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Lesiones traumáticas. Contusión, esguince y luxación
- 2. Contusión
- 3. Definición Lesión orgánica causada por un trauma directo con un objeto romo, que no produce perdida de continuidad de la piel. Eloy Frías Méndez. Rev Chilena Cir v.45 n.2 abr.-jun. 2012,Lesiones traumáticas de las partes blandas. Concepto. Clasificación. Tratamiento. 2012; 106-119.
- 4. Contusión superficial Contusión sobre articulación Contusión profunda Clasificación Eloy Frías Méndez. Rev Chilena Cir v.45 n.2 abr.-jun. 2012,Lesiones traumáticas de las partes blandas. Concepto. Clasificación. Tratamiento. 2012; 106-119.
- 5. CONTUSIÓN CLASIFICACIÓN Superficial Profunda Directa sobre la articulación Trauma menor Dolor leve, rubor y calor. Ligero aumento de volumen Disminución de la funcionalidad No Deja secuelas permanentes
- 6. CONTUSIÓN CLASIFICACIÓN Superficial Profunda Directa sobre la articulación • Trauma Mayor • Dolor Moderado • Aumento de volumen • Equimosis o hematoma • Disminución de la funcionalidad No Deja secuelas permanentes
- 7. CONTUSIÓN CLASIFICACIÓN Superficial Profunda Directa sobre la articulación • Manifestaciones clínicas Intensidad del trauma (superficial – profunda) • Dolor – Aumento de volumen – Alteración de la función articular
- 8. Interrogatorio Examen físico Diagnóstico Eloy Frías Méndez. Rev Chilena Cir v.45 n.2 abr.-jun. 2012,Lesiones traumáticas de las partes blandas. Concepto. Clasificación. Tratamiento. 2012; 106-119.
- 9. Analgésico antiinflamatorio Frio local Calor local Reposo En ocasiones hay que drenar los hematomas Tratamiento Eloy Frías Méndez. Rev Chilena Cir v.45 n.2 abr.-jun. 2012,Lesiones traumáticas de las partes blandas. Concepto. Clasificación. Tratamiento. 2012; 106-119.
- 10. Analgésico antiinflamatorio Inmovilización externa Artrocentesis Antibioticoterapia profiláctica Tratamiento Jiménez F, Hernández M, Oruezabal L, Aguirre O, Escudero A, Hernández E B. Primeros auxilios y urgencias. CIM Murcia 2001;(65). Contusión Articular
- 11. Esguince
- 12. Es la pérdida de la congruencia o relación de los estructuras articulares de forma parcial y temporal. Es producido por un trauma indirecto. Esguince Bonnomet F, Clavert P, Kempf J.F. Esguinces de tobillo. Enciclopedia médicoquirúrgica. 14-792 Lesión traumática ligamentosa producida por el movimiento forzado de una articulación más allá de sus límites.
- 13. Exceso de peso Esguinces previos Mal balance muscular con una mala coordinación de la musculatura Tendón de Aquiles rígido y poco flexible FACTORES PREDISPONENTES: Esguince Resnick D, Kang HS. Internal derangements of joints. Emphasys on MR imaging. W.B. Saunders Co. Philadelphia, 1997; 387-472.
- 14. GRADO I: Distensión o Elongación del ligamento. GRADO II: Ruptura incompleta del ligamento (40% – 50% de sus fibras). GRADO III: Ruptura completa del ligamento, con inestabilidad funcional. Clasificación Bonnomet F, Clavert P, Kempf J.F. Esguinces de tobillo. Enciclopedia médicoquirúrgica. 14-792
- 15. El más afectado (2/3 de los casos) es el peroneo - astragalino anterior. El ligamento lateral interno se lesiona en pocas ocasiones, pero su lesión se socia con frecuencia a fractura bimaleolar o del maléolo externo. Etiopatogenia Bonnomet F, Clavert P, Kempf J.F. Esguinces de tobillo. Enciclopedia médicoquirúrgica. 14-792 La zonas más afectadas por los esguinces son el tobillo, seguido de la muñeca, la rodilla, el hombro y la columna cervical.
