ausdehnt und auf ihren ursprünglichen geringen Durchmesser zusammenzieht. Die Hülse 10 kann nun wieder aus dem Einstichkanal herausgezogen werden. Es verbleibt im Gewebe der Einstichkanal mit geringem Durchmesser, da die Aufweitung des Einstichkanals durch die dilatierbare Hülse 10 atraumatisch durch Verdrängung des Gewe¬ bes erfolgt .After completion of the surgical intervention, the instrument is pulled out of the sleeve 10. The actuator 28 is pushed back into the release position shown in FIGS. 1 and 3, as a result of which the tension threads 14 lie loosely at their proximal end. The tissue surrounding the sleeve 10 can now radially compress the sleeve 10, causing the sleeve 10 to expand again to its original axial length and contract to its original small diameter. The sleeve 10 can now be pulled out of the puncture channel. It remains in the tissue of the insertion channel with a small diameter, since the expansion of the insertion channel is made by the dilatable sleeve 10 by displacement of the atraumatic tissue ¬ esp.
In den Figuren 8 und 9 ist eine zweite Ausführung der Hülse 10 gezeigt. Als bewegliche Strukturelemente der Hülse 10 ist ein Scherengitter vorgesehen, welches aus abwechselnd über den Umfang der Hülse 10 verteilten achsparallelen Stützstäben 42 und Stellstäben 44 besteht. Die Stützstäbe und die Stellstäbe 44 sind jeweils über fischgrätenartig angeordnete Scherenglieder 46 miteinander verbunden. Die Stützstäbe 42, die Stellstäbe 44 und die Scherenglieder 46 sind vorzugsweise als 13 einstückiges Kunststoffteil hergestellt. Die Stützstäbe 42, die Stellstäbe 44 und die Scherenglieder 46 sind formsteif, wobei die Verbindungen zwischen den Stützstäben 42 bzw. den Stellstäben 44 und den Scherengliedern 46 eine gegenseitige Bewegung zulassen. Das Scherengitter ist mit einer inneren Beschichtung 16 und einer äußeren Beschichtung 18 versehen, wie dies anhand des ersten Ausführungsbeispiels erläutert wurde .A second embodiment of the sleeve 10 is shown in FIGS. 8 and 9. A scissor grid is provided as movable structural elements of the sleeve 10, which consists of axially parallel support rods 42 and adjusting rods 44 distributed alternately over the circumference of the sleeve 10. The support rods and the adjusting rods 44 are each connected to one another via herringbone scissor links 46. The support rods 42, the adjusting rods 44 and the scissor members 46 are preferably as 13 one-piece plastic part manufactured. The support rods 42, the control rods 44 and the scissor members 46 are dimensionally stable, the connections between the support rods 42 or the control rods 44 and the scissor members 46 permitting mutual movement. The scissor lattice is provided with an inner coating 16 and an outer coating 18, as was explained on the basis of the first exemplary embodiment.
Die Stützstäbe 42 sind an dem Griffteil 20 angebracht, während die Stellstäbe 44 an einem gegen das Griffteil 20 axial verschiebbaren Stellglied 28 angebracht sind.The support rods 42 are attached to the handle part 20, while the adjusting rods 44 are attached to an actuator 28 which can be displaced axially against the handle part 20.
Wird das Stellglied 28 von dem Griffteil 20 in proximaler Richtung zurückgezogen, so werden die Stellstäbe 44 gegen die Stützstäbe 42 in proximaler Richtung zurückgezogen, wie dies in Figur 8 dargestellt ist. Die Scherenglieder 46 werden in Richtung auf eine achsparallele Stellung verschwenkt, so daß sich der Querschnitt der Hülse verkleinert.If the actuator 28 is withdrawn from the handle part 20 in the proximal direction, the adjusting rods 44 are withdrawn against the support rods 42 in the proximal direction, as shown in FIG. 8. The scissor members 46 are pivoted in the direction of an axially parallel position, so that the cross section of the sleeve is reduced.
