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常有不明原因的瘀血，要懷疑是不是有血液功能不良疾病，尤其一般撞擊導致的瘀血多位於四肢，若軀幹、臉部等部位也常有不明原因瘀青，就要提高警覺。
文∕洪文嵐
很多人都曾有過身上青一塊、紫一塊的經驗。瘀青是很常見的症狀，在正常情況下，有瘀青是普遍的現象，經過一段時間可望自動消退；但如果經常性的莫名瘀青且久久不退，就要懷疑是否有其他血液性疾病的可能性，千萬不能掉以輕心。
大多數的瘀青都是因為受到外力的創傷，使得微血管破裂出血所致。當微血管因為受到撞擊或是壓迫以致破裂出血時，血小板會聚集到破裂處形成血栓，阻擋出血點，但當出血較厲害的時候，未凝結的血液會滲出血管壁到達皮下組織，出現瘀血的表現。
瘀青時雖然顏色看起來是綠色的，但其實因紅血球中含有膽紅素，瘀血發生時，會先出現深紫紅色，隨著血塊分解，瘀青的範圍會有擴散的趨勢，而膽紅素也會生成膽綠素，瘀血從紫紅色轉為黃綠色。
瘀青的原因相當多
雙和醫院血液腫瘤科主治醫師鄭偉宏表示，年輕人因為皮下組織比較厚，可讓皮下的微血管受到較好的保護，一般是因受到明顯的外力衝擊，才會出現瘀青，但年長者因皮下組織較薄，出血的機率比較高，甚至只要將手臂置於桌上，即可能因壓迫使得微血管破裂而出現瘀青。
另外，服用一些藥物，例如抗凝血藥物等，也容易出現瘀青。然而，經常不明原因的瘀青或是瘀青久久不散，也可能是身體出現的警訊，甚至有可能是一些嚴重的血液疾病。
鄭偉宏指出，人體正常的血液具有穩定機制，可以讓人體的微血管受到壓迫時，不會輕易出血或是可以快速止血，但若有凝血功能方面的疾病，例如白血病或是血小板數量、功能不良，使得凝血功能異常，一旦皮下微血管受到壓迫或因撞擊破裂而出血時，血小板因為無法正常發揮作用，就會很容易出現瘀青。
不明瘀青，恐危險疾病警訊
若是經常不明原因的瘀血，要懷疑罹患血液功能不良疾病的可能性，尤其是一般撞擊導致的瘀血多位於四肢，若是軀幹、甚到臉部等部位也常有不明原因的瘀青，就更要提高警覺。鄭偉宏就曾經接獲過一名送至急診的女性病人，因其全身多處瘀青，送醫時即刻被懷疑是家暴而報請社工協助處理，但經過檢查後則證實其罹患白血病，亦即俗稱的「血癌」。
◆血癌：白血病通常沒有先期症狀，病人也找不到家族史的傾向，目前的醫學並無法證實其確切的致病原因。曾有病人因糖尿病定期接受包括血液功能在內的檢查追蹤，一向都在正常範圍之內，但某天卻因突然發燒不退而送至急診，全身同時有多處瘀青，經檢查後才發現罹患了白血病。
◆自體免疫疾病：除了血液方面的疾病之外，有些自體免疫疾病，例如紫斑症也會出現瘀青的症狀。值得注意的是，體表不明原因的瘀血是個警訊，若因凝血功能異常導致出血不止，很可能表示身體其他部位，包括看不到的部位也正出血中，例如腸胃道以及大腦等。
◆腦出血：即使當下沒有出血情形，也意味其血管容易破裂出血，甚至因其凝血功能不良，只要一搖晃，腦部即可能出血。若是大腦出血不止，即會出現中風的症狀，包括頭痛、單一側肢體無力、顏面神經障礙等症狀。
◆內臟出血：當病人出現大面積的瘀血時，也要懷疑是否因其內臟有嚴重出血，例如主動脈瘤破裂等，需要進一步處理。
