Dekubitus: Alle Grade, Stadien und Kategorien

Dekubitus (oft als Wundliegen, Dekubitalgeschwür, Dekubitalulzera oder Wundliegegeschwür bezeichnet) ist ein Druckgeschwür, das durch andauernden, starken Druck entsteht und die Haut und das darunterliegende Gewebe bis zum Knochen schädigen kann. Besonders immobile Menschen sind anfälliger für diese Erkrankung. Daher ist eine sorgfältige Prophylaxe entscheidend.

Bis 2013 war die Einteilung in Dekubitus-Grade der Standard in Medizin und Pflege. Seit 2014 hat sich jedoch die Bezeichnung Dekubitus-Kategorie durchgesetzt. Obwohl die Bezeichnung Dekubitus-Grad im Volksmund noch häufig verwendet wird, orientiert sich die professionelle Pflege an der Leitlinie zur Einteilung der Krankheit in Dekubitus-Kategorien.

Diese Kategorien sind nummeriert von 1 bis 4 und bieten einen detaillierten Einblick in den Verlauf der Krankheit:

• Dekubitus Kategorie 1 ist durch eine nicht-wegdrückbare Rötung gekennzeichnet.
  
  

• Dekubitus Kategorie 2 zeigt einen Teilverlust der Haut, oft in Form von wassergefüllten Blasen oder oberflächlichen Wunden.
  
  

• Dekubitus Kategorie 3 bedeutet einen vollständigen Hautverlust, wobei das Unterhautfettgewebe sichtbar wird und eine tiefe Wunde entsteht.
  
  

• Dekubitus Kategorie 4 kennzeichnet einen vollständigen Gewebeverlust, bei dem Knochen, Sehnen oder Muskeln freiliegen.
  
  

Dekubitus entsteht vor allem durch anhaltenden Druck auf das Gewebe, welches die Durchblutung und damit die Versorgung der Zellen mit Sauerstoff und Nährstoffen bis in die Tiefe des Gewebes behindert.

Diese Kompression kann von außen kommen, zum Beispiel durch Falten im Bettlaken oder medizinische Geräte, oder von innen, wie bei Knochen mit wenig umgebendem Weichteilgewebe. Bereits das Eigengewicht eines Körperteils kann ausreichen, um den sogenannten Kapillardruck zu überschreiten und so die Durchblutung zu reduzieren.

Dauert dieser Druck zu lange oder ist er zu stark, kommt es zu Sauerstoffmangel (Hypoxie) in den Zellen, die dann absterben. Zudem sammeln sich saure Stoffwechselprodukte im Gewebe an, was normalerweise einen Reflex zur Umlagerung und Entlastung der belasteten Stellen auslöst. 

Bei älteren und kranken Personen ist dieser Reflex jedoch oft eingeschränkt oder fehlt ganz. Das führt zur Übersäuerung des Gewebes, worauf der Körper die Gefäße erweitert (Gefäßdilatation), um die Durchblutung zu erhöhen.

Anzeichen für einen beginnenden Dekubitus ist eine Rötung der Haut, die trotz Druck nicht verschwindet (Dekubitus Grad I). In weiteren Phasen können sich Wasseransammlungen (Ödeme) in der Haut oder eine blutgefüllte Blase von der Ferse bis zum Kopf bilden und die Gewebezerstörung nimmt zu. 

Gefährdet sind insbesondere Stellen mit einer geringer Weichteildeckung und nach außen gekrümmten knöchernen Widerlagern, wie die Kreuzbeinregion, die Wirbelsäule, die Ferse, die Knochen des Oberschenkels und die Knöchel. Manchmal ist die Tiefe unbekannt und eine Schädigung des darunterliegenden Weichgewebes möglich.

Es ist zu beachten, dass sowohl übergewichtige Menschen, die sich wenig bewegen, als auch untergewichtige Personen, deren Knochen nahe an der Oberfläche der Haut liegen und nicht durch Fett geschützt sind, ein erhöhtes Risiko für einen Dekubitus jeden Grades haben.

Bei Personen mit dunkler Hautfarbe kann es schwieriger sein, frühe Anzeichen von Dekubitus zu erkennen, da Rötungen, eine Wunde und Verfärbungen auf dunkler Haut weniger sichtbar sein können.

Die Einteilung eines Dekubitus kann unterschiedlich sein, abhängig von der verwendeten Klassifizierung. Üblicherweise werden Dekubitusgeschwüre in der Medizin und Biologie in vier Grade unterteilt, wie von Shea und Seiler beschrieben, wobei eine Verbesserung der Erkrankung dargestellt werden kann.