Werden die Stellstäbe 44 mittels des Stellgliedes 28 in distaler Richtung vorgeschoben, so werden die Scherenglieder 46 in Richtung auf eine Stellung senkrecht zur Achse der Hülse 10 geschwenkt, wie dies in Figur 9 gezeigt ist, wodurch die Hülse 10 aufdilatiert wird.If the adjusting rods 44 are advanced in the distal direction by means of the actuator 28, the scissor members 46 are pivoted in the direction of a position perpendicular to the axis of the sleeve 10, as shown in FIG. 9, whereby the sleeve 10 is dilated.
In den Figuren 10 und 11 ist eine dritte Ausführung der Hülse 10 dargestellt. Die Hülse 10 weist ein Federblatt 48 auf, welches zu einer zylindrischen Röhre gerollt ist, wobei sich die achsparallelen Längskanten 50 überlappen. Am proximalen Ende des Federblattes 48 ist die eine Längskante 50 an einem Griffteil festgelegt, während die andere Längskante 50 an einem gegen das Griffteil verdrehbaren Stellglied festgelegt ist. Das Federblatt 48 kann aus Metall oder Kunststoff beste¬ hen. Das Federblatt 48 kann zwischen einer inneren Beschichtung und einer äußeren Beschichtung eingeschlossen sein, um die Hülse 10 zu bilden. Ebenso kann das Federblatt 48 auch selbst die Hülse bilden. 14A third embodiment of the sleeve 10 is shown in FIGS. 10 and 11. The sleeve 10 has a spring leaf 48 which is rolled into a cylindrical tube, the longitudinal edges 50 parallel to the axis overlapping. At the proximal end of the spring leaf 48, one longitudinal edge 50 is fixed to a handle part, while the other longitudinal edge 50 is fixed to an actuator which can be rotated against the handle part. The spring sheet 48 of metal or plastic can hen best ¬. The spring leaf 48 can be enclosed between an inner coating and an outer coating to form the sleeve 10. Likewise, the spring leaf 48 itself can also form the sleeve. 14
Wird das Stellglied gegen das Griffteil in einem Drehsinnn- verdreht, so wird die Überlappung zwischen den Längskanten 50 des Federblattes 48 vergrößert, wie dies in Figur 10 gezeigt ist und der Innenquerschnitt der Hülse 10 verringert sich. Bei der Drehung des Stellgliedes gegenüber dem Griffteil in der entgegengesetzten Richtung verringert sich die Überlappung der Längskanten 50, wie dies in Figur 11 gezeigt ist und die Hülse 10 wird aufdilatiert.If the actuator is rotated in a direction of rotation against the grip part, the overlap between the longitudinal edges 50 of the spring leaf 48 is increased, as shown in FIG. 10, and the inner cross section of the sleeve 10 is reduced. When the actuator rotates in the opposite direction relative to the handle part, the overlap of the longitudinal edges 50 decreases, as shown in FIG. 11, and the sleeve 10 is dilated.
Die Verwendung und Funktionsweise der zweiten und dritten Ausführung ergeben sich in entsprechender Weise wie dies bei der ersten Ausführung beschrieben ist . The use and mode of operation of the second and third embodiments result in a manner corresponding to that described in the first embodiment.