- 16. Se produce por acción de trauma INDIRECTO y se describen dos tipos de mecanismos: INVERSIÓN y ADUCCIÓN: (más frecuente). Ocasiona lesión del ligamento externo. EVERSIÓN y ABDUCCIÓN: Ocasiona lesión del Ligamento deltoideo. El paciente gira o se dobla el tobillo cargando todo el peso del cuerpo sobre dicha región. Ocurre por lo regular, al caminar sobre un terreno irregular. Etiopatogenia Resnick D, Kang HS. Internal derangements of joints. Emphasys on MR imaging. W.B. Saunders Co. Philadelphia, 1997; 387-472. Esguince de Tobillo
- 17. Inestabilidad articular. Esguince recidivante. Úlceras por almohadillado insuficiente en el enyesado. Complicaciones Bonnomet F, Clavert P, Kempf J.F. Esguinces de tobillo. Enciclopedia médicoquirúrgica. 14-792
- 19. Interrogatorio al paciente (Antecedente traumático) Clínica Dolor Calor Limitación Impotencia (GIII) Rubor/Equimosis (GII) Aumento de Volumen Alteración funcional Tiempo transcurrido, mecanismo e intensidad, velocidad de instauración de la clínica, antecedentes. Punenburg ACM, Van Duk CN, Bossuyt PMM, Marti RK. Treatment of ruptures of the lateral ankle ligaments: A meta-analysis. J Bone Joint Surg, 2000; 82 A:761
- 20. • Elongación del ligamento sin rotura • Sin limitación funcional y leve dolor • Mínimo edema o signos de tumefacción • No hay equimosis ni deformidad GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 • Rotura parcial del ligamento • Dolor moderado • Inflamación y edema moderados • equimosis habitual • limitación funcional • Dificultad para la marcha y el apoyo • Rotura total del ligamento • Dolor intenso • Importante edema y tumefacción • Equimosis • Impotencia funcional • Marcha afectada e imposibilidad para el apoyo • INESTABILIDAD ARTICULAR Punenburg ACM, Van Duk CN, Bossuyt PMM, Marti RK. Treatment of ruptures of the lateral ankle ligaments: A meta-analysis. J Bone Joint Surg, 2000; 82 A:761
- 21. Grado 1 No Grado 2 Duda Grado 3 Siempre Maniobras para evaluar la estabilidad e indemnidad de ligamentos y huesos, según corresponda Esguince grado 3 (gravedad) Sospecha de fractura Punenburg ACM, Van Duk CN, Bossuyt PMM, Marti RK. Treatment of ruptures of the lateral ankle ligaments: A meta-analysis. J Bone Joint Surg, 2000; 82 A:761
- 22. GRADO I • Analgesia/Aines. • Frio local • Reposo • Inmovilización externa (vendaje rígido con aparato de yeso) x 3 sem. • Rehabilitación. GRADO II • Analgesia/Aines. • Frio local • Reposo • Inmovilización externa (vendaje rígido con aparato de yeso) x 3 sem. • Rehabilitación. GRADO III • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Punenburg ACM, Van Duk CN, Bossuyt PMM, Marti RK. Treatment of ruptures of the lateral ankle ligaments: A meta-analysis. J Bone Joint Surg, 2000; 82 A:761 Inmediato: reparación del ligamento. Mediato: reconstrucción del ligamento.
- 23. Luxación
- 24. Luxación Componentes de una articulación Relación entre 2 o más huesos Total y permanente Pérdida de la congruencia articular Extremos óseos • Totalmente separados • Oposición de uno y de otro se ha perdido Pérdida Parcial Superficies articulares están separadas pero se mantiene algún contacto Subluxación Encyclopedie Medico Chirurgiale. Inestabilités et luxations de l’épatule (Glenohumeral). Tomo 2. Capitulo 14-037-A-10.
- 25. Clasificación CONGÉNITA Pérdida de la congruencia articular total y permanente que se produce en el período prenatal o fetal. ADQUIRIDA Traumática Recidivante Inveterada Habitual Patológica I.a. Kapanji. 2ª edición. Cuadernos de fisiología articular, Miembro superior. Pag. 1-71. Editorial toray-masson. 1974.
- 26. Clasificación LUXACIÓN TRAUMÁTICA por trauma intenso Abruptamente separa las superficies articulares. Recurrencia de la luxación Tratamiento inadecuado o daño en estructuras articulares Traumatismos menos intensos LUXACIÓN RECIDIVANTE I.a. Kapanji. 2ª edición. Cuadernos de fisiología articular, Miembro superior. Pag. 1-71. Editorial toray-masson. 1974. Traumática que no recibió tratamiento más de tres semanas sin reducirse Cambios en la articulación: ocupación por tejido fibroso, erosión de relieves óseos y retracción capsular dificultan la reducción y estabilidad articular. LUXACIÓN INVETERADA
- 27. Destrucción de una o dos superficies articulares Artritis aguda TBC Tumor óseo LUXACIÓN PATOLÓGICA Daño en las superficies articulares o lesiones musculares vecinas Inestabilidad articular constante Alteración congénita: componentes y estabilizadores I.a. Kapanji. 2ª edición. Cuadernos de fisiología articular, Miembro superior. Pag. 1-71. Editorial toray-masson. 1974. LUXACIÓN HABITUAL O ESPONTÁNEA
- 28. Diagnóstico clínico DOLOR INTENSO Y PERSISTENTE Fatigante con tendencia a la lipotimia Exacerba: movilizar la articulación Espasmo muscular intenso e invencible Imposible todo intento de reducción • ANTECEDENTE TRAUMÁTICO CLINICA PALIDEZ SUDORACIÓN FRIALDAD DEFORMIDAD IMPOTENCIA FUNCIONAL ACTITUD ANTALGICA ANAMNESIS EXÁMEN FÍSICO Melvin Post. El Hombro, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Editorial JIMS. Primera edición española. 1987.