藥物、保健食品，影響凝血功能
服用某些藥物也容易造成瘀青。例如有有心血管疾病的人，會服用阿斯匹靈或其他抗凝血藥物，因為其會預防血栓形成，影響正常的凝血功能，所以，容易出現瘀血。有些具有活血化瘀的藥物或是保健食品，也會影響凝血功能的正常運作，例如用於治療失智的銀杏或是具有活血功效的人參等。此外，一些特殊的抗生素因會抑制骨髓，也會影響凝血功能的正常運作。
肝臟是負責製造凝血因子的重要器官，若肝臟出現問題，以致無法製造充足的凝血因子，也會影響凝血功能。有些民眾服用一些不明來源的偏方或是長期接觸易致使肝毒性的不良物質時，也會讓身體出現肝毒性，導致肝功能異常，影響凝血因子的生成，使得凝血功能不良，也會容易出現瘀青。
先冰敷、再溫敷
建議在瘀血之初的24小時之內先冰敷，24小時之後再採用溫敷。冰敷時千萬不要將冰塊直接置於皮膚上面，得先以毛巾包覆著患部，以免對皮膚造成太大的刺激，且以冰敷15分鐘後、休息45分鐘為一個循環，讓瘀血的面積不要再擴大。
24小時之後則可以改採溫敷。溫敷可加速局部循環，達到化瘀的作用。溫敷時的溫度同樣是以不對皮膚造成太大的刺激為原則，溫度大約在40℃以內，讓皮膚有點感覺就可以了，溫度千萬不可以太高，尤其有其他疾病的人，萬一溫度太高，反而會造成併發症。
鄭偉宏就曾接獲一名黑色素細胞瘤的病人，其病變已從足部蔓延至腹股溝，結果熱敷時因溫度太高，反而造成傷口感染。另外，有糖尿病的年長者，因血液循環比較不好，尤其是末梢血管部位，對溫度的反應能力較弱，比較容易燙傷。
怎樣的瘀青要注意？
當身體經常出現瘀血狀況時，尤其是不明原因的時候，務必尋求醫師的協助。鄭偉宏提出簡易的觀察原則，只要四肢或是軀幹經常出現一點一點的小紅點，且紅點的數量超過一個手掌可以包覆的範圍，就要懷疑有不明的出血點。當有不明瘀青時要先研判造成的原因，若是因服用藥物所致，只要停止用藥即可改善。
但要提醒的是，有些民眾得知所服用的藥物容易出現瘀青，甚至擔心微血管破裂出血而自行停止服用藥物，這是相當不智的決定。當服用的藥物可能有此副作用時，不宜自行決定停藥與否，務必與醫師充分討論之後，再調整用藥，包括換藥或是降低劑量等等。
若是因為凝血功能異常、血小板功能或是數量異常時，則應該就醫接受治療，若是置之不理，很可能造成身體其他部位更嚴重的出血，包括大腦部位，因而造成無法挽回的憾事。
在排除可能造成出血的原因後，平日也可以採取一些保養之道，務必要有均衡的營養。另外，皮下脂肪可以保護微血管，所以，不要瘦成紙片人，也可多補充膠原蛋白，且維持固定運動的習慣，強化血管壁的彈性與耐受度，以提升血管的收縮能力，都可以降低瘀青的機率。
瘀血要揉一揉嗎？
正常情況下，瘀血即使置之不理，約7天即會自然消退，也可輔以藥物。能消除瘀血的藥物因內含肝素，可經由皮膚吸收，達到抑制凝血、讓瘀血容易消退之效，但若塗抹太多，反而會讓附近的微血管出血而造成瘀血。
當出現瘀血時，很多人會設法按揉瘀血處，想將堆積的血塊推散，甚至尋求坊間推拿，但此舉並不恰當。因為推拿若因施壓不當，反而會加重出血，甚至引起急性發炎，傷及週邊組織。
【本文摘自 常春月刊377期】