1515
BezugszeichenlisteReference list
HülseSleeve
FädenThreads
Zugfäden innere Beschichtung äußere BeschichtungTension threads inner coating outer coating
GriffteilHandle part
Bohrungdrilling
FührungsbohrungenGuide holes
FührungsansatzLeadership approach
StellgliedActuator
Bohrungdrilling
StellringCollar
FührungsbackenGuide jaws
InnenkonusInner cone
DichtventilSealing valve
DichtungsmembranSealing membrane
StützstäbeSupport rods
StellstäbeRods
ScherengliederScissor links
Federblatt
Figure imgf000017_0001
Längskanten Spring leaf
Figure imgf000017_0001
Long edges

Claims

16PATENTANSPRÜCHE 16 PATENT CLAIMS
1. Als Instrumentenkanal für die minimal invasive Chirurgie dienende Hülse, dadurch gekennzeichnet, daß die Hülse (10) einen veränderbaren Innenquerschnitt aufweist, daß an dem extrakorporal verbleibenden proximalen Ende der Hülse (10) betätigbare Stellmittel (14, 28; 44) vorgesehen sind und daß die Wandung der Hülse (10) bewegliche Strukturelemente (12; 42, 46; 48) aufweist, auf welche die Stellmittel (14, 28; 44) einwirken, um durch eine Lageveränderung der Strukturelemente (12; 42, 46; 48) den Innenquerschnitt der Hülse (10) zu verändern.1. As an instrument channel for minimally invasive surgery serving sleeve, characterized in that the sleeve (10) has a variable inner cross-section that on the extracorporeally remaining proximal end of the sleeve (10) actuatable adjusting means (14, 28; 44) are provided and that the wall of the sleeve (10) has movable structural elements (12; 42, 46; 48) on which the adjusting means (14, 28; 44) act in order to change the position of the structural elements (12; 42, 46; 48) To change the inner cross section of the sleeve (10).
2. Hülse nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Strukturelemente (12; 42, 44; 48) an der Wandung der Hülse (10) anliegend, in die Wandung der Hülse (10, 16, 18) eingebettet oder als Wandung der Hülse (10) ausgebildet sind.2. Sleeve according to claim 1, characterized in that the structural elements (12; 42, 44; 48) against the wall of the sleeve (10), embedded in the wall of the sleeve (10, 16, 18) or as a wall of the sleeve (10) are formed.
3. Hülse nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Hülse (10) durch axiale Längenkontraktion im Durchmesser dilatierbar ist.3. Sleeve according to claim 1 or 2, characterized in that the sleeve (10) is dilatable in diameter by axial length contraction.
4. Hülse nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Stellmittel in der Wandung der Hülse (10) achsparallel verlaufende Zugfäden (14) aufweisen, deren distales Ende am distalen Ende der Hülse (10) und deren proximales Ende an einem Stellglied (28) festgelegt ist.4. Sleeve according to claim 3, characterized in that the adjusting means in the wall of the sleeve (10) axially parallel tension threads (14), the distal end of the distal end of the sleeve (10) and the proximal end of an actuator (28) is set.
5. Hülse nach Anspruch 3 oder 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Strukturelemente durch ein Fadengitter aus schraubenlinienförmig angeordneten, sich kreuzenden, nicht elastischen Fäden (12) gebildet sind. 175. A sleeve according to claim 3 or 4, characterized in that the structural elements are formed by a thread grid made of helically arranged, crossing, non-elastic threads (12). 17
6. Hülse nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Fäden (12) sich nach Art einer Leinenbindung kreuzen.6. Sleeve according to claim 5, characterized in that the threads (12) cross in the manner of a linen weave.
7. Hülse nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Strukturelemente durch ein Scherengitter (42, 44, 46) gebildet sind, welches durch achsparallel verschiebbare Stellmittel (44) aufdilatierbar ist.7. Sleeve according to claim 1 or 2, characterized in that the structural elements are formed by a scissor lattice (42, 44, 46) which can be dilated by adjusting means (44) which can be displaced parallel to the axis.
8. Hülse nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Strukturelemente durch ein zu einem Zylinder gebogenes Federblatt (48) gebildet sind, wobei der Innenquerschnitt der Hülse (10) durch unterschiedlich starkes Aufrollen des Federblattes (48) veränderbar ist.8. A sleeve according to claim 1 or 2, characterized in that the structural elements are formed by a spring leaf (48) bent into a cylinder, the inner cross section of the sleeve (10) being variable by rolling the spring leaf (48) to different degrees.
9. Hülse nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Strukturelemente in Axialrichtung beabstandet angeordnete Federringe sind, die in ihrem Durchmesser veränderbar sind.9. A sleeve according to claim 1 or 2, characterized in that the structural elements are spring rings spaced apart in the axial direction, the diameter of which can be changed.
10. Hülse nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß die Federringe auf einen kleinen Durchmesser elastisch vorgespannt arretierbar sind und daß die Arretierung durch die Stellmittel lösbar ist.10. A sleeve according to claim 9, characterized in that the spring rings can be locked elastically biased to a small diameter and that the locking means can be released by the adjusting means.