Bei Dekubitus der Kategorie 1 zeigt sich eine nicht wegdrückbare, umschriebene Hautrötung bei intakter Haut. Mögliche weitere Anzeichen sind Ödeme, Verhärtung und lokale Überwärmung, oft auch nur an einer einzigen Stelle. Eine offene Wunde ist hier noch nicht zu erkennen.

Mit dem Fingertest nach Phillips kann in der Praxis ganz einfach festgestellt werden, ob es sich bei einer Hautrötung um einen Dekubitus handelt. Wenn der rote Bereich nach dem Fingerdruck bleicht, liegt kein Dekubitus vor. Bleibt die Rötung jedoch bestehen, deutet dies auf eine druckbedingte, vermutete tiefe Gewebeschädigung hin.

In Kategorie 1 eines Dekubitus, in dem sich die Haut noch nicht geöffnet hat, keine Wunde erkennbar und lediglich eine anhaltende Rötung zu sehen ist, kann man bereits vorbeugende Maßnahmen ergreifen.

Eine der wichtigsten Maßnahmen ist es, den Druck auf die betroffene Stelle zu verringern oder für eine vollkommene Druckentlastung zu sorgen. Dafür ist es sinnvoll, seine Position regelmäßig zu ändern, wenn man sitzt oder liegt, um einen langanhaltenden Druck auf eine Stelle zu verhindern.

Es ist auch empfehlenswert, auf eine ausgewogene Ernährung zu achten, die reich an Proteinen, Vitaminen und Mineralien ist, um die Hautgesundheit zu unterstützen. Ferner sollte die Haut sauber und trocken gehalten werden, um Infektionen zu vermeiden. Bei trockener Haut kann eine feuchtigkeitsspendende Lotion hilfreich sein.

Angehörige können eine wesentliche Rolle bei der Prävention und Behandlung von Dekubitus der Kategorie 1 spielen. Eine der wichtigsten Maßnahmen, die sie ergreifen können, ist die Unterstützung bei der regelmäßigen Umlagerung des Patienten, um einen anhaltenden Druck auf bestimmte Bereiche zu vermeiden.

Sie können dabei helfen, bequeme Positionen zu finden und die Kompression gefährdeter Hautbereiche zu minimieren. 

Zudem können Angehörige dabei unterstützen, das Gewebe sauber und trocken zu halten und regelmäßig auf Anzeichen einer Verschlechterung zu überprüfen. Sie können auch bei der Zubereitung ausgewogener Mahlzeiten helfen, die die Hautgesundheit fördern.

Falls notwendig, können Angehörige den Betroffenen dazu ermutigen, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Ansonsten können sie sich an Fortbildungen und Beratungsangeboten beteiligen, um mehr über die Prävention und Behandlung von Druckgeschwüren zu lernen.

Bei Dekubitus der Kategorie Stadium II verzeichnet man einen Teilverlust der Haut, wobei Gewebe und teilweise das Korium betroffen sind. Der Druckschaden ist oberflächlich und kann sich klinisch als Blase, Wunde, Hautabschürfung oder flaches Geschwür in verschiedenen Hautschichten darstellen.

In Dekubitus Grad 3 verlieren alle Hautschichten ihre Integrität, inklusive Schädigung oder Nekrose im subkutanen Gewebe, die bis zur darunter liegenden Faszie reichen kann. Klinisch zeigt sich der Dekubitus als tiefes, offenes Geschwür mit einer starken Schädigung im Gewebe.

Der Dekubitus Grad 4 kennzeichnet sich durch den Verlust aller Hautschichten mit umfangreicher Zerstörung einzelner Gewebsschichten, Gewebsnekrose oder Schädigung von Muskeln, Knochen oder stützenden Strukturen wie Sehnen oder Gelenkkapseln, mit oder ohne Verlust aller Hautschichten.

Die Vorbeugung eines Dekubitus ist eine zentrale Aufgabe im medizinischen und pflegerischen Bereich. Hierbei spielt die Bewertung des individuellen Dekubitus-Risikos mittels Instrumenten wie der Braden-Skala eine wesentliche Rolle. Mögliche vorbeugende Maßnahmen bei einem Druckgeschwür umfassen:

1. Lagerung und Mobilisierung: Für bettlägerige Patienten ist ein regelmäßiger Wechsel der Liegeposition essenziell, auch wenn Anti-Dekubitus-Matratzen verwendet werden. Ebenso ist die Mobilisierung der Patienten durch gezielte Bewegungsübungen wichtig, die sowohl passiv (mithilfe eines Physiotherapeuten) als auch aktiv vom Patienten durchgeführt werden können.