- 29. Estudios de imagen Examen radiográfico Antes y después de la reducción No obviarse en ningún caso Ver lesiones óseas concomitantes Documento de valor legal Confirmar el diagnostico Clasificar la lesión Definir tratamiento y pronostico Fracturas concomitantes Melvin Post. El Hombro, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Editorial JIMS. Primera edición española. 1987. Realizar: examen de pulso, sensibilidad, motilidad y reflejos
- 30. Tratamiento
- 31. Tratamiento Anestesia local de la zona Reducción ortopédica o quirúrgica Debe ser precoz. Inmovilizar la zona. Melvin Post. El Hombro, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Editorial JIMS. Primera edición española. 1987.
- 32. Tratamiento •En casos de irreductibilidad por interposición de partes blandas o fragmentos óseos. •En luxaciones expuestas o inveteradas. •Aparición de trastorno circulatorio (perdida del pulso) no existente previo a la reducción. SE HACE REDUCCIÓN QUIRÚRGICA: Melvin Post. El Hombro, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Editorial JIMS. Primera edición española. 1987.
- 33. Complicaciones: RIGIDEZ ARTICULAR. MIOSITIS OSIFICANTE: Especialmente frecuente, intensa, irreversible y a veces inevitable cuando se trata de la luxación de codo. LESIONES NEUROLÓGICAS: Son típicas: Lesión del circunflejo en luxación de hombro. Lesión del ciático en luxación posterior de cadera. Lesión de cubital en luxación de codo. LESIONES VASCULARES: Determinadas por rupturas de vasos nutricios de epífisis óseas luxadas, desgarros conjuntamente con la cápsula articular. Melvin Post. El Hombro, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Editorial JIMS. Primera edición española. 1987.
- 34. Factores Agravantes Ciertas articulaciones, por su especial estructura anatómica, presentan factores generadores de complicaciones: •Codo: rigidez y miositis osificante. •Hombro: rigidez y tendencia a la recidiva. •Dedos: tendencia a la rigidez. •Cadera: necrosis avascular de la cabeza femoral. •Columna: compresión y sección medular con tetra o paraplejia irreversible. •Violencia del traumatismo. •Edad: a mayor edad la instalación de complicaciones es inminente. Melvin Post. El Hombro, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Editorial JIMS. Primera edición española. 1987.
- 35. Luxaciones más Frecuentes Luxación Glenohumeral (Escapulohumeral) Por caída sobre la mano o el codo, con el brazo en abducción y rotación externa (TRAUMA INDIRECTO). Luxación de codo: La segunda luxación en frecuencia en adultos, tras la de hombro, y la primera en niños. Normalmente en sentido posterolateral. Melvin Post. El Hombro, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Editorial JIMS. Primera edición española. 1987.
- 36. Bibliografía • 1. Bonnomet F, Clavert P, Kempf J.F. Esguinces de tobillo. Enciclopedia médicoquirúrgica. 14-792 • 2. Punenburg ACM, Van Duk CN, Bossuyt PMM, Marti RK. Treatment of ruptures of the lateral ankle ligaments: A meta-analysis. J Bone Joint Surg, 2000; 82 A:761 • 3. Ríos-Luna A, Villanueva M. Tratamiento conservador de las lesiones ligamentosas agudas del tobillo. Revista de Ortopedia y Traumatología. 2004;48:45-52 • 4. Kaikkonen A, Kannus P, Jarvinen M. Surgery versus functional treatment in ankle ligaments tears. A prospective study. Clin Orthop, 1996; 326:194-202. • 5. Newberg AH. Computed tomography of joint injuries. Radiol Clin North Am, 1990; 28: 445-460. • 6. Katz MA, Beredjiklian PK, Bozentka DJ et al. Computed tomography scanning of intra-articular distal radius fractures: does it influence treatment?. J Hand Surg (Am), 2001; 26:415-421. • 7. Encyclopedie Medico Chirurgiale. Inestabilités et luxations de l’épatule (Glenohumeral). Tomo 2. Capitulo 14-037-A-10. • 8. I.a. Kapanji. 2ª edición. Cuadernos de fisiología articular, Miembro superior. Pag. 1-71. Editorial toray-masson. 1974. • 9. Melvin Post. El Hombro, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Editorial JIMS. Primera edición española. 1987. • 10. McMurtry RY, Jupiter JB. Dislocations. En: Browner BD, Jupiter JB, Levine AM et al. Skeletal trauma: fractures, dislocations, ligamentous injuries. W.B. Saunders Co. Philadelphia, 1992; 1063- 1093. • 11. Chew FS. Skeletal radiology. The bare bones, 2nd ed., Williams&Wilkins. Baltimore, 1997; 41-60. • 12. Eloy Frías Méndez. Rev Chilena Cir v.45 n.2 abr.-jun. 2012,Lesiones traumáticas de las partes blandas. Concepto. Clasificación. Tratamiento. 2012; 106-119. • 13. Jiménez F, Hernández M, Oruezabal L, Aguirre O, Escudero A, Hernández E B. Primeros auxilios y urgencias. CIM Murcia 2001;(65).