11. Hülse nach Anspruch 8 oder 9, dadurch gekennzeichnet, daß die Strukturelemente aus einem Memory-Metall bestehen und bei einer ersten Temperatur eine Form mit kleinem Durchmesser und bei einer zweiten Temperatur eine Form mit großem Durchmesser annehmen.11. A sleeve according to claim 8 or 9, characterized in that the structural elements consist of a memory metal and assume a shape with a small diameter at a first temperature and a shape with a large diameter at a second temperature.
12. Hülse nach einem der Ansprüche 1 bis 11, dadurch gekennzeichnet, daß die Hülse (10) einen elastisch verformbaren gas- und flüssigkeitsdichten Mantel (16, 18) aufweist.12. Sleeve according to one of claims 1 to 11, characterized in that the sleeve (10) has an elastically deformable gas and liquid-tight jacket (16, 18).
13. Hülse nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, daß der Mantel durch eine innere Beschichtung (16) und eine äuße¬ re Beschichtung (18) gebildet ist, zwischen denen die Strukturelemente (12; 42, 46; 48) und gegebenenfalls teilweise die Stellmittel (14; 44) aufgenommen sind.13. Sleeve according to claim 12, characterized in that the jacket is formed by an inner coating (16) and an outer ¬ re coating (18), between which the Structural elements (12; 42, 46; 48) and possibly partially the adjusting means (14; 44) are included.
14. Hülse nach einem der Ansprüche 1 bis 13, dadurch gekennzeichnet, daß die Stellmittel ein Stellglied (28) aufweisen, welches in Bezug auf ein mit der Hülse (10) verbundenes Griffteil (20) zur Betätigung bewegbar ist.14. Sleeve according to one of claims 1 to 13, characterized in that the adjusting means have an actuator (28) which is movable for actuation with respect to a handle part (20) connected to the sleeve (10).
15. Hülse nach Anspruch 14 und Anspruch 4 oder 7, dadurch gekennzeichnet, daß das Stellglied (28) gegenüber dem Griffteil (20) axial bewegbar ist und daß die Zugfäden15. A sleeve according to claim 14 and claim 4 or 7, characterized in that the actuator (28) relative to the handle part (20) is axially movable and that the tension threads
(14) oder die Stellstäbe (44) an dem Stellglied (28) befestigt sind.(14) or the adjusting rods (44) are attached to the actuator (28).
16. Hülse nach Anspruch 14 und Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, daß das Stellglied gegenüber dem Griffteil verdrehbar ist und daß eine Längskante (15) des Federblattes (48) mit dem Griffteil und die andere Längskante16. A sleeve according to claim 14 and claim 8, characterized in that the actuator is rotatable relative to the handle part and that a longitudinal edge (15) of the spring leaf (48) with the handle part and the other longitudinal edge
(50) des Federblattes (48) mit dem Stellglied verbunden ist .(50) of the spring leaf (48) is connected to the actuator.
17. Hülse nach einem der Ansprüche 14 bis 16, dadurch gekennzeichnet, daß das Griffteil (20) eine mit der Hülse (10) axial fluchtende Bohrung (22) aufweist, deren Innendurchmesser dem maximalen Innendurchmesser entspricht, auf welchen die Hülse (10) dilatierbar ist, und daß die Hülse17. Sleeve according to one of claims 14 to 16, characterized in that the grip part (20) has an axially aligned bore (22) with the sleeve (10), the inner diameter of which corresponds to the maximum inner diameter, on which the sleeve (10) can be dilated and that the sleeve
(10) an ihrem proximalen Ende eine Instrumentenführung (34) aufweist, die einen mit der Bohrung (22) des Griffteils (20) axial fluchtenden, im Durchmesser verstellbaren Durchtrittsquerschnitt aufweist. (10) has at its proximal end an instrument guide (34) which has an axially aligned, cross-sectionally adjustable passage cross section with the bore (22) of the handle part (20).